江蘇省新沂市王樓衛(wèi)生院 陸啟發(fā)

一、新醫(yī)療改革對(duì)我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重大意義

上溯至上世紀(jì)80年代，我國(guó)便開(kāi)始了一系列的醫(yī)療體制改革，當(dāng)時(shí)在市場(chǎng)化、商業(yè)化導(dǎo)向下，競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制成功進(jìn)入國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，通過(guò)卓有成效的改革，醫(yī)療行業(yè)基本形成市場(chǎng)化醫(yī)療資源配置方式及醫(yī)療服務(wù)供求模式，初步構(gòu)建起多種所有制下的醫(yī)療服務(wù)供給體制。醫(yī)療體制改革在提高國(guó)民健康水平、解決諸多醫(yī)療服務(wù)難題方面發(fā)揮出重大作用，這為新一輪醫(yī)療制度改革提供巨大的影響力和號(hào)召力。

2009年上半年，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》以及《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2009—2011重點(diǎn)實(shí)施方案》相繼出臺(tái)，此次醫(yī)療衛(wèi)生體制改革全面展開(kāi)。新一輪醫(yī)療體制改革對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行革新，對(duì)收費(fèi)作出嚴(yán)格限定，對(duì)醫(yī)院服務(wù)行為加以規(guī)范；對(duì)醫(yī)療保障制度予以規(guī)范，使得參保人員可選擇醫(yī)療服務(wù)方式，醫(yī)院須根據(jù)自身規(guī)模、技術(shù)等水平向患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)；新醫(yī)改后，醫(yī)保部門(mén)及參保人員均成為監(jiān)督醫(yī)療收費(fèi)的主體，醫(yī)療收費(fèi)規(guī)范化管理受到更為嚴(yán)格的要求和挑戰(zhàn)。

作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的主要部分，財(cái)務(wù)管理在醫(yī)療制度改革背景下，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院目標(biāo)管理、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、推動(dòng)醫(yī)藥縱深發(fā)展起到更大的影響作用。伴隨醫(yī)院營(yíng)運(yùn)模式由管理型向經(jīng)營(yíng)型的轉(zhuǎn)軌，醫(yī)院必須采取相關(guān)措施，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理更好地適應(yīng)新的醫(yī)療體制，以提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，保證醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。新的醫(yī)療改革與醫(yī)院發(fā)展及財(cái)務(wù)管理密切相關(guān)。醫(yī)院管理層應(yīng)對(duì)醫(yī)改政策的精神投以足夠的關(guān)注和深入的研究，仔細(xì)分析新醫(yī)療改革對(duì)醫(yī)院近期以及中遠(yuǎn)期的影響，最大限度地找出新醫(yī)療改革背景下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展思路。

二、新醫(yī)療改革后醫(yī)院財(cái)務(wù)管理亟待解決的問(wèn)題

新一輪醫(yī)療體制改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出更高的要求，從目前來(lái)看，我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中主要存在如下問(wèn)題：

市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)薄弱。社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理整體上應(yīng)根據(jù)客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事，尤其要擺脫一貫以來(lái)的不注重經(jīng)濟(jì)核算與服務(wù)效果的觀念。但當(dāng)前，有些醫(yī)院仍以大包大攬的舊思維管理醫(yī)院日常事項(xiàng)，致使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益始終沒(méi)有起色。

財(cái)務(wù)管理認(rèn)識(shí)偏頗。在舊的醫(yī)療體制下，門(mén)診量、就診率一直都是考核醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理效果的依據(jù)，這使得醫(yī)院管理者忽視經(jīng)濟(jì)效益及財(cái)務(wù)管理所具有的作用，進(jìn)而在財(cái)務(wù)人員安排上，不注重其業(yè)務(wù)水平和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，最終造成醫(yī)院財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不高、業(yè)務(wù)水平偏低，甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上醫(yī)學(xué)管理發(fā)展所需。

財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制欠缺。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院很少采取分級(jí)管理的經(jīng)濟(jì)責(zé)任制模式，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)損失，各級(jí)負(fù)責(zé)人不能承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，或者對(duì)經(jīng)濟(jì)損失視而不見(jiàn)，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制不健全，經(jīng)濟(jì)腐敗及經(jīng)濟(jì)犯罪事件常有發(fā)生。

