重慶三峽中心醫(yī)院 黃韻梅

當前，醫(yī)療技術的突飛猛進、醫(yī)療服務的產(chǎn)業(yè)化、醫(yī)療需求的個性化、多變化以及醫(yī)療機構的多元化和特色化，使醫(yī)療服務市場的競爭日趨激烈，醫(yī)院全球性競爭進程加快，外部環(huán)境的不確定性程度加深，給醫(yī)院帶來了巨大的沖擊，無論是公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院均面臨著生存與發(fā)展的問題。一個醫(yī)療單位要想在眾多競爭對手中立于不敗之地，科學理財起著至關重要的作用。

一、醫(yī)院理財?shù)膬?nèi)涵及意義

醫(yī)院理財，實質上是一種價值管理，它是通過資金、成本、利潤等價值指標形式對醫(yī)院在經(jīng)營活動過程中的資金籌集使用和價值形成、實現(xiàn)及分配等進行管理，達到利潤最大化、資本利潤最大化以及經(jīng)營單位價值最大化的目標?，F(xiàn)代醫(yī)院理財分為籌資、投資、分配和理財手段四部分內(nèi)容。

醫(yī)院建立理財管理的新模式，是衛(wèi)生管理體制深化改革的必然要求。在過去的計劃經(jīng)濟體制下，醫(yī)院是福利型事業(yè)單位，其財務收支結構比較單一，理財領域比較局限，經(jīng)濟負擔雖然不能得到應有的補償，但國家給予一定比例的差額補助，尚可以基本維持醫(yī)院醫(yī)療工作的正常運作。但是，進入市場經(jīng)濟以后，特別是隨著醫(yī)院服務市場的進一步多元化及其拓展，醫(yī)院之間的競爭也日趨激烈，尤其是在差額補助逐漸減少的情況下，醫(yī)院除了靠自身良好的服務質量占領醫(yī)療服務市場外，還必須強化管理意識，并針對醫(yī)療市場給醫(yī)院財會核算和管理帶來的新問題、新特點，盡快轉換視角，明確導向，運用新的思維方式，建立適應市場經(jīng)濟條件下的醫(yī)院理財管理新模式。

二、醫(yī)院理財?shù)膬?nèi)容及措施

1、流動資金與固定資產(chǎn)的管理

流動資金的管理中主要是加強藥品的管理，因為醫(yī)院業(yè)務活動中，藥品是醫(yī)院流動資金的主要部分。（1）核定藥品儲備定額。醫(yī)院可根據(jù)床位多少及門診量大小，一般可核定3至4個月的月平均消耗量。藥品周轉定額=（上年實際藥品消耗金額÷12）×3個月。利用藥品儲備定額來控制藥品采購量，防止盲目采購，庫存過大，造成積壓、失效和浪費。（2）加快藥品流動資金的周轉。有計劃的勤進快銷，就可以提高資金使用效果。藥品流動資金周轉率，一般用流動資金周轉次數(shù)、周轉天數(shù)來考核。

固定資產(chǎn)的管理主要是提高固定資產(chǎn)的利用率。為了使醫(yī)院的醫(yī)療器械全方位起動，應從醫(yī)療上加強檢查手段，通過檢查可以使確診率大大提高，同時也提高了設備使用率。特別是對閑置的醫(yī)療器械，分析閑置的原因，啟動閑置的醫(yī)療器械創(chuàng)收。

2、醫(yī)院籌資管理

醫(yī)院籌資是指醫(yī)院通過一定的資金渠道，采取適當?shù)幕I資方式，向個人、外部單位或在醫(yī)院內(nèi)部籌措和集中資金的一種財務活動，它是獲取所需資金的一種行為。

（1）醫(yī)院籌資的內(nèi)容。按照資金的來源不同，可劃分為自有資金和負債資金兩大類。自有資金，又稱主權資本，是指醫(yī)院依法籌集并長期擁有、自主支配的資金。負債資金，又稱借入資金或債務資金，是醫(yī)院依法籌措并依約使用，按期償還的資金。

（2）醫(yī)院籌資的原則。醫(yī)院籌資要堅持方式合法、風險最小、成本最低、規(guī)模適當、方式簡便及時、確保償還等原則。在資金的籌措過程中應注意以下幾方面：首先，要依法籌資。醫(yī)院在籌資的過程中，必須接受國家有關法律法規(guī)及政策的指導，依法籌資，履行約定的責任。其次，籌資規(guī)模要適度。醫(yī)院在籌資過程中，無論通過何種渠道、采用何種方式籌資，都應預先確定資金的需要量，使籌資量與需要量相互平衡，防止籌資不足而影響醫(yī)院活動的正常開展，同時也避免籌資過剩而降低籌資效益。再次，籌資結構要合理。醫(yī)院在籌資時必須使醫(yī)院的主權資本與借入資金保持合理的結構關系，防止負債過多而增加財務風險，償債能力降低；或者沒有充分地利用負債經(jīng)營，而使主權資本的收益水平降低。最后，籌資成本要節(jié)約。醫(yī)院在籌資行為中，必須認真地選擇籌資來源和方式使得醫(yī)院的籌資成本降低，從而提高籌資效益。

