浙江省蒼南縣人民醫(yī)院 章為丕

一、引言

院衛(wèi)生事業(yè)屬于第三產(chǎn)業(yè)范疇，近年來正朝著產(chǎn)業(yè)化的方向發(fā)展，可能是未來衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展趨勢。當前，醫(yī)院的成本核算工作至關(guān)重要，當醫(yī)院的實際成本低于社會平均成本時，就可能獲得結(jié)余，反之，若資源浪費情況非常嚴重，或是業(yè)務(wù)收入非常少，實際的消耗高于社會平均水平，醫(yī)院就會發(fā)生虧損，無法生存。所以說，成本管理和核算的方法是否合理，關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)營目標的實現(xiàn)。把成本核算概念引入醫(yī)院，對于加強醫(yī)院經(jīng)營管理，增強醫(yī)院在醫(yī)療市場上的競爭能力都有積極的作用。從這個意義上講，實施全面成本核算，加強成本管理是加強醫(yī)院財務(wù)管理的核心，這正是本文的核心所在。

二、醫(yī)院財務(wù)管理中成本核算的意義

對于成本核算，主要是醫(yī)院對其自身在醫(yī)療服務(wù)中的消耗進行統(tǒng)計的工作，這項工作涉及系統(tǒng)記錄和相應(yīng)的計算分析，同時，通過控制和考核，以實現(xiàn)對醫(yī)院總成本和單位成本的掌握，其意義有以下幾點：

1.醫(yī)院性質(zhì)的客觀要求。如今，醫(yī)療市場的競爭越來越激烈，醫(yī)院面臨著生存與發(fā)展方面的嚴峻挑戰(zhàn)。為促進醫(yī)院能夠長期穩(wěn)定的發(fā)展，應(yīng)當樹立以成本核算為核心的財務(wù)管理，科學處理各種各樣的關(guān)系。在醫(yī)院的日常管理中加強成本核算，提升成本控制和管理的水平，能夠積極發(fā)揮醫(yī)院員工的積極性，充分的調(diào)動和使用相應(yīng)的人力、物力、財力，通過最小的勞動消耗，實現(xiàn)最大的經(jīng)濟效益，提升專業(yè)技術(shù)水平，實現(xiàn)醫(yī)院效益的提升。

2.科室生存發(fā)展的途徑。在醫(yī)院里，各個科室結(jié)合具體情況，發(fā)揮自身優(yōu)勢，積極實施工作創(chuàng)新，以顯著提升人力和物力的合理運用和資源調(diào)配。通過成本核算的實行，耗材等辦公費用支出能夠?qū)崿F(xiàn)明顯的降低，強化了職工的節(jié)約意識，通過成本的控制，以及成本核算的構(gòu)建，完善相應(yīng)的財務(wù)管理規(guī)則。

3.醫(yī)院量化管理的核心。作為管理決策的科學依據(jù)，成本核算促進科室在決策過程中強化其成本意識，加強各種開支的節(jié)約?？紤]到科室核算是現(xiàn)行會計基礎(chǔ)上的工作，通過科室與核算的相應(yīng)工作，對于固定資產(chǎn)折舊等直接、間接成本費用的處理有相應(yīng)調(diào)整，為新預(yù)算會計制度的實施打下了一定的基礎(chǔ)和條件，同時，也為各級政府部門的決策提供了科學依據(jù)。

三、當前醫(yī)院成本核算中存在的問題

計劃經(jīng)濟時代遺留下的醫(yī)院財務(wù)管理模式，嚴重地阻礙著醫(yī)院成本核算的實施。當前，在醫(yī)院成本核算工作中，存在如下方面的問題：

1.核算組織機構(gòu)尚不完善。在醫(yī)院的各科室之間，存在不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，這是由于當前成本核算單獨設(shè)立經(jīng)濟核算部門導致的，使得財務(wù)部門的角色較次要。這種誤區(qū)導致了成本核算與財務(wù)核算的分開，無法實現(xiàn)統(tǒng)一的有機整合，同時，兩個核算部門之間的財務(wù)資源難以實現(xiàn)共享，不利于核算工作的順利開展。

