文/長海醫(yī)院內(nèi)分泌科 金昕曄 鄒大進(jìn)

常有患者請(qǐng)教醫(yī)生：“××藥我應(yīng)該飯前還是飯后吃？”有些藥物在服用過程中，由于時(shí)間或身體狀態(tài)的不同，可能出現(xiàn)吸收、起效、副作用等方面的差異。

1 .磺脲類胰島素促分泌劑

此類藥物主要通過刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素達(dá)到降血糖的目的，分為長效類和短效類。短效類包括格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列喹酮（糖適平）等，需要在一日三餐前半小時(shí)服藥。長效類包括：格列齊特緩釋片（達(dá)美康）、格列本脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪控釋片（瑞易寧）、格列美脲（亞莫利）等，一般每日服藥1次，通常建議在早餐前半小時(shí)服用。需要注意的是，這些緩釋或控釋片劑是不可以掰開或者嚼碎服用，否則就起不到“緩釋”、“控釋”的效果了。

2 .非磺脲類胰島素促分泌劑

此類藥物也被稱為“餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑”，常用的包括：瑞格列奈（諾和龍，孚來迪）、那格列奈（唐力）等。顧名思義，它可以快速短效地促進(jìn)胰島素分泌，一般每日3次，于進(jìn)餐前或進(jìn)餐時(shí)口服，如不吃飯則不服藥，主要用于控制餐后高血糖。

3 .二甲雙胍

二甲雙胍可能是大部分糖尿病患者最為熟悉的一種降糖藥，由于它并不直接刺激胰島素分泌，因此服藥時(shí)間沒有什么嚴(yán)格的限制，可以在餐前、餐中或者餐后；但有些患者服用后會(huì)產(chǎn)生較明顯的胃腸道副作用，如惡心、嘔吐、腹瀉等，故可餐后或餐中服藥，以減輕胃腸道反應(yīng)，一般每日2～3次。如服二甲雙胍緩釋片，也可每日1次服用。

4 .噻唑烷二酮類

主要包括馬來酸羅格列酮（文迪雅）、鹽酸吡格列酮（艾可拓、卡司平）等。它與二甲雙胍一樣，并不直接刺激胰島素的分泌，而是通過增加胰島素敏感性來發(fā)揮穩(wěn)定而持久的降糖作用。這類藥物一般在每日的同一時(shí)間服用一次，每次1～2片，與是否進(jìn)餐無關(guān)。

5 .α-葡萄糖苷酶抑制劑

以阿卡波糖（拜糖平）為代表的此類藥物，通過延緩小腸對(duì)多糖的消化吸收，主要控制餐后高血糖的發(fā)生，尤其適用于飲食習(xí)慣以碳水化合物為主的中國人。服用方法是進(jìn)餐時(shí)隨第一口食物嚼服，不要隨水吞服。另外需要注意的是，如果發(fā)生低血糖的患者在日常用藥中包含此類藥物，需直接口服或靜脈注射葡萄糖，而口服面包、餅干等食物會(huì)因無法立刻吸收而達(dá)不到迅速提升血糖的效果。

6 .胰島素

①短效胰島素（如常規(guī)優(yōu)泌林、諾和靈R）：三餐前半小時(shí)皮下注射。②超短效胰島素類似物（如諾和銳）：三餐前即刻皮下注射。③中效胰島素（如諾和靈N）：根據(jù)病情需要，一般每日1～2次，可于早、晚餐前1小時(shí)或者睡前皮下注射。④預(yù)混胰島素：根據(jù)病情需要，一般每日2次。短效胰島素＋中效胰島素（如優(yōu)泌林70/30、諾和靈30R、諾和靈50R）應(yīng)于餐前半小時(shí)皮下注射；超短效胰島素類似物＋中效胰島素（如諾和銳30）應(yīng)于餐前即刻皮下注射。注意每次使用前需搖勻。⑤基礎(chǔ)胰島素（如來得時(shí)、諾和平、長秀霖）：一般每日同一時(shí)間皮下注射1次，不受進(jìn)餐時(shí)間的影響。

糖尿病治療藥物種類繁多，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同藥物的作用機(jī)制和個(gè)體對(duì)藥物的不同反應(yīng)，合理安排用藥時(shí)間，不僅可以達(dá)到事半功倍的效果，還能夠最大限度減少毒副作用和不良反應(yīng)的發(fā)生。