3、醫(yī)院投資管理

醫(yī)院投資是指醫(yī)院為獲得預期效益，投入貨幣或其他資源，進而形成資產(chǎn)（資金）從事醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟活動。

醫(yī)院投資要樹立風險意識，綜合權衡利弊，提高投資決策的科學性，力求風險與收益均衡關系最優(yōu)化。在投資活動中應注意一下幾個方面：首先，要明確影響醫(yī)院項目投資的因素。這是評價醫(yī)院項目投資的依據(jù)，主要影響因素有：投資的增值程度、投資的風險性、投資的預期成本、籌資的能力；此外，投資的政策、法律和社會約束等也是重要因素。其次，要對項目投資進行可行性研究?？尚行匝芯渴轻t(yī)院投資決策的最主要依據(jù)，一般分為三個階段：一是機會研究，二是初步可行性研究，三是可行性研究，最后選出最佳方案。再次要合理確定醫(yī)院投資決策的評價方法。根據(jù)是否考慮貨幣時間價值因素，可分為靜態(tài)法和動態(tài)法兩類。靜態(tài)法常用的評價指標有投資回收期和平均報酬率，動態(tài)法常用的評價指標有凈現(xiàn)值和內(nèi)部報酬率。

4、醫(yī)院分配管理

營利性醫(yī)院分配管理的主要內(nèi)容是利潤管理；非營利性醫(yī)院分配管理的主要內(nèi)容是結余分配管理；股份制醫(yī)院分配管理的主要內(nèi)容是如何確定股利政策。

（1）利潤管理

我國營利性醫(yī)院利潤是由主營業(yè)務利潤、其他業(yè)務利潤、投資凈收益和營業(yè)外收支凈額所組成。營利性醫(yī)院利潤管理的主要內(nèi)容包括：正確確定利潤分配原則和實行目標利潤管理辦法。利潤管理中，首要正確計算利潤。醫(yī)院應按照收支配比原則和權責發(fā)生制原則，正確計算各項收益。其次要確定利潤分配的原則，主要有：遵守國家政策的原則、積累優(yōu)先的原則、考慮職工利益的原則、堅持以豐補歉、保持穩(wěn)定的分紅比例的原則。

（2）結余分配管理

非營利性醫(yī)院結余的分配，包括業(yè)務收支結余的處理、專項資金結存的處理、職工福利基金的提取等。結余分配管理中，首先要正確計算結余。凡屬本年的各項收入，都要及時入賬；凡屬本年的各項支出，都要按規(guī)定的支出渠道列報，正確計算、如實反映全年收支結余情況。其次要按規(guī)定分配結余：醫(yī)院收支結余在扣除藥品超收上繳款和財政專項補助結余后，為正數(shù)的，可按一定比例提取職工福利基金，提取職工福利基金以后，剩余部分作為事業(yè)基金，用于彌補以后年度單位收支差額；醫(yī)院收支結余在扣除藥品超收上繳款和財政專項補助結余后，為負數(shù)的，用事業(yè)基金彌補，事業(yè)基金不足的，保留待分配結余（即負結余）。

在結余分配時應注意：結余分配前應扣除藥品超收上繳款和財政專項補助結余，藥品超收款必須上繳主管部門，即使收支結余是負數(shù)；財政專項補助結余不應進行結余分配，而應按照規(guī)定結轉下一年度繼續(xù)使用；返還醫(yī)院的藥品超收上繳款直接增加事業(yè)基金，不能重復做收入，不應進行結余分配，但可以用于彌補虧損；捐贈資金不得進行分配；專項資金結余的處理，可以轉入事業(yè)基金，但不得進行結余分配。

（3）股利政策制定

股份制醫(yī)院在股利政策制定時應遵循以下幾點：首先要注意法律方面的規(guī)定。一般來說，醫(yī)院在制定股利分配的政策規(guī)定時，除遵守《公司法》、《證券法》和《稅法》外，還必須遵守三個原則：一是保護資本完整，即不能因支付股利而減少資本總額；二是股利出自盈利，稅后凈收益是醫(yī)院支付股利的前提；三是債務契約，如果醫(yī)院已經(jīng)無力償還債務或因發(fā)放股利將極大地影響醫(yī)院的償債能力，則不準發(fā)放股利。

三、結語

在當前激烈的醫(yī)療市場競爭中，科學理財已經(jīng)愈來愈被現(xiàn)代管理者視為成功管理的重中之重，我們相信一所醫(yī)院如果采用科學的現(xiàn)代化管理再輔之以科學理財，一定會在其發(fā)展道路上長期立于不敗之地。

[1]張進,吳壽潛.淺談非營利性醫(yī)院的籌資管理.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2006;4

[2]厲永灝.淺談醫(yī)院財務預算的編制.衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2006;3

[3]黃曼麗,王宏.醫(yī)院財務內(nèi)部控制體系研究.中華醫(yī)院管理雜志,2005;6

[4]陳韻西.淺議醫(yī)院在醫(yī)療市場競爭環(huán)境下的當家理財.現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè),2007;08

[5]冉培紅,沈娟,王紅.淺議構建醫(yī)院理財文化.經(jīng)濟研究導刊,2009;25

[6]陳熙婷.談如何培育積極健康的醫(yī)院理財文化.理論與實務,2007;10