隋宇玲，王文軍，周玉琛

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬沈洲醫(yī)院，遼寧沈陽110002）

PBL教學(xué)法在神經(jīng)外科課間實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

隋宇玲，王文軍，周玉琛

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬沈洲醫(yī)院，遼寧沈陽110002）

目的：比較PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在神經(jīng)外科課間實習(xí)教學(xué)的效果。方法：選取試驗組和對照組各29人，分別進(jìn)行PBL教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，對教學(xué)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗組考試成績優(yōu)于對照組（P＜0.05），并在培養(yǎng)自學(xué)能力、創(chuàng)造力、資料查閱能力等方面獲好評。結(jié)論：PBL教學(xué)法在神經(jīng)外科教學(xué)中優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

PBL；教學(xué)方法；神經(jīng)外科；課間實習(xí)

長期以來，我國的高等醫(yī)學(xué)教育一直采用以教師為中心的“輸入式”教學(xué)方法。在神經(jīng)外科教學(xué)實踐中筆者發(fā)現(xiàn)，由于本專業(yè)對神經(jīng)解剖及生理等基礎(chǔ)知識的要求較高，而后者，尤其是神經(jīng)解剖學(xué)部分往往是學(xué)生知識體系的薄弱環(huán)節(jié)。這就導(dǎo)致學(xué)生對講述內(nèi)容的理解、記憶存在困難，加之畏難情緒的存在，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及參與性不高，從而影響教學(xué)效果。

以問題教學(xué)為基礎(chǔ)的教學(xué)（problem based learning,PBL）是將整個教學(xué)過程納入到真實的臨床問題中，并圍繞若干問題，在教師的指導(dǎo)下完成教學(xué)的方式[1-3]。

它是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrow在加拿大麥克馬斯特大學(xué)提出的一種課程模式，1993年在愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議中得到了推薦，目前已成為國際上一種十分流行的教學(xué)方法。

我們嘗試將這一教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)外科課間實習(xí)教學(xué)中，并與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行比較，以期為神經(jīng)外科教學(xué)改革提供一定的經(jīng)驗教訓(xùn)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為沈陽醫(yī)學(xué)院2005級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科班學(xué)生。

1.2 研究方法

1.2.1 分組兩個班分別有29人，隨機抽取一個班為試驗組，另一個為對照組。實驗班設(shè)組長、記錄員各1名。

1.2.2 試驗組神經(jīng)外科課間實習(xí)教學(xué)采用PBL教學(xué)法，內(nèi)容包括，①提出輔助問題：根據(jù)大綱要求，將重點、難點及相關(guān)解剖學(xué)知識點編制成相應(yīng)的問題，如顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)、硬膜下/外血腫的常見出血來源、顱底骨折的診斷及處理原則、顱腦的解剖層次、顱底的基本解剖結(jié)構(gòu)、腦脊液循環(huán)通路等。②病例設(shè)計：選取綜合性強、能覆蓋大部分知識點的典型病例，如急性顱腦外傷患者，同時存在頭皮血腫、頭皮裂傷、顱蓋骨骨折、顱底骨折（顱蓋骨骨折線延伸所致）、雙側(cè)硬膜外血腫、一側(cè)腦挫裂傷及硬膜下血腫。病例中提供主訴、現(xiàn)病史、主要體格檢查及輔助檢查結(jié)果。請學(xué)生擬出初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、下一步處理措施，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治措施等。③任務(wù)布置：教學(xué)前一周將病例和問題交付試驗組組長，并告知其資料查找來源，由組長對學(xué)生進(jìn)行任務(wù)分工，組織學(xué)生以輔助問題為線索，查找資料，尋求病例問題的可能解決方案。④課堂討論：由組長主持，記錄員負(fù)責(zé)記錄發(fā)言要點并參與討論。每個成員分別發(fā)言，報告各自負(fù)責(zé)問題的資料查找結(jié)果并就病例問題發(fā)表自己的觀點，也可以提出自己發(fā)現(xiàn)的問題或?qū)ζ渌瑢W(xué)所提的問題進(jìn)行解答。教師在討論過程中適當(dāng)?shù)膯l(fā)和引導(dǎo)，防止“跑題”，并協(xié)助組長控制討論進(jìn)程及時間。⑤教師點評：討論結(jié)束后教師就討論中對問題的解決程度、知識的橫向結(jié)合能力、知識點的準(zhǔn)確性、資料的查找和把握能力、組員間的協(xié)作溝通等進(jìn)行點評。對重點、難點，以及討論中未能解決或分析深度不足之處進(jìn)行深入闡述。

1.2.3 對照班課間實習(xí)教學(xué)法神經(jīng)外科課間實習(xí)教學(xué)采用傳統(tǒng)教學(xué)法。

豎爐整體結(jié)構(gòu)經(jīng)過多次灌漿，但爐殼及煙囪部位仍易燒紅、跑風(fēng)、冒火，隨著燃燒溫度的提高，燃燒室壓力升高，膨脹加劇，爐墻外側(cè)不能抵擋爐內(nèi)高溫爐料的熱負(fù)荷沖擊，導(dǎo)致爐殼及煙囪產(chǎn)生燒紅、變形甚至燒穿，會引起爐內(nèi)氣流的分布不均，進(jìn)而影響豎爐產(chǎn)能和銅液質(zhì)量，也嚴(yán)重影響豎爐的安全生產(chǎn)及爐齡。

