劉經(jīng)蕾,朱 紅,馬 健,張靖仙

·護(hù)理教育研究·

“個性化護(hù)理”訓(xùn)練模式在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用1)

劉經(jīng)蕾,朱 紅,馬 健,張靖仙

[目的]提供一種護(hù)理技能訓(xùn)練模式,使學(xué)生通過護(hù)理技能訓(xùn)練將以人為本的“個性化護(hù)理”理念滲透到護(hù)理技術(shù)操作中,以促進(jìn)護(hù)理技術(shù)操作模式向著更加適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展需求的方向轉(zhuǎn)變。[方法]隨機(jī)將2007級普通高考護(hù)理大專4個自然班分為兩組,實(shí)驗(yàn)組98人采用“個性化護(hù)理”訓(xùn)練模式,對照組101人采用傳統(tǒng)訓(xùn)練模式,對兩組學(xué)生的護(hù)理操作考核成績進(jìn)行分析。[結(jié)果]兩組護(hù)理技術(shù)操作考核成績差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)論]“個性化護(hù)理”訓(xùn)練模式對激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識、改變傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)操作模式有重要意義。

教學(xué);個性化護(hù)理;訓(xùn)練模式

“以人為本”是現(xiàn)代社會建設(shè)與發(fā)展的核心理念,在這一理念指導(dǎo)下,以人為服務(wù)對象的護(hù)理專業(yè),比任何一個時代都更加強(qiáng)調(diào)“人性化”的體現(xiàn)。護(hù)理“人性化”的宗旨是“以人為本,關(guān)愛生命”,而人的基本屬性決定了每個個體之間有很大差異性,要想真正實(shí)現(xiàn)護(hù)理“人性化”的宗旨,護(hù)理工作必須針對個體的身、心、社會、文化等需求,提供適合于服務(wù)對象的護(hù)理,即提供“個性化護(hù)理”服務(wù)。為此,我們在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中對護(hù)生進(jìn)行“個性化護(hù)理”訓(xùn)練,收到良好效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2007級高職護(hù)理?？?個自然班,共有護(hù)生199名。按照隨機(jī)分配原則,其中2個班為實(shí)驗(yàn)組,共98人,女生93人,男生5人;其余2個班為對照組,共101人,女生96人,男生5人。實(shí)驗(yàn)組和對照組第一學(xué)期課程考試各門成績均分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

1.2 方法

1.2.1 上課形式與訓(xùn)練模式 《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》176學(xué)時,其中理論課80學(xué)時,示教課16學(xué)時,技能訓(xùn)練課80學(xué)時。理論課和示教課采用1個實(shí)驗(yàn)組和1個對照組合班上課的形式,課堂上教師對“人性化服務(wù),個性化護(hù)理”的理論知識及重要性進(jìn)行充分的講解;訓(xùn)練課以單班上課,實(shí)驗(yàn)組采用“個性化護(hù)理”訓(xùn)練模式,對照組采用傳統(tǒng)的規(guī)范化操作訓(xùn)練模式?！皞€性化護(hù)理”訓(xùn)練模式如下。

