王 凱,季 伯,楊 嵐,孟令君

(1.遵義醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院,貴州遵義 563003;2.上海新華社區(qū)衛(wèi)生服務中心口腔科 200052)

根管治療是牙髓病和根尖周病最有效的治療方法。由于根管系統(tǒng)的復雜性,決定了根管消毒的必要性,在眾多的根管消毒方法中,藥物消毒最為常用;隨著相關研究的進一步深入,傳統(tǒng)的酚醛類根管消毒藥物(如甲醛甲酚合劑),由于其潛在的致突變、致癌性及免疫原性,臨床上已不用或少用;中華口腔醫(yī)學會牙體牙髓病專業(yè)委員會推薦使用氫氧化鈣制劑作為換代的根管消毒藥物,并已在臨床上廣泛應用。本實驗對氫氧化鈣根管消毒后根尖周環(huán)境中Ca2+和OH-濃度進行檢測,以探索適宜的根管消毒時間,為臨床提供參考。

1 材料與方法

1.1 標本的收集和處理 收集本院口腔頜面外科近期拔除的單根管離體牙60顆,要求根管系統(tǒng)完整,去盡周圍附著組織,洗凈后常規(guī)開髓、拔髓,Flex Master機用鎳鈦系統(tǒng)預備根管至06錐度40#,預備過程中無根尖孔破壞,根管無鈣化及變異,雙氧水和生理鹽水交替沖洗,干燥,隨機分為6組,分別為A、B、C、D、E組,每組 10顆;A、B、C 3組根管內分別封入 30%、40%、50%的氫氧化鈣糊劑(上海第二醫(yī)科大學張江生物材料有限公司,批號050602,將氫氧化鈣粉末加蒸餾水按重量比調制),封藥時用螺旋充填器沿根管導入糊劑至充滿根管,并齊根管口去除多余糊劑;D組根管內封入氫氧化鈣粉末;E組根管內封入氫氧化鈣牙膠尖(Roeke,Langenau,Germany);F組空置對照。全部牙齒除根尖孔外用固體蠟密封,以保證根管內氫氧化鈣只通過根尖孔接觸到蒸餾水,密封后立即分別置于裝有10 mL蒸餾水小瓶中,37℃儲存。

1.2 Ca2+濃度和p H 值測定 于1、2、3、4、5周隨機抽取每組中的兩個標本,測定蒸餾水中Ca2+濃度和p H值。Ca2+濃度測定用螯合滴定法(鉻黑T作指示劑,EDTA標準液滴定),p H值測定用電位法(玻璃電極作指示電極)。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有結果采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理,組間比較均采用方差分析。

2 結 果

2.1 各組Ca2+濃度變化(表1) 隨著時間的延長Ca2+濃度呈上升趨勢,A、B、C 3組Ca2+濃度明顯高于其他組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);A、B、C 3組之間比較,D、E兩組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),F組未檢出Ca2+濃度。

表1 各組Ca2+濃度變化(±s,mg/L)

表1 各組Ca2+濃度變化(±s,mg/L)

時間(周) A組 B組 C組 D組 E組 F組1 28.35±0.22 28.67±0.21 29.32±0.16 21.20±0.28 18.86±0.29 0.00 2 43.17±0.35 45.26±0.33 45.22±0.27 28.16±0.37 27.48±0.38 0.00 3 58.22±0.25 59.12±0.36 58.44±0.28 41.36±0.44 42.50±0.38 0.00 4 64.38±0.28 65.76±0.36 65.68±0.66 56.18±0.26 54.32±0.42 0.00 5 67.88±0.62 67.94±0.35 69.24±0.39 60.05±0.32 55.45±0.28 0.00

表2 各組p H值變化(±s)

表2 各組p H值變化(±s)

時間(周) A組 B組 C組 D組 E組 F組1 8.75±0.06 8.79±0.08 8.66±0.06 7.85±0.05 7.90±0.09 7.06±0.00 2 10.66±0.11 10.58±0.04 11.09±0.12 9.15±0.11 9.38±0.08 7.06±0.00 3 10.12±0.08 10.18±0.17 10.27±0.16 8.84±0.15 8.85±0.10 7.06±0.00 4 7.88±0.07 8.02±0.12 8.26±0.09 8.17±0.07 7.93±0.07 7.06±0.00 5 7.44±0.07 7.65±0.08 8.02±0.07 7.38±0.02 7.36±0.07 7.06±0.00

