陳 岱

摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入進(jìn)行，醫(yī)療服務(wù)成本和價(jià)格、醫(yī)院成本管理和控制已成為宏觀管理者和微觀管理者所共同關(guān)注的問(wèn)題，醫(yī)療市場(chǎng)化的趨勢(shì)和醫(yī)院經(jīng)營(yíng)機(jī)制的不斷完善，醫(yī)院的成本核算勢(shì)在必行，目標(biāo)成本管理是先進(jìn)的成本核算方法.研究探討目標(biāo)成本管理的醫(yī)院成本核算模式，對(duì)醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益、提高成本管理水平有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

美鍵詞：新形勢(shì)下；醫(yī)院目標(biāo)成本管理；探討

我國(guó)各級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療單位都進(jìn)行了醫(yī)療體制改革，醫(yī)院已不能再完全依賴財(cái)政的差額預(yù)算撥款補(bǔ)助，面對(duì)還不太完善的醫(yī)療市場(chǎng)，各級(jí)醫(yī)院必須學(xué)會(huì)自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧，在競(jìng)爭(zhēng)中求生存求發(fā)展，醫(yī)院的企業(yè)化經(jīng)營(yíng)管理變得尤為重要。目標(biāo)成本管理也必須適應(yīng)這一客觀要求，我們要不斷的吸收和借鑒中外成本管理的成功經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新成本管理模式，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)水平，以適應(yīng)新形勢(shì)下客觀發(fā)展的需要。

一、醫(yī)院管理中的目標(biāo)成本管理

1.目標(biāo)成本管理與傳統(tǒng)成本管理。目標(biāo)成本管理就是在醫(yī)院預(yù)算的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，進(jìn)行目標(biāo)成本的分解、控制分析、考核評(píng)價(jià)的一系列成本管理工作，它是醫(yī)院降低成本，增加盈利和提高醫(yī)院管理水平的有效方法。傳統(tǒng)成本管理以產(chǎn)品的生產(chǎn)成本為管理對(duì)象，以產(chǎn)品的產(chǎn)量為主要的成本動(dòng)因進(jìn)行成本控制，以至于為了降低產(chǎn)品的單位成本盲目擴(kuò)大產(chǎn)量，造成產(chǎn)品積壓。目標(biāo)成本管理與傳統(tǒng)的利潤(rùn)和成本規(guī)劃方法之間的差異，體現(xiàn)了它們所賴以建立的理論基礎(chǔ)的不同，這些理論基礎(chǔ)都源自系統(tǒng)理論，傳統(tǒng)的成本法代表了封閉系統(tǒng)方法，這種方法較少考慮影響系統(tǒng)運(yùn)作的因素，忽視了組織與其所處環(huán)境之間的相互作用，而目標(biāo)成本管理則體現(xiàn)了開(kāi)放系統(tǒng)方法，這種方法更多地考慮影響系統(tǒng)運(yùn)作的互動(dòng)關(guān)系，強(qiáng)調(diào)組織適應(yīng)環(huán)境的重要性，并且隨著時(shí)間的推移不斷提高標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行目標(biāo)成本管理，是醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)改革的重要手段，只有運(yùn)用適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的目標(biāo)成本管理，才能有效地控制和降低醫(yī)院成本，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益，促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展。

2.用現(xiàn)代化手段進(jìn)行目標(biāo)成本管理。傳統(tǒng)的成本管理以手工操作為主，不僅計(jì)算的工作量大，而且對(duì)提供的信息不及時(shí)?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，為企業(yè)成本管理信息的處理提供了現(xiàn)代化的工具。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用和網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的來(lái)臨，計(jì)算機(jī)技術(shù)為中心的信息管理手段被應(yīng)用于現(xiàn)代成本管理，將計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用于企業(yè)成本管理，可大大提高企業(yè)現(xiàn)代化管理的進(jìn)程，加快了信息反饋速度，增強(qiáng)了業(yè)務(wù)處理能力，同時(shí)網(wǎng)絡(luò)化的全面普及為成本信息的及時(shí)共享提供了可能，為企業(yè)在瞬息萬(wàn)變的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中贏得了寶貴的時(shí)間。