2.成本核算工作尚不規(guī)范。在醫(yī)院實施成本核算的工作中，缺乏規(guī)范的約束，使得成本核算內(nèi)容也存在明顯的差別。由于成本核算的目的也各不相同，因而對于國家規(guī)定的開支范圍和相關(guān)標準，難以嚴格執(zhí)行，對于各個醫(yī)院的會計數(shù)據(jù)，難以實現(xiàn)有效的比較。同時，大多數(shù)醫(yī)院在開展成本核算時，難以實現(xiàn)真正意義上的成本核算。通常僅僅是科室收入和支出方面的核算，這種核算方式的效果不夠，使得以低廉價格提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的目標在某種程度上難以實現(xiàn)。

3.成本核算內(nèi)容尚不科學。當前，多數(shù)醫(yī)院僅僅將臨床、醫(yī)技等一線科室的直接費用納入核算的范疇，不將管理科室等間接費用加以分攤，這種不完全的成本數(shù)據(jù)會降低成本內(nèi)容的準確程度。因而，醫(yī)院在資產(chǎn)和成本等方面數(shù)據(jù)的真實性有所欠缺，使得費用的補償缺乏相應(yīng)依據(jù)。

四、加強醫(yī)院成本核算的措施

醫(yī)院在會計和財務(wù)制度方面的改革，以及醫(yī)保制度的全面推進，給醫(yī)院的財務(wù)管理帶來了新理念和新方法，在實踐中，筆者認為，加強醫(yī)院的成本核算可從以下方面入手：

1.明確成本核算對象。所謂成本核算對象，是指屬于醫(yī)療經(jīng)營服務(wù)對象的部分，通過成本計算來確定成本的計算對象。根據(jù)確定的成本，就各種服務(wù)的經(jīng)營費用進行計算，從而得到各種成本的計算對象。對于即涉及供醫(yī)療服務(wù)又從事藥品經(jīng)營的醫(yī)院而言，應(yīng)當將醫(yī)療服務(wù)作為主業(yè)，同時，促進醫(yī)療服務(wù)和藥品經(jīng)營的共同發(fā)展。結(jié)合各自特征確定成本計算對象因而顯得比較重要。

2.通過成本核算降低運營成本。通過抓成本核算，將醫(yī)院運營成本進行有效的控制，提升醫(yī)院的管理層次，提升醫(yī)院在市場經(jīng)濟中的競爭力。為實現(xiàn)醫(yī)療費用的有效控制，應(yīng)當就大型醫(yī)療設(shè)備的購置、大型基建項目的開展等工作積極開展可行性研究，通過專家論證和投資效益的研究，對各種衛(wèi)生材料實施消耗定額管理，管理各種業(yè)務(wù)費用，促進消耗的有效控制，同時還應(yīng)當嚴格限制人員費用。對于藥品、材料等，通過招標采購來限量庫存，并提高周轉(zhuǎn)速度以降低資金占用。

3.構(gòu)建成本考核指標體系，大力推行成本效益評價?？刂瞥杀局С?，有效的實施控制標準和控制依據(jù)，構(gòu)建成本考核體系，完善對財務(wù)績效的評價與控制，提升醫(yī)院核心競爭力。實現(xiàn)對醫(yī)院經(jīng)營的正確引導，促使醫(yī)院在基礎(chǔ)管理和經(jīng)濟效益方面進行加強。與此同時，在醫(yī)院同行業(yè)之間開展對比，促進國家在醫(yī)院中實施宏觀調(diào)控政策。當前，醫(yī)院財務(wù)績效的分析評價工作還在起步階段，尚未確立系統(tǒng)、科學的分析評價指標，也缺乏相應(yīng)的操作規(guī)范。對于財務(wù)績效分析評價而言，為客觀、公正地反映醫(yī)院經(jīng)營成效，應(yīng)當協(xié)助管理者確定經(jīng)營特點，縮小醫(yī)院經(jīng)營差距，完善對醫(yī)院經(jīng)營全過程的整體性控制。

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