吉愛紅

山東省章丘市口腔醫(yī)院，山東 章丘 250200

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2006年4月-2009年4月對(duì)753例兒童進(jìn)行了牙科檢查，檢查發(fā)現(xiàn)，有的兒童存在不同程度的牙頜畸形，具體見下表1所示。

表1 753例兒童牙頜畸形統(tǒng)計(jì)

1.2 兒童牙頜畸形的原因分析

1.2.1 妊娠期婦女的營(yíng)養(yǎng)與健康狀況

胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育過程中，子宮大小或各種疾病以及胎兒在宮內(nèi)胎位的變化，都有可能對(duì)胎兒造成異常壓力，從而導(dǎo)致顏面部的畸形發(fā)生。同時(shí)胎兒在生長(zhǎng)過程中，下頜突、中腭突、上頜突等融合、上下頜骨以及牙胚形成骨化形成中，如果出現(xiàn)障礙就容易發(fā)生多種發(fā)育障礙以及畸形[1]。

1.2.2 在乳、替牙期的局部障礙

①乳牙滯留：常造成錯(cuò)位萌出或萌出受阻；②乳牙早失：對(duì)于兒童來講，乳牙不僅是其咀嚼器官，同時(shí)對(duì)保持正常的頜間關(guān)系、促進(jìn)頜骨發(fā)育、保持牙弓的完整等起著重要的作用，如果由于損傷、齲齒等原因致使乳牙早失，時(shí)間一長(zhǎng)就很可能造成程度不同的畸形。其余原因還有恒牙早萌等。

1.2.3 不良習(xí)慣

常見的不良習(xí)慣有：①吮指習(xí)慣：容易造成上腭高拱，水平開頜；②舌習(xí)慣：通常發(fā)生于恒牙萌出期，由于萌牙部位的牙齦的輕度炎癥，導(dǎo)致有發(fā)癢感，因此兒童喜歡用舌頭去舔。如果在萌牙長(zhǎng)出后，仍然習(xí)慣用舌頭去舔，就會(huì)形成前牙開頜；③咬唇習(xí)慣：一般以咬下唇為比較多見，會(huì)由于上前牙的舌側(cè)面過多地受力，時(shí)間長(zhǎng)就很容易使上牙向外傾斜生長(zhǎng)。另外還有偏側(cè)咀嚼、下頜前伸、口呼吸等。

1.2.4 飲食結(jié)構(gòu)

隨著生活水平的提高，人們的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)改變，粗食減少，細(xì)食增多，導(dǎo)致咀嚼運(yùn)動(dòng)相對(duì)減弱減少，使頜骨、牙槽、牙齒等咀嚼器官發(fā)生不平衡退化而形成畸形。

1.3 矯正的方法分析

①前牙反頜：也就是我們常說的地包天，治療時(shí)間在兒童的上下中切牙萌出后越早治療越好，治療的最佳時(shí)間是7歲左右。因?yàn)榇藭r(shí)下頜前伸不太明顯，下頜骨未充分發(fā)育，這個(gè)時(shí)候進(jìn)行矯正效果最佳。②牙間隙寬：常見的有上頜中切牙間隙寬，矯治的最佳年齡在7歲左右。③深復(fù)頜：上牙覆蓋下牙過多，導(dǎo)致面部的下三分之一縮短，矯治比較復(fù)雜，比較適合在9歲左右進(jìn)行，因?yàn)榇穗A段兒童已經(jīng)懂得矯治的意義，可以較好配合治療。④前牙擁擠：矯治不宜過早，應(yīng)在前磨牙牙萌出后再進(jìn)行，可以增加牙齒間間隙來容納不規(guī)則的牙齒，適當(dāng)減去多余的牙，也可以采用擴(kuò)弓的方法，也能達(dá)到預(yù)期效果，此法矯治的年齡在12歲左右。⑤個(gè)別牙扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位：此牙齒畸形的矯治可以在任何年齡進(jìn)行，如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)牙時(shí)就可以進(jìn)行。⑥開頜：對(duì)于開頜的矯治難度較大，其治療原則是越早越好，開頜會(huì)造成兒童咀嚼食物不爛，不能很好的吸收營(yíng)養(yǎng)，造成兒童的營(yíng)養(yǎng)不良，同時(shí)對(duì)腸道功能以及外形美觀都造成影響。⑦恒牙遲萌：一般是由于小兒的乳牙過早的脫落，使用牙齦咀嚼，造成牙齦的增厚，影響恒牙的萌出。此時(shí)應(yīng)給予“導(dǎo)萌術(shù)”來加速牙齒的萌出。

2 討論

2.1 牙頜畸形對(duì)兒童造成的影響

①功能影響：前牙主要是用來輔助發(fā)音和切割食物的，如果前牙不整齊，開頜時(shí)，由于上下牙對(duì)不齊，導(dǎo)致牙齒的切割功能消弱，同時(shí)也影響發(fā)音，對(duì)唱歌、說話等造成影響。②阻礙兒童的發(fā)育：在兒童期，身體各器官都處于發(fā)育生長(zhǎng)的過程中，如果前牙反頜，不但阻礙了上牙弓的發(fā)育，同時(shí)也對(duì)上頜前部的發(fā)育造成影響，最后容易導(dǎo)致面骨發(fā)育不良，形成顏面畸形。③對(duì)健康不利：當(dāng)牙齒過于擁擠，不但不容易自潔，也難以刷干凈。使得牙齒間積存的食物殘?jiān)荒軌虮粡氐浊宄@樣就很容易發(fā)生牙齦炎、牙周炎、齲齒。此外，牙齒不整齊在咬合時(shí)，很容易造成創(chuàng)傷，對(duì)牙齒和牙齦的健康造成危害。④影響美觀。⑤引起疾?。哄e(cuò)頜可以降低咀嚼功能，引起消化不良，從而引發(fā)胃腸疾病[2]，此外，顏面畸形容易給患兒心理帶來障礙。

2.2 兒童牙頜畸形的矯正與預(yù)防

首先，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，常閉嘴、正確發(fā)音、用鼻子呼吸、交替使用兩側(cè)的后牙咀嚼。要了解患兒的心理活動(dòng)，耐心細(xì)致的對(duì)兒童進(jìn)行說服教育，對(duì)于有嚴(yán)重的不良習(xí)慣且難以自行糾正的或者已經(jīng)形成牙頜畸形的要及早進(jìn)行治療，根據(jù)具體患兒的不同情況，選用適宜的矯正器來進(jìn)行矯治，在妊娠期和后期的發(fā)育過程中，要采取有效的預(yù)防措施來預(yù)防畸形的發(fā)生。比如在替牙期可以在口腔內(nèi)放置一定的裝置進(jìn)行咬合誘導(dǎo)等。對(duì)于牙齒排列不齊的早期，可以通過阻斷以防止牙列不齊深度發(fā)展，將頜骨、牙齒和肌肉發(fā)育導(dǎo)向正常。

[1]吳迪.青島市學(xué)齡兒童口腔不良習(xí)慣與錯(cuò)抬畸形調(diào)查[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2004，25(1)：85.

[2]邢牧.徐州市中小學(xué)生錯(cuò)抬畸形患病率的調(diào)查[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，24(6)：592-593.