1.3 評價指標(biāo)

課程結(jié)束后進(jìn)行問卷調(diào)查及考試?？荚嚢▊鹘y(tǒng)考試和病例分析，分別滿分100分；問卷調(diào)查包括該教學(xué)法是否有利于培養(yǎng)自學(xué)能力、創(chuàng)造力、資料查閱能力、語言表達(dá)能力、團(tuán)隊協(xié)作能力等，不同意、不確定、同意分別計1、2、3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 10.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，組間比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 考試成績結(jié)果

傳統(tǒng)理論考試兩組間無顯著性差異（P＞0.05），試驗組病例分析考試成績明顯高于對照組（P＜0.05），這說明PBL教學(xué)法能夠提高學(xué)生知識的綜合運用能力，見表1。

表1 神經(jīng)外科課間實習(xí)考試結(jié)果（x±s，分）

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

3 討論

3.1 PBL教學(xué)法對學(xué)生的影響

PBL教學(xué)法的基本特點是以教師為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心，通過解決問題來學(xué)習(xí)知識。PBL教學(xué)法在國外醫(yī)學(xué)院校已普遍實施并取得實際成績[4-5]。在神經(jīng)外科教學(xué)中，由于時間或知識抽象等原因，學(xué)生的神經(jīng)解剖學(xué)、生理學(xué)等基礎(chǔ)知識相對薄弱，傳統(tǒng)授課方式由于課時限制，對于這部分知識不能進(jìn)行充分復(fù)習(xí)，從而導(dǎo)致學(xué)生對講述內(nèi)容理解程度不夠深入，進(jìn)而影響記憶和應(yīng)用。應(yīng)用PBL教學(xué)法進(jìn)行神經(jīng)外科課間實習(xí)教學(xué)，學(xué)生可以利用課前時間針對自己知識體系的缺陷，通過主動查找資料來進(jìn)行自我完善。PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，具有以下優(yōu)點：①學(xué)生以解決問題為出發(fā)點，學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)熱情獲得極大的調(diào)動。課堂氣氛活躍，實現(xiàn)了教師-學(xué)生、學(xué)生-學(xué)生間的多向交流。②增強了學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識，通過自己查找資料而獲得的知識更容易記憶深刻，因此學(xué)習(xí)效果進(jìn)一步提高。③學(xué)生的自學(xué)能力和獨立思考能力及綜合分析能力得到加強。④培養(yǎng)了學(xué)生的把多學(xué)科知識融會貫通，從而初步培養(yǎng)學(xué)生以臨床醫(yī)生的角度來進(jìn)行思維。⑤它還可鍛煉學(xué)生多方面的能力，如文獻(xiàn)檢索、資料查閱、綜合理解、歸納總結(jié)、邏輯推理、語言表達(dá)的能力，還可以加強對學(xué)生在競爭意識、團(tuán)隊協(xié)作等方面的培養(yǎng)。這些將對培養(yǎng)高素質(zhì)、高情商的醫(yī)療人才打下良好基礎(chǔ)。

表2 神經(jīng)外科課間實習(xí)問卷調(diào)查結(jié)果（x±s，分）

3.2 PBL教學(xué)法對教師的影響

PBL對教師有很高的要求。它要求教師不但對本專業(yè)、本課程內(nèi)容要熟練掌握，還應(yīng)當(dāng)具有相關(guān)學(xué)科知識，并具備提出問題、解決問題以及靈活運用知識的能力。它還要求教師具有良好的組織管理能力，要善于調(diào)動學(xué)生的積極性、控制討論的方向及課堂進(jìn)度等。在教學(xué)中力求貫徹現(xiàn)代教育思想，堅持以學(xué)生為本，充分發(fā)揮學(xué)生的潛能，最大限度地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和欲望，培養(yǎng)了學(xué)生主動探索、努力進(jìn)取的學(xué)風(fēng)。

3.3 對PBL教學(xué)法的設(shè)想

盡管PBL教學(xué)方法在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域中被廣泛應(yīng)用并取得了可靠的教學(xué)效果，特別在提高學(xué)生對知識的理解、認(rèn)識和應(yīng)用等方面均有明顯的優(yōu)勢，但是仍然有少部分學(xué)生自學(xué)能力較低，不適應(yīng)PBL教學(xué)，更習(xí)慣于傳統(tǒng)的授課形式[6]。因此PBL教學(xué)法的實施應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，期間穿插教師集中理論講授課程，兼顧學(xué)生的不同水平和興趣愛好。

本試驗中，輔助問題的提出者是教師，在學(xué)生逐步適應(yīng)本教學(xué)方法后，可由學(xué)生自己提出相應(yīng)的問題并自己尋求答案，這也與從事臨床工作后所面臨的真實情況一致。通過這種方法培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題以及終生保持不斷學(xué)習(xí)的能力。

總之，PBL教學(xué)法在神經(jīng)外科教學(xué)中優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，值得進(jìn)一步推廣及完善。

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[3]劉春杰,董立珉,康紅鈺,等.PBL教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(13):126-127.

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