牟世江

貴州省金沙縣人民醫(yī)院眼科，貴州 金沙 551800

1 一般情況

在主訴有溢淚病史患者，沖洗淚道不暢，無膿液或粘液返流，隨機(jī)抽樣淚道狹窄、阻塞患者92例140眼，其中男65眼，女75眼，年齡25至80歲，平均58歲。病程2月-10月，隨機(jī)分成兩組，即用激光探通灌注甲基纖維素治療組645例72眼和單純淚道探通組68眼，兩組臨床表現(xiàn)均有可比性。

2 設(shè)備及使用方法

2.1 設(shè)備：（1）國產(chǎn)帶導(dǎo)光纖維的Nd：YAG淚道激光治療機(jī)，波長1.064um，脈沖頻率0-50Hz連續(xù)可調(diào)，能量輸出0-300mj可調(diào)。（2）淚點(diǎn)擴(kuò)張器。（3）特制9號(hào)空芯探針。退針一邊灌注甲基纖維素。囑患者不要擠壓淚囊區(qū)皮膚。

2.4 科恒眼藥水滴眼，每日4-5次，用1%呋嘀西林麻黃素滴鼻液滴術(shù)側(cè)鼻腔，每日3次。4-5天后再?zèng)_洗灌注甲基纖維素，如下通7天后繼續(xù)沖洗隨訪6-12月。

3 療效判定

治愈：隨訪期間：溢淚癥狀消失，淚道沖洗暢通。顯效：溢淚癥狀明顯改善，淚道沖洗不十分通暢。有效：溢淚癥狀有改善，淚道沖洗不暢。無效：溢淚癥狀無改善，淚道沖洗不通。

結(jié)果：兩組治療前所致溢淚的原因主要有淚點(diǎn)、淚小管、淚總管及鼻淚管，所占比例及療效分別見表一和表二。

表一 淚道狹窄或阻塞部位比例

表二 治療方法不同的療效對(duì)比

2.2 患者端坐或仰臥，常規(guī)消毒，0.5%丁卡因滴術(shù)眼2-3次，每次1-2滴，滑車神經(jīng)阻滯麻醉，麻黃素丁卡因棉片植入術(shù)側(cè)下鼻道作收縮鼻甲和鼻粘膜麻醉。

2.3 用5ml一次性注射器，4號(hào)自制沖洗針頭，經(jīng)下淚小管常規(guī)用慶大霉加利多卡因混合液行淚道沖洗潔和麻醉淚道（若淚點(diǎn)狹窄或阻塞則用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張），將特制空芯淚道探針從淚小點(diǎn)按淚道探通方式插入淚囊，抵達(dá)阻塞處，以10-15W功率對(duì)阻塞處作1-3次擊射，阻塞段長或阻塞處瘢痕堅(jiān)固者可多增加擊射次數(shù)，注入生理鹽水，若鼻腔有水表示激光或插管治療成功，在退出淚道探針時(shí)，一邊

給患者日常生活帶來不便，而且影響美觀。因此，眼科同道都在尋求一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方法。我科采用淚道探灌注甲基纖維素治療淚道阻塞或狹窄，取滿足療效，是一種較理想的方法。

單純淚道探通治療淚道阻塞或狹窄療效不佳，而且易復(fù)發(fā)，主要原因淚道探通后淚道無支撐物。我科采用甲基纖維素灌注療法，解決了上述問題，國產(chǎn)甲基纖維素?zé)o色無味。具有很好的粘彈性，利用甲基纖維素良好的粘彈性，延長了在淚道的滯留時(shí)間，不但起到支撐淚道作用，而保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)修復(fù)受損的淚道上皮組織，減少了瘢痕的形成，防治粘連的作用。

淚道激光再通術(shù)效果好，損傷小，價(jià)格低，操作簡單。淚道探通灌注甲基纖維素，患者需住院，且痛苦小，患者易接受，治療治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組，有推廣使用價(jià)值。

[1]鄭建中.眼科臨床實(shí)踐[M].北京：人民出版社，1984，(2)：3-4.

[2]殷汝佳，胡文明，宋明連等.國產(chǎn)透明質(zhì)酸鈉在顯微外科的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用眼科雜志，1990，(8)：585-578.