內(nèi)部控制力度甚微。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，內(nèi)部控制與內(nèi)部審計(jì)對(duì)單位經(jīng)營(yíng)尤為重要，但目前較多醫(yī)院尚未認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制的重要性。醫(yī)院內(nèi)部控制基礎(chǔ)薄弱，治理結(jié)構(gòu)不完善，內(nèi)部監(jiān)管毫無(wú)效力，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)過(guò)于隨意，醫(yī)院便陷入毫無(wú)監(jiān)督機(jī)制的狀態(tài)。

財(cái)務(wù)論證程序缺失。當(dāng)前，在醫(yī)療設(shè)備投資采購(gòu)方面，醫(yī)院內(nèi)部仍然多由領(lǐng)導(dǎo)或使用部門(mén)提出，財(cái)務(wù)管理部門(mén)則很少涉及。換言之，在資金投資決策中的可行性研究報(bào)告缺少財(cái)務(wù)部門(mén)的參與，報(bào)告中經(jīng)濟(jì)效益分析內(nèi)容則缺乏財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)性，且報(bào)告可信度低，醫(yī)院極易陷入盲目投資、資金浪費(fèi)的誤區(qū)。

資金管理手段單一。醫(yī)療體制改革日益深入，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，加上入世后醫(yī)療市場(chǎng)受到經(jīng)濟(jì)上、觀念上的極大沖擊，傳統(tǒng)的醫(yī)院對(duì)自有資金、信用資金采取的粗入管理方式較難和國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗衡，國(guó)內(nèi)醫(yī)院資金管理方式單一的局面亟待改變。

三、新醫(yī)改挑戰(zhàn)下完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效措施

加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理。預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，為了更快更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院既定目標(biāo)，醫(yī)院預(yù)算管理應(yīng)積極編制業(yè)務(wù)收支計(jì)劃、投資計(jì)劃等多項(xiàng)預(yù)算內(nèi)容，并在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)務(wù)中采取靈活的行政手段執(zhí)行預(yù)算。在全面預(yù)算管理理念下，醫(yī)院開(kāi)展全面控制活動(dòng)，以前期業(yè)務(wù)收支為預(yù)算編制基礎(chǔ)，以醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)為預(yù)算終極目標(biāo)，對(duì)整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)、醫(yī)院自身特點(diǎn)等綜合考慮，在一定程序下實(shí)踐預(yù)算管理。這要求醫(yī)院做到：樹(shù)立全面預(yù)算管理觀念，設(shè)置預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)，健全預(yù)算管理制度，確立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)，協(xié)調(diào)預(yù)算管理的嚴(yán)肅性和靈活性。

重構(gòu)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)運(yùn)行機(jī)制。在新醫(yī)療改革中，實(shí)行醫(yī)療成本核算可算作是會(huì)計(jì)核算體制上一大改革舉措，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)院應(yīng)切實(shí)做好醫(yī)院醫(yī)療成本核算工作。首先要區(qū)分不同類(lèi)型資金運(yùn)作形式，對(duì)成本核算對(duì)象及其方法加以確定；其次要建立健全財(cái)務(wù)自我平衡機(jī)制及自我約束機(jī)制；再者要分離財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與成本會(huì)計(jì)，實(shí)施全面預(yù)算管理方略；最后要在增加收入條件下，避免超前消費(fèi)行為，重視資金積累。新的財(cái)務(wù)運(yùn)行機(jī)制應(yīng)能夠滿(mǎn)足社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展所需、適應(yīng)主管部門(mén)宏觀管理與微觀控制，還要能夠達(dá)到商品經(jīng)濟(jì)的客觀要求，在醫(yī)療體制改革不斷深入的情形下，應(yīng)對(duì)瞬息萬(wàn)變的社會(huì)主義醫(yī)療市場(chǎng)。