1.2.1.1 訓(xùn)練內(nèi)容 ①護(hù)理程序的應(yīng)用。護(hù)理程序是一種系統(tǒng)而科學(xué)地安排護(hù)理活動的工作方法[1],它也是“個性化護(hù)理”實(shí)施的基礎(chǔ)。訓(xùn)練中強(qiáng)調(diào)學(xué)生將每個步驟用具體行為表現(xiàn)出來,將理論變?yōu)樾袆?反復(fù)的訓(xùn)練促使學(xué)生形成一定的思維定式和行為習(xí)慣,為開展“個性化護(hù)理”打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。②對個體需求的判斷?！皞€性化護(hù)理”實(shí)施的前提是準(zhǔn)確判斷服務(wù)對象的個體需求。為了訓(xùn)練學(xué)生這方面的能力,我們著重分析評估內(nèi)容與服務(wù)需求之間的關(guān)系,并對其歸納整理,如年齡、文化程度、聽力、病情輕重不同對溝通技巧需求不同;疾病、新型治療手段、藥物治療等不同對醫(yī)學(xué)知識需求不同;住院時間長短、自理能力強(qiáng)弱、所患疾病與隱私相關(guān)性等不同對護(hù)理服務(wù)內(nèi)容需求不同;病情緩急、性格特征、心理狀態(tài)等不同對整體護(hù)理服務(wù)需求不同等。訓(xùn)練中把這些內(nèi)容反復(fù)強(qiáng)化,使學(xué)生了解了服務(wù)對象的個體特征和特殊的護(hù)理需求,在提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)中盡量滿足這些個體的特殊需求,這是實(shí)施“個性化護(hù)理”的根本。③創(chuàng)新意識的培養(yǎng)。每個人均為獨(dú)立的個體,即使是患有同一種疾病的病人,都會因病程長短、病情輕重、個性特征、成長經(jīng)歷、文化差異、經(jīng)濟(jì)狀況等不同,對護(hù)理有不同的需求,為每個個體提供適宜的護(hù)理服務(wù),就是“個性化護(hù)理”的體現(xiàn)?！皞€性化護(hù)理”要求護(hù)士必須具有較強(qiáng)的創(chuàng)造性,而不是千篇一律的統(tǒng)一護(hù)理。訓(xùn)練中為了培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識,要求學(xué)生在遵循各種護(hù)理原則的前提下,為病人提供靈活多變、方便快捷、安全有效、最為適宜病人個體的護(hù)理。如為病人進(jìn)行口腔護(hù)理時,有活動義齒者要求先取下義齒再進(jìn)行口腔護(hù)理,但是,對昏迷牙關(guān)緊閉的病人,可先擦洗唇和牙齒外側(cè)面后,用張口器助其張口后再取下義齒,這樣既方便操作也減輕了不必要的痛苦。學(xué)生的創(chuàng)新意識與能力是開展“個性化護(hù)理”的保障。

1.2.1.2 訓(xùn)練方法 將整個教學(xué)任務(wù)分成基礎(chǔ)操作、生活護(hù)理、治療性操作、藥物治療、急救護(hù)理5階段進(jìn)行訓(xùn)練,每個階段用以下3種方法進(jìn)行訓(xùn)練。①規(guī)范操作訓(xùn)練法,即以操作教程為標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練。要求能規(guī)范完成操作過程,熟練掌握護(hù)理程序的應(yīng)用。此法用于示教課后第1次、第2次訓(xùn)練課。②模擬病例仿真訓(xùn)練法,即對模擬病例展開護(hù)理的訓(xùn)練。目的是訓(xùn)練學(xué)生對服務(wù)對象個體特征的敏感性,護(hù)理需求判斷的準(zhǔn)確性,護(hù)理措施服務(wù)的貼切性。首先,教師針對課堂知識點(diǎn)對每項(xiàng)操作編寫出數(shù)個模擬病例,如導(dǎo)尿術(shù)有尿潴留病人、手術(shù)前病人、危重病人等典型模擬病例,病歷中給出與“個性化護(hù)理”相關(guān)的信息,如病人年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病種、病情、入院時間、臨床表現(xiàn)、心理狀態(tài)等。然后,教師針對模擬病例中病人個性特征信息,指導(dǎo)學(xué)生準(zhǔn)確評估病人的個性需求,為病人提供適宜的護(hù)理。最后,指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行角色扮演,仿照臨床實(shí)際情景完成護(hù)理過程。訓(xùn)練中強(qiáng)調(diào)溝通語言、語氣、內(nèi)容與生活接近,突出真情實(shí)感,操作過程中的某些細(xì)節(jié)在遵循護(hù)理原則的前提下可靈活調(diào)整,為病人提供最適宜的護(hù)理。此法用于示教課后第2次、第3次訓(xùn)練課。③病區(qū)護(hù)士角色訓(xùn)練法,即模擬病區(qū)護(hù)士完成多個護(hù)理任務(wù)的訓(xùn)練。目的在于開闊視野,拓展思路,提供創(chuàng)新空間,培養(yǎng)創(chuàng)新能力和提高學(xué)生專業(yè)知識的應(yīng)用能力。教師引導(dǎo)學(xué)生將自身置于一個病區(qū),在完成了一項(xiàng)護(hù)理操作的基礎(chǔ)上,病人有新的需求,護(hù)生再繼續(xù)給予護(hù)理。如護(hù)生為病人完成靜脈輸液之后,教師提出病人現(xiàn)在穿刺局部有針刺樣痛感,液體不滴,局部未見腫脹,請護(hù)生給予處理。此法用于示教課后第3次、第4次訓(xùn)練課。

