文/第二軍醫(yī)大附屬長(zhǎng)海醫(yī)院內(nèi)分泌科 韓巧君 鄒大進(jìn)

隨著生活和醫(yī)療條件的改善，總?cè)丝谄骄鶋勖难娱L(zhǎng)，全世界和我國(guó)人口老齡化的進(jìn)展加速。目前，我國(guó)已成為世界上老年人口最多的國(guó)家，占全球老年人口總量的1/5。生活水平提高了，壽命長(zhǎng)了，老年人糖尿病的發(fā)病率卻呈明顯的上升趨勢(shì)。老年人是糖尿病的高發(fā)人群主要有兩大原因：隨年齡增長(zhǎng)，胰島β細(xì)胞功能相應(yīng)減退；隨年齡增長(zhǎng)，內(nèi)臟脂肪沉積，胰島素敏感性降低。

老年糖尿病的五大特點(diǎn)

①患病率高。糖尿病的患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，發(fā)病高峰在 60～69歲。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50歲以后的糖尿病患病率比總?cè)丝诨疾÷矢?倍左右，絕大多數(shù)為2型糖尿??；②起病隱匿，癥狀不明顯。老年糖尿病往往表現(xiàn)為隱性糖尿病，即僅有高血糖而無糖尿病典型的多尿、多飲、多食和體重下降，或僅表現(xiàn)有乏力或體重減輕，常不引起病人的重視，不少老年糖尿病是在例行體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)的；③合并癥多，需要同時(shí)治療多種疾??；④慢性并發(fā)癥多且嚴(yán)重，急性并發(fā)癥的死亡率高；⑤易發(fā)生低血糖。對(duì)老年患者，嚴(yán)重低血糖所致危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于高血糖，甚至因低血糖致死。

老年糖尿病的預(yù)防

定期體檢；體胖、超重者合并高血壓、冠心病、腦梗塞及老年感染性疾病都要常規(guī)檢查血糖、尿糖，尤其要查餐后2小時(shí)血糖，因?yàn)樵谛略\斷的老年糖尿病中，若按空腹血糖進(jìn)行診斷，漏診率竟超過70.0%；生活、起居要有規(guī)律，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，方式一般采用散步、太極拳、氣功等有氧運(yùn)動(dòng)，要持之以恒，最好在飯后( 1～2 ) 小時(shí)血糖較高時(shí)進(jìn)行；進(jìn)餐定時(shí)、定量；少食、多餐。少量進(jìn)食可避免飲食數(shù)量超過胰島的負(fù)擔(dān)而使血糖升得過高。定時(shí)、多餐又可預(yù)防出現(xiàn)低血糖，維持血糖穩(wěn)定。

老年糖尿病用藥原則

嚴(yán)防低血糖的發(fā)生；控制多重危險(xiǎn)因素，如控制高血壓、血脂異常；積極治療并發(fā)癥。如大血管病，常見有冠心病、腦血管病；糖尿病足；糖尿病神經(jīng)病變；微血管病變以糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病較常見。

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

降糖標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)放寬

“新人新辦法，老人老辦法”：較年輕、年齡＜65者，血糖控制正?；?，空腹血糖＜5.5mmol/L，糖化血紅蛋白＜7%；而年齡＞65歲，標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬，不用過分嚴(yán)格控制血糖，太嚴(yán)格容易增加低血糖發(fā)生，反而增加死亡危險(xiǎn)。

口服降糖藥的注意事項(xiàng)

老年人常伴多器官功能減退：心、肝、腎功能不良者，忌用二甲雙胍；心功能不全者避免使用噻唑烷二酮類藥物；避免首選作用強(qiáng)且作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的降糖藥，以避免低血糖；可選擇作用溫和的胰島素促泌劑，根據(jù)血糖變化調(diào)整劑量；血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵循個(gè)體化原則，重點(diǎn)避免發(fā)生低血糖。當(dāng)出現(xiàn)如頭暈、出汗、乏力等低血糖癥時(shí)，首先應(yīng)該知道“糖” 是這時(shí)候唯一所需要的。如不緩解并出現(xiàn)昏迷要及時(shí)就醫(yī)。

盡早啟用基礎(chǔ)胰島素

2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo)，即可開始口服藥物和胰島素的聯(lián)合治療。胰島素治療是控制高血糖的重要手段；一般情況下，基礎(chǔ)胰島素是口服藥物失效時(shí)，實(shí)施口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療的首選用藥；理想的基礎(chǔ)胰島素的作用應(yīng)該能覆蓋24小時(shí)，無明顯峰值，避免空腹和餐前低血糖。