賀成慧 高 虹

安徽省合肥市第三人民醫(yī)院五官科,合肥 230022

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是耳鼻喉科近年來(lái)開(kāi)展的新型微創(chuàng)手術(shù)[1],術(shù)后需填塞壓迫止血,因其部位的特殊性,給患者造成腫脹疼痛、呼吸、睡眠改變等不適癥狀,良好的護(hù)理配合和護(hù)理措施可穩(wěn)定患者情緒、降低應(yīng)激反應(yīng),幫助患者安全渡過(guò)手術(shù)期,是提高鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治愈率的重要環(huán)節(jié)。

1 資料與方法

本組病例為我院耳鼻咽喉科 2006年1月-2008年12月收治的 74例患者,其中男性 48例,女性 26例,年齡 9-72歲,平均年齡 39歲,病程 3月至 20年。采取單純隨機(jī)抽樣的原則分成照組 (37例)和護(hù)理干預(yù)組 (37例),均在局麻下行鼻內(nèi)鏡手術(shù),對(duì)護(hù)理干預(yù)組的患者進(jìn)行手術(shù)前后心理護(hù)理、講解鼻內(nèi)鏡手術(shù)方法過(guò)程和安全性及配合要點(diǎn)等護(hù)理干預(yù),檢測(cè)兩組患者生命體征,分別在術(shù)后24h、48h、96h,進(jìn)行評(píng)估。計(jì)數(shù)資料用 x2檢驗(yàn)。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理

協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查,指導(dǎo)經(jīng)口呼吸訓(xùn)練,簡(jiǎn)單介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、方式、效果及預(yù)后,以解除患者的思想顧慮,樹(shù)立合理的期望值,保持良好的心態(tài)迎接手術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 疼痛護(hù)理 因鼻黏膜有豐富的神經(jīng)末梢,再加上黏膜水腫及填塞對(duì)篩神經(jīng)的壓迫,患者常有明顯的局部疼痛及頭痛。責(zé)任護(hù)士注意傾聽(tīng)患者的主訴,作好解釋,予半臥位休息,以利于鼻腔、鼻竇滲血和分泌物的引流減輕疼痛。鼻、額部冷敷,48h后給予熱敷,使用安慰鼓勵(lì)性語(yǔ)言,疼痛能耐受者采取分散注意力方法：運(yùn)用意念、深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、假設(shè)體驗(yàn)法等放松自己,對(duì)不能耐受疼痛者遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜止痛藥。

2.2.2 口干咽痛護(hù)理 保持病室濕度 40%-50%,加強(qiáng)口腔護(hù)理,囑患者多漱口,多飲水,對(duì)張口呼吸感覺(jué)不適者給以口唇上覆蓋濕潤(rùn)紗布,干后隨換,唇涂潤(rùn)唇膏,減輕因口腔黏膜干燥引起的咽痛不適。

2.2.3 睡眠護(hù)理 由于手術(shù)刺激及疼痛等不適,易致患者術(shù)后入睡困難。采取措施控制白天睡眠時(shí)間 (2h),保證病

室安靜舒適,調(diào)節(jié)病室的光線濕度,減少噪音。同時(shí)給以睡眠指導(dǎo),放松心情、聽(tīng)輕音樂(lè),也可按摩穴位,以促進(jìn)睡眠。及時(shí)評(píng)估患者睡眠情況。

2.2.4 鼻腔出血護(hù)理 嚴(yán)密觀察鼻腔出血情況,術(shù)后鼻腔少量血性水樣分泌物流出屬正常情況,囑患者不必驚慌,如咽部有分泌物應(yīng)輕輕吐出,術(shù)后少說(shuō)話,盡量避免打噴嚏,若有打噴嚏先兆,行深呼吸或用舌尖頂上顎,以緩解之。若鼻腔填塞物松動(dòng),滲血較多者應(yīng)重新填塞。加強(qiáng)心理疏導(dǎo),消除緊張心理。

2.2.5 體位護(hù)理 協(xié)助患者取半臥位,有利于鼻腔分泌物引流,減輕頭痛和鼻痛癥狀。

2.2.6 飲食護(hù)理 術(shù)后當(dāng)天進(jìn)食溫涼流質(zhì),第二天給予高蛋白、高熱量、高纖維素軟物,忌活血類食物,進(jìn)食前不做治療護(hù)理,以免影響食欲。

2.2.7 心理支持 及時(shí)做好心理調(diào)整,建立安全感,從而增加對(duì)疼痛不適的耐受。

2.2.8 取紗條護(hù)理 取紗條前,告知過(guò)程中可能出現(xiàn)的出血疼痛及配合的方法,不要空腹,放松心情,取時(shí)可談患者感興趣的話題以分散注意力。

2.2.9 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者注意鼻腔衛(wèi)生,勞逸結(jié)合,按時(shí)門(mén)診隨訪換藥,告知術(shù)后定期隨訪直接關(guān)系到手術(shù)的治愈率[3]。按時(shí)使用滴鼻劑,防止粘連。

3 治療結(jié)果

護(hù)理干預(yù)組：生命體征無(wú)明顯變化 (P＞0.05);對(duì)照組患者術(shù)后較術(shù)前血壓升高、心率呼吸加快 (p＜0.01)。見(jiàn)下表：

護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)前、術(shù)后 24h、48h、96h生命體征觀察

對(duì)照組患者術(shù)前、術(shù)后 24h、48h、96h生命體征觀察

4 討論

鼻內(nèi)鏡是一項(xiàng)新型手術(shù),患者知之甚少,易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),應(yīng)激是個(gè)體對(duì)作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激作出認(rèn)知評(píng)價(jià)后產(chǎn)生生理心理反應(yīng)的過(guò)程[2],主要表現(xiàn)為：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度活動(dòng)使兒茶芬胺釋放增加,使血壓升高、心率加快、呼吸變促。積極的護(hù)理干預(yù)能夠使患者減輕緊張情緒,緩解不適[3]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)引起患者不適的前 4位因素依次是鼻前額疼痛、口干咽痛、失眠、鼻腔出血。只有充分了解患者,才能為其提供更直接準(zhǔn)確到位的護(hù)理,改善護(hù)患關(guān)系,提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)觀念的更新[4],整體護(hù)理的理念已經(jīng)滲透到各個(gè)專業(yè)科室,讓患者保持一種平靜安寧的精神狀態(tài),身心處于最佳狀態(tài),更好地配合治療,減少并發(fā)癥,促進(jìn)康復(fù),是以人為中心的護(hù)理觀在護(hù)理工作的體現(xiàn),可以說(shuō)手術(shù)只是完成整個(gè)治療過(guò)程的一半,只重視手術(shù),而忽視護(hù)理,最終結(jié)果必然是降低治愈率。

[1]韓德民,周兵.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社 2001,151-155.

[2]劉曉紅.護(hù)理心理學(xué) [M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,1997,86.

[3]湯潔.舒適護(hù)理模式之我見(jiàn) [J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1999,14(10)：23.

[4]顧煒.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論 [M].湖南：科學(xué)技術(shù)出版社,2001,139.