注重醫(yī)院資金管理。資金是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在循環(huán)過(guò)程中，醫(yī)院資金受到諸多政策因素的影響和制約，便容易出現(xiàn)短缺現(xiàn)象。為了能夠適應(yīng)新醫(yī)療體制，醫(yī)院資金應(yīng)加速周轉(zhuǎn)，并提升資金利用率，這要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)在日常工作中要加強(qiáng)業(yè)務(wù)收支管理，一方面增強(qiáng)醫(yī)院資金積累，增加合理性收入，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，另一方面嚴(yán)格控制醫(yī)療之處，強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)核算，將支出資金控制在最低范圍內(nèi)，減少不必要的浪費(fèi)；改善資金結(jié)構(gòu)，提高資金使用效率，對(duì)各種存款、應(yīng)收款項(xiàng)、庫(kù)存物質(zhì)、藥品等各項(xiàng)流動(dòng)資金，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)充分考慮現(xiàn)有資金及醫(yī)院業(yè)務(wù)收支情況，合理組織藥品、材料采購(gòu)，減少資金占用期，加速資金周轉(zhuǎn)，慎防資金流失。

加大財(cái)務(wù)監(jiān)管力度。財(cái)務(wù)監(jiān)管是醫(yī)院良性運(yùn)行的有效保障，財(cái)務(wù)管理部門(mén)應(yīng)勇于擔(dān)負(fù)相應(yīng)的責(zé)任。一則采取招標(biāo)采購(gòu)的方法，為大額資金流向創(chuàng)造高度透明的環(huán)境，規(guī)避財(cái)務(wù)管理中重大失誤的出現(xiàn)；二則根據(jù)醫(yī)療行業(yè)自身特殊性，財(cái)務(wù)管理工作者從醫(yī)院自身實(shí)際情況出發(fā)，編制相應(yīng)的財(cái)務(wù)制度，劃分制度界限，明確醫(yī)院內(nèi)部各職能部門(mén)的權(quán)責(zé)，為各種財(cái)務(wù)管理活動(dòng)提供有章可循的規(guī)章制度；三則加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)利各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管，比如定期或不定期地抽查病人費(fèi)用單據(jù)，或者在財(cái)務(wù)制度實(shí)行中審閱季度審核財(cái)務(wù)報(bào)表，掌握各部門(mén)預(yù)算執(zhí)行及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)詳情，對(duì)財(cái)產(chǎn)物資完整性、真實(shí)性進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，同時(shí)還要及時(shí)審查各部門(mén)辦公用品、衛(wèi)生材料領(lǐng)用制度的完備性，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理日益科學(xué)化、規(guī)范化。

健全財(cái)務(wù)管理體系。一套完善的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理體系，是現(xiàn)代醫(yī)院在激烈競(jìng)爭(zhēng)中求生存、求發(fā)展的重要保證，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的基本組成部分。財(cái)務(wù)管理體系必須對(duì)醫(yī)院作出真實(shí)性反應(yīng)，使醫(yī)院經(jīng)費(fèi)分析、經(jīng)濟(jì)預(yù)測(cè)結(jié)果更具適應(yīng)性，并且能夠更好地服務(wù)于醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)；財(cái)務(wù)管理體系立足于財(cái)務(wù)管理實(shí)務(wù)，在控制、監(jiān)督、督促、反饋、分析、考核等各個(gè)方面全面鋪開(kāi)，拓展財(cái)務(wù)管理內(nèi)容，使之由單一的核算管理向綜合控制型管理轉(zhuǎn)變，將醫(yī)院自身情況及經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)納入考慮范圍，合理安排醫(yī)院使用資金；全面提高財(cái)務(wù)管理思想，充分權(quán)衡醫(yī)院綜合實(shí)力、經(jīng)濟(jì)水平、財(cái)務(wù)指標(biāo)等各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，編制各個(gè)行之有效的規(guī)章制度，深入推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。

[1]吳燦奎.新形勢(shì)下如何適應(yīng)醫(yī)療制度改革加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理.現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2009（3）

[2]史小川.醫(yī)療體制改革對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響及對(duì)策.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009第21卷（5）

[3]楊海霞.現(xiàn)代醫(yī)療體系下的財(cái)務(wù)管理.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006第3卷（19）

[4]張建.創(chuàng)新公立醫(yī)院管理機(jī)制 迎接醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革.中國(guó)醫(yī)院雜志，2009（1）