3.醫(yī)院根據(jù)自身特點(diǎn)選擇適當(dāng)?shù)某杀究刂品椒?。由于成本控制方法是多種多樣的，既有傳統(tǒng)的能過(guò)差異分析進(jìn)行的價(jià)值控制方法，也有利用技術(shù)革新、組織結(jié)構(gòu)的協(xié)作制約功能的非價(jià)值控制方法。根據(jù)成本管理戰(zhàn)略選擇成本控制方法沒(méi)有固定的范式，完全要依據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，考慮組織結(jié)構(gòu)、企業(yè)文化、生產(chǎn)方式等而定。醫(yī)院也可以對(duì)現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)進(jìn)行改革，如轉(zhuǎn)換組織結(jié)構(gòu)，建設(shè)新的醫(yī)院文化等，同時(shí)，還應(yīng)意識(shí)到傳統(tǒng)的責(zé)任成本法、標(biāo)準(zhǔn)成本法、預(yù)算控制等，成本控制方法與現(xiàn)代的作業(yè)成本管理法、成本企劃法等方法并不是必然相互排斥的，在一定條件下常常是可以融合在一起的。

二、在醫(yī)院開(kāi)展目標(biāo)成本管理的探討

1.醫(yī)院目標(biāo)成本管理的特征。醫(yī)院是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，醫(yī)院成本核算管理具有多樣性，醫(yī)療成本管理對(duì)象具有復(fù)雜性，以及醫(yī)院成本核算管理的特殊性，決定醫(yī)院成本分?jǐn)傄闯杀緦?duì)象的收益程度，進(jìn)行逐級(jí)分?jǐn)?，分?jǐn)偡椒茖W(xué)合理性，直接影響著成本核算管理的質(zhì)量。成本控制是發(fā)揮人的積極性，通過(guò)必要的手段控制費(fèi)用和節(jié)約成本的一種成本管理方法，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的普遍實(shí)行，醫(yī)療付費(fèi)方式發(fā)生了根本改變，醫(yī)療成本控制的效益性和必要性突出地顯現(xiàn)出來(lái)，只有控制醫(yī)療成本，醫(yī)院才能確?；蛟黾俞t(yī)院收益。

2.醫(yī)院實(shí)行目標(biāo)成本核算管理的必要性。在我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療市場(chǎng)下，醫(yī)院運(yùn)用科學(xué)的成本核算管理理論和管理方法，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算管理，提高醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力和生存力，目標(biāo)成本管理是一種新型的科學(xué)管理方法，它適應(yīng)客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律的需要，是提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的需要，醫(yī)院成本是反映醫(yī)院總體質(zhì)量和管理水平的一個(gè)極為重要的綜合性指標(biāo)。醫(yī)院只有實(shí)行成本管理，通過(guò)對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)過(guò)程中的勞動(dòng)消耗和勞動(dòng)成果進(jìn)行計(jì)算、分析、對(duì)比，才能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，成本核算管理，促使工作效率和經(jīng)濟(jì)效益緊密結(jié)合，從而采取措施、改進(jìn)工作、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化，提高醫(yī)院管理水平，最大限度的減少浪費(fèi)、降低成本、減輕病人和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

3.醫(yī)院成本核算管理存在不足及對(duì)策。我國(guó)的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度與成本核算管理目前尚不完善，沒(méi)有一套完整的成本核算管理，醫(yī)院實(shí)行成本核算管理還沒(méi)有固定的模式，需探討適合各醫(yī)院具體情況的行之有效的成本核算管理方法。就大多數(shù)醫(yī)院而言，成本核算管理還只停留在核算階段，對(duì)核算的最終日還不清晰。成本分?jǐn)偟脑瓌t應(yīng)反映因果關(guān)系，應(yīng)按照誰(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)，按需分配的原則進(jìn)行成本分?jǐn)偂ａt(yī)院要全面實(shí)現(xiàn)成本目標(biāo)管理，必須以分級(jí)、分工、分人的成本責(zé)任制為基本保證，明確各成本管理單位的職責(zé)，規(guī)范各成本項(xiàng)目，健全各項(xiàng)成本管理的規(guī)章制度，嚴(yán)格檢查審核制度，總成本的分?jǐn)傇瓌t應(yīng)遵守受益原則和配比原則，有效地利用成本核算管理信息為醫(yī)院管理服務(wù)。