錢 超,王冠宇,王媛媛

(解放軍第454醫(yī)院 檢驗科,江蘇 南京210002)

巨幼細(xì)胞性貧血(MA)和難治性貧血(RA)都可表現(xiàn)為大細(xì)胞性貧血。MA是以葉酸和(或)維生素B12缺乏引起細(xì)胞內(nèi)脫氧核糖核酸(DNA)合成障礙及DNA復(fù)制速度減緩,導(dǎo)致胞核與胞質(zhì)的發(fā)育及成熟不同步,從而引起細(xì)胞的巨幼變。RA患者細(xì)胞的巨幼樣變是因為造血干細(xì)胞病變而引起,屬于其病態(tài)造血的一種常見類型[1]。兩者在臨床、實驗室檢查和細(xì)胞形態(tài)學(xué)上有諸多相似之處,容易誤診。檢測42例MA患者和19例RA患者的紅細(xì)胞參數(shù)以及血清 FA、VitB12、TP、TBIL、LDH 水平,并對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005年7月至2008年7月在本院就診的門診及住院的MA 42例RA19例患者,診斷符合血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。MA患者中男13例,女29例,年齡16-85歲,其中60歲以上27人。RA患者中男12例,女7例,年齡28-63歲。

1.2 方法 紅細(xì)胞參數(shù)用COULTER Hmx全自動血液細(xì)胞分析儀檢測。血清FA、VitB12用微粒子發(fā)光方法在ACCESS全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定。參考值:葉酸 5.2-8.5 ng/ml;VitB12:180-914 pg/ml。血清TP、TBIL、LDH用比色法在日立 7180全自動生化分析儀測定。參考值:TP:60-80 g/L,TBIL:2-20 μmol/L,LDH,110-240U/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 兩樣本均數(shù)的比較采用 t檢驗,陽性率的比較采用卡方檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MA與RA患者紅細(xì)胞參數(shù)的比較 紅細(xì)胞參數(shù)MCV、MCH、MCHC和 RDW檢測結(jié)果見表 1。MA患者紅細(xì)胞MCV及MCH明顯高于MDS-RA患者,P＜0.05;而兩者M(jìn)CHC、RDW測定值無明顯差異,P＞0.05。MA患者M(jìn)CV＞100 fl的陽性率達(dá)100%,明顯高于RA的陽性率42.1%,經(jīng)卡方檢驗X2=29.6,P＜0.01。MA的MCH的陽性率也高于RA,χ2=25.2,P＜0.01。

表1 MA與RA患者紅細(xì)胞參數(shù)的比較

2.2 血清FA、VitB12檢測結(jié)果 MA患者、RA患者FA、VitB12檢測值見表2。統(tǒng)計分析表明RA患者的FA 、VitB12均明顯高于MA患者,P＜0.05。42例MA患者均有FA和(或)VitB12缺乏,其中10例葉酸缺乏,26例維生素B12缺乏,6例患者FA、VitB12聯(lián)合缺乏。

2.3 血清TP、TBIL、LDH 檢測結(jié)果

MA患者及RA患者的TP、TBIL及LDH檢測值見表3。MA患者的 TP明顯低于MDS-RA患者,TBIL和LDH明顯高于MA患者 (P＜0.05,P＜0.01)。MA患者TBIL最高者63.7μmol/L,LDH最高者達(dá)到2 245U/L。MA患者TP的陽性率高于RA患者,經(jīng)卡方檢驗,χ2=9.1,P＜0.01;LDH陽性率明顯高于MDS-RA患者,χ2=35.8,P＜0.01;TBIL陽性率明顯高于MDS-RA患者,χ2=5.5,P＜0.05。

表3 MA、MDS-RA患者 TBIL、TP、LDH檢測結(jié)果

3 討論

MA和RA都可表現(xiàn)為大細(xì)胞性貧血,但兩者的病因不同。前者缺乏FA和(或)VitB12引起;后者為造血干細(xì)胞間變引起。兩者都可見外周血一、二系或全血細(xì)胞減少[1]。本文檢測顯示,MA紅細(xì)胞MCV和MCH明顯高于RA,而兩者M(jìn)CHC和 RDW則無明顯差異。紅細(xì)胞參數(shù)中MCV和MCH在診斷MA上的重要價值。MA是營養(yǎng)性貧血,屬于單純性大細(xì)胞性貧血,其大細(xì)胞陽性率達(dá)到100%。盡管部分MDS的病態(tài)造血會表現(xiàn)為細(xì)胞的巨幼樣變,僅是眾多病態(tài)造血類型中的一種,其病態(tài)造血可不表現(xiàn)為紅系的巨幼樣變,或者紅系巨幼樣變的程度相對較輕。RA的陽性率明顯低于MA,僅為42.1%。

本文42例MA中10例FA缺乏,26例VitB12缺乏,FA和VitB12聯(lián)合缺乏者僅6例。MDS血清中FA和VitB12水平顯著高于MA患者,且與MDS的病情發(fā)展變化有關(guān)[3]。RA屬于MDS中的一種疾病,本研究顯示RA患者中的FA和VitB12均明顯高于MA,P＜0.05。由于RA的細(xì)胞的巨幼變是骨髓干細(xì)胞病變引起的病態(tài)造血,而不是因為缺乏FA和VitB12引起的。

本組MA患者中以老年人居多,60歲以上有27人。病史多有胃腸道疾病。與FA和(或)VitB12吸收減少,起營養(yǎng)性貧血,所以治療原發(fā)病在MA的治療中占重要地位。本組MA患者TP明顯低于RA患者,正是由于胃腸道疾病導(dǎo)致長期營養(yǎng)不良引起。MA骨髓中的主要病理生理改變?yōu)闊o效性紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板生成,巨幼細(xì)胞和大型紅細(xì)胞的生存期均較正常為短,易形成髓內(nèi)溶血,從而導(dǎo)致血清膽紅素、乳酸脫氫酶增高[4、5]。You JY對一組MA患者研究顯示其LDH和TBIL明顯高于正常[6]。本文研究表明部分RA中LDH和TBIL水平高于正常,但明顯低于MA患者,且其陽性率也明顯低于MA患者,說明MA患者的髓內(nèi)溶血效應(yīng)要高于RA患者。

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