李 花

中南大學(xué)湘雅第二醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410011

人工髖關(guān)節(jié)置換是用生物相容性與機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，是人體矯形外科中較大的重建手術(shù)。我科自2007年—2009年對(duì)126例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后早期進(jìn)行了全面的康復(fù)指導(dǎo)，取得了顯著的效果，現(xiàn)總結(jié)分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

本組126例患者均為我科收治的施行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，病因：股骨頸骨折52例，股骨頭無菌性壞死40例，髖臼發(fā)育不良34例。其中單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換116例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換10例。術(shù)式：均采用后側(cè)入路。男性68例，女性58例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各63例，兩組患者個(gè)體差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)兩組患者均觀察有無脫位和深靜脈血栓形成，均采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分辦法。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后3、6個(gè)月全髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較（分，±s）

兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較（分，±s）

兩組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后一個(gè)月 術(shù)后三個(gè)月 術(shù)后六個(gè)月觀察組 63 66.8±9.6 86.5±11.6 94.2±13.5對(duì)照組 63 64.1±10.2 71.6±12.5 76.8±13.7

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

3 護(hù)理

心理護(hù)理：向患者及其家屬說明手術(shù)的必要性，做好患者的思想工作，使患者能夠主動(dòng)配合治療，解除緩解患者的緊張情緒，同時(shí)向患者說明手術(shù)、麻醉方式、介紹手術(shù)期間無痛及術(shù)后止痛方法，達(dá)到的效果。以消除緊張、恐懼心理，使其能積極配合治療，對(duì)即將實(shí)施的手術(shù)充滿信心。

術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者在未完全清醒而生命體征平穩(wěn)的情況下送入病房，取平臥位，患肢保持外展30°中立位，患者兩腿中間始終放1個(gè)梯形墊或軟枕，髖關(guān)節(jié)禁外旋和內(nèi)收，同時(shí)避免過度屈髖，以防止脫位。對(duì)病人的生命體征實(shí)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，置患者于平臥位，頭偏向一側(cè)，鼻導(dǎo)管吸氧，配吸痰器，注意保持引流管通暢并觀察傷口的出血量及滲血情況，以防發(fā)生術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥肺栓塞、失血性休克。保持床鋪清潔、干燥，如有污染及時(shí)更換，防止褥瘡感染及肺部感染。

深靜脈栓塞是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為40%—70%，勸囑患者抬高患肢并遵醫(yī)囑補(bǔ)充足夠的液體，防止血液濃縮，降低血液粘度，每班嚴(yán)格檢查患者皮膚是否發(fā)紅，皮溫是否正常、有無疼痛、腫脹、觸及條索感等，嚴(yán)密觀察下肢有無循環(huán)障礙現(xiàn)象。

脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，一般發(fā)生在術(shù)后早期，注意觀察雙下肢是否等長(zhǎng)、是否疼痛，觸摸手術(shù)部位有無異物突出感，向患者詳細(xì)明確體位的重要性，不宜過早進(jìn)行直腿抬高活動(dòng)，屈髖＜90°，做到雙下肢不交叉，側(cè)臥時(shí)臥向健側(cè)，患肢膝關(guān)節(jié)高度不超過髖關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)和同側(cè)下肢在水平線上，防止內(nèi)收內(nèi)旋導(dǎo)致假體脫位。

術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后早期功能鍛煉、離床活動(dòng)能有效地改善和促進(jìn)血液循環(huán)、防止肌肉萎縮，增強(qiáng)肌肉力量、促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后第3天開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)以不引起明顯疼痛為宜，活動(dòng)的范圍應(yīng)逐漸增大。術(shù)后1周允許患者在床上半臥位坐起，膝關(guān)節(jié)可完全屈曲，髖關(guān)節(jié)允許屈曲＜90°。術(shù)后5周CPM功能鍛煉伸膝練習(xí)，屈臂練習(xí)，每天俯臥2—3次，每次15—30min，預(yù)防髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮。

出院指導(dǎo)：囑病人堅(jiān)持正確的功能鍛煉，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量，避免過激運(yùn)動(dòng)。堅(jiān)持功能鍛煉及隨防，術(shù)后第2、4、6、12個(gè)月復(fù)查，有問題隨時(shí)到門診詢問或打電話咨詢。

4 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為髖關(guān)節(jié)病變的主要治療手段而得到廣泛應(yīng)用，精湛的手術(shù)技術(shù)結(jié)合科學(xué)有效的術(shù)后康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，是保證治療效果的重要關(guān)鍵。護(hù)理質(zhì)量的提高使患者在情緒穩(wěn)定的狀態(tài)下接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。髖關(guān)節(jié)位于全身的中部，周圍的許多肌肉對(duì)維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定是一個(gè)重要因素，負(fù)重與運(yùn)動(dòng)更為重要，因此制定以肌肉訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)為重點(diǎn)，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動(dòng)度為目標(biāo)的康復(fù)方案。護(hù)士對(duì)患者的康復(fù)指導(dǎo)成為護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。不僅能幫助患者逐步恢復(fù)生活能力，還體現(xiàn)了護(hù)理的重要性，只有進(jìn)行積極、合理的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，才能改善人工髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，保證重建關(guān)節(jié)的良好功能。護(hù)理工作不僅是協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療工作，同時(shí)需要自己獨(dú)立的護(hù)理模式，做好髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的心理護(hù)理，術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，術(shù)后生命體征觀察，患肢護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥及功能訓(xùn)練，對(duì)手術(shù)的成功起到了積極的作用，有效恢復(fù)了關(guān)節(jié)功能，解除了疼痛，提高了患者的生活質(zhì)量。

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