2.2 各組p H值變化(表2) 各實驗組比較,p H值變化差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),各組均在 2～3周達峰值,之后下降;A、B、C 3組之間比較,D、E兩組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);F組p H值無變化。各實驗組Ca2+濃度隨時間的延長呈上升趨勢,但3周后上升趨勢減慢;pH值在兩周前隨時間的延長呈上升趨勢,之后逐漸下降。Ca2+與p H值在2周前呈正相關系,2周后呈負相關關系。

3 討 論

氫氧化鈣呈堿性,p H值為9～12,可以中和炎癥產生的酸性產物,能有效抑制組織液的滲出,消除炎癥,減輕疼痛,在形成牙本質橋的過程中作為誘導劑,激活成牙本質細胞堿性磷酸酶而促進硬組織形成,同時具有一定的抗菌作用[1],常用于蓋髓術、活髓切斷術和根管消毒。其抗菌作用主要是高濃度的OH-通過干涉脂肪的過氧化反應和皂化反應的酶,破壞細菌細胞膜上的磷脂,抑制細菌生長和細胞分裂[2],對感染根管內的優(yōu)勢厭氧菌有較好的抑菌、殺菌效果。

氫氧化鈣微溶于水,能夠緩慢釋放Ca2+和OH-,作用于周圍組織,促進血液循環(huán),減少滲出,而且作用持久[3];其根管消毒作用及臨床效果的研究表明:氫氧化鈣是一種理想的根管消毒藥物[4-5],但不同的氫氧化鈣劑型,如:氫氧化鈣甘油糊劑、氫氧化鈣水糊劑、氫氧化鈣牙膠尖、VITAPEX等其消毒效果及理想的消毒時間文獻報道不一。

本實驗在離體環(huán)境中對不同劑型氫氧化鈣封入根管后,Ca2+和OH-釋放情況進行了測定,結果表明:各劑型Ca2+濃度隨時間的延長呈上升趨勢,3周后上升趨勢減慢,氫氧化鈣水糊劑Ca2+濃度和p H值變化明顯高于氫氧化鈣粉末和氫氧化鈣牙膠尖組,但不同濃度氫氧化鈣水糊劑之間差異無統(tǒng)計學意義,這可能是因為氧化鈣粉末和氫氧化鈣牙膠尖均需先吸收環(huán)境中的水分,并溶解后才會緩慢釋放出Ca2+和OH-。

Ca2+與p H值在兩周前隨時間的延長呈上升趨勢,呈正相關系,而兩周后Ca2+仍在升高,p H值則開始下降?？赡芘cCa2+和OH-的滲透壓力不同并影響其釋放速度有關。同時由于觀察時間不夠長,尚未觀察到Ca2+隨時間的延長而下降的結果;由于各組所封入氫氧化鈣制劑的量僅以充滿根管為限,而根管的長短粗細各異,封入氫氧化鈣的量不盡相同,會對測定的Ca2+和OH-絕對值產生影響,但不同劑型之間不影響其升高或下降的趨勢。

臨床上氫氧化鈣的封藥時間在1周至數周不等,萬新輝和彭彬[6]的研究提示:根管內封入氫氧化鈣糊劑至少要在兩周以上才達到最佳效果。本實驗中各實驗組p H變化均在2～3周達峰值,之后緩慢下降,提示氫氧化鈣根管消毒的理想封藥時間為2～3周。

[1] 樊明文,周學東.牙體牙髓病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] Estrela C,pioaema FC,It IY,et al.In Vitro determination of direct antimicrobial effect of calcium hydroxide[J].J Endod,1998,24:15.

[3] Tronstad L.Rsent development in endodontic research[J].Scand JDend Res,1992,100:52.

[4] 鄧蕙株.碘伏和氫氧化鈣對感染根管內厭氧菌的藥敏研究[J].華西口腔醫(yī)學雜志,1992,10(8):151.

[5] 梁宇紅,陳智兵.氫氧化鈣根管消毒藥物在臨床的應用[J].現代口腔醫(yī)學雜志,2004,18(6):536.

[6] 萬新輝,彭彬.根管內封入氫氧化鈣對根尖周鈣離子濃度和p H的影響[J].口腔醫(yī)學研究,2003,19(4):310.