林劍雅

(浙江省寧波市北侖區(qū)計(jì)劃生育指導(dǎo)站 315000)

米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠已被廣泛應(yīng)用于臨床近20年,是非手術(shù)措施終止早期妊娠的方法之一,因其痛苦小、安全、簡(jiǎn)便、高效、不良反應(yīng)小、無(wú)創(chuàng)傷而被廣大育齡婦女接受,但藥物流產(chǎn)后容易發(fā)生不全流產(chǎn)及出血持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量多等問(wèn)題。本門(mén)診藥物流產(chǎn)后加服米索前列醇配伍新生沖劑取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 400例患者均為 2005年 7月至2007年 6月在本站確診為正常宮內(nèi)妊娠的患者,停經(jīng)時(shí)間從末次月經(jīng)第1天算起小于或等于49 d,B超檢查提示孕囊直徑小于25 mm,患者自愿要求采用藥物流產(chǎn)終止早期妊娠的18～40歲健康婦女,并簽署知情同意書(shū),同時(shí)將無(wú)使用米非司酮及米索前列醇禁忌證者共400例隨機(jī)分為兩組,兩組年齡、孕周、孕次差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組200例,米非司酮25 mg,每12小時(shí)口服1次,總劑量150 mg,于用藥第 4天晨服米索前列醇600μg;服藥前后2 h禁食,藥流后常規(guī)予益母草沖劑口服7 d;觀察組200例,于藥物流產(chǎn)后(無(wú)論孕囊排出與否)6 h加服米索前列醇600μg,并給予新生化沖劑(西安兆興制藥有限公司)12 g,1日2次口服,共7 d。兩組患者均于藥流后7、14、28 d復(fù)查。

1.3 對(duì)比指標(biāo) (1)完全流產(chǎn):孕囊自然排出,出血自然停止,無(wú)需清空;(2)不完全流產(chǎn):孕囊排出,因出血過(guò)多或出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng),B超提示宮內(nèi)組織殘留清宮者;(3)無(wú)效:服藥后7 d孕囊仍繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育;(4)陰道出血持續(xù)時(shí)間:從開(kāi)始陰道出血到完全干凈的總天數(shù)。

1.4 隨訪 400例均在服米索前列醇后留站觀察6 h,術(shù)后7 d復(fù)查B超,如B超提示孕囊仍在則行負(fù)壓吸宮術(shù)終止妊娠。并囑術(shù)后14、28 d再次復(fù)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 流產(chǎn)情況 見(jiàn)表1。

2.2 出血時(shí)間比較 對(duì)照組為(15.6±5.5)d,觀察組為(10.1±3.5)d,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 2組流產(chǎn)情況比較[n(%)]

3 討 論

米非司酮是1982年由法國(guó)首先研制成功的一種抗早孕藥物,1992年開(kāi)始在我國(guó)廣泛應(yīng)用于臨床,米非司酮為巢體類,與孕酮化學(xué)結(jié)構(gòu)相似,可與孕激素競(jìng)爭(zhēng)受體,具有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)和促進(jìn)宮頸成熟的作用,能明顯提高妊娠子宮對(duì)前列腺素的敏感性;米索前列醇是人工合成的前列腺素衍生物,同時(shí)具有抑制子宮頸膠原的合成,使子宮平滑肌興奮作用,能增加子宮張力和子宮內(nèi)壓,也具有軟化松弛宮頸的作用。將米非司酮與米索前列醇兩者合用終止早孕的完全流產(chǎn)率達(dá)到90%以上,但仍有6%～10%的不完全流產(chǎn)和失敗率[1]。藥物流產(chǎn)后陰道出血持續(xù)時(shí)間平均為17 d左右[2],本文對(duì)照組與此相近。不全流產(chǎn)因出血時(shí)間長(zhǎng),出血量多,容易引起感染,既增加醫(yī)藥費(fèi)用,又增加育齡婦女的痛苦,特別是還未曾生育的婦女,感染導(dǎo)致雙側(cè)輸卵管阻塞,需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期復(fù)雜的治療,有的甚至造成身終不育,留下不可挽回的損失,因此提高藥物流產(chǎn)的完全流產(chǎn)率及縮短陰道出血時(shí)間是目前急需解決的問(wèn)題。本文采用6 h后加服米索前列醇的方法可加強(qiáng)子宮平滑肌興奮作用,進(jìn)一步促進(jìn)子宮收縮,促進(jìn)孕囊盡快排出,減輕孕囊排出不全及出血時(shí)間長(zhǎng)等不良反應(yīng),提高流產(chǎn)成功率。本文觀察組完全流產(chǎn)率達(dá)97.5%,陰道出血持續(xù)時(shí)間平均為10.1 d,與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);同時(shí)本文還加服新生化沖劑,方劑中當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花通利血脈,促進(jìn)血行,消散淤血,具有活血、祛淤、止痛的作用,明顯優(yōu)于單劑益母草,進(jìn)一步縮短陰道出血時(shí)間,使藥物流產(chǎn)更安全有效,值得臨床上推廣應(yīng)用。當(dāng)然如7 d后孕囊仍生長(zhǎng)發(fā)育或陰道大量出血須及時(shí)行負(fù)壓吸宮術(shù),同時(shí)合理應(yīng)用抗生素預(yù)防生殖系統(tǒng)感染,以防發(fā)生意外。

[1] 烏毓明.米非司酮終止早孕的臨床進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1994,10(1):6.

[2] 杜明昆,盧玉蘭.卡前列索栓配伍米非司酮終止早孕的臨床多中心研究[J].生殖與避孕,1993,3:436.