1.2.1.3 訓(xùn)練模式 在教學(xué)研究過程中,采用了有計(jì)劃、遞進(jìn)式、系統(tǒng)化的“個性化護(hù)理”訓(xùn)練模式。該模式強(qiáng)調(diào)在訓(xùn)練前對訓(xùn)練內(nèi)容和進(jìn)度做好詳細(xì)計(jì)劃,訓(xùn)練中難度遞進(jìn)式增加,每階段訓(xùn)練后以考核方式進(jìn)行評價,為下一階段制訂訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù),如此反復(fù)循環(huán),形成系統(tǒng)化的訓(xùn)練模式,將“個性化護(hù)理”元素滲透到護(hù)理技術(shù)操作的過程中,最終實(shí)現(xiàn)“標(biāo)準(zhǔn)化操作、人性化服務(wù)、個性化護(hù)理”的護(hù)理技術(shù)操作模式。

1.2.2 評價方式 評價方式采用操作考核與提問解答相結(jié)合的方式?？己朔绞接胁糠殖榭己腿巳藚⒓涌己藘煞N,考核中采取學(xué)生身份保密方式進(jìn)行?！皞€性化護(hù)理”的評價標(biāo)準(zhǔn)通過咨詢臨床護(hù)理專家和護(hù)理教育專家,自行擬定。評價內(nèi)容包括病人個性特征判斷的準(zhǔn)確性、溝通技巧的符合性、技術(shù)操作的靈活性、健康教育的針對性4個方面。根據(jù)完成質(zhì)量分優(yōu)、良、中、差4個級別。對照組評價方法:

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對照組基礎(chǔ)項(xiàng)目和生活護(hù)理操作項(xiàng)目“個性化護(hù)理”抽考情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1;治療性操作項(xiàng)目和藥物療法及輸血法“個性化護(hù)理”考核情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2、表3。

表1 基礎(chǔ)項(xiàng)目和生活護(hù)理項(xiàng)目“個性化護(hù)理”抽考比較人

表2 治療性操作項(xiàng)目“個性化護(hù)理”考核比較人

表3 藥物療法及輸血法“個性化護(hù)理”考核比較人

3 討論

3.1 “個性化護(hù)理”訓(xùn)練有助于促進(jìn)護(hù)理技術(shù)操作模式轉(zhuǎn)變 在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》理論與實(shí)踐教學(xué)中,教師反復(fù)講授“人性化服務(wù)”“個性化護(hù)理”的重要性,并強(qiáng)調(diào)操作過程中力求用行動體現(xiàn),但最終收效甚微。美國著名心理學(xué)家桑代克的“練習(xí)律”告訴我們,任何刺激與反應(yīng)的聯(lián)結(jié),一經(jīng)練習(xí)運(yùn)用,其聯(lián)結(jié)的力量逐漸增大[2]。因此,遵循這一規(guī)律,對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行了系統(tǒng)的“個性化護(hù)理”訓(xùn)練,訓(xùn)練初期兩組學(xué)生考核結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,當(dāng)課程進(jìn)入中后期時,學(xué)生的操作模式就會有明顯變化,他們不僅掌握了操作過程與手法,還能自然地流露出對病人的人文關(guān)懷,并能根據(jù)病人的個性特征為其提供適宜的護(hù)理。當(dāng)課程學(xué)習(xí)任務(wù)結(jié)束時,基本實(shí)現(xiàn)了所期望的“規(guī)范化操作,人性化服務(wù),個性化護(hù)理”的護(hù)理技術(shù)操作模式,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組學(xué)生考核結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將“個性化護(hù)理”訓(xùn)練在臨床護(hù)士技能訓(xùn)練中使用,受到臨床護(hù)理專家和護(hù)理人員的肯定,他們一致認(rèn)為這種訓(xùn)練模式對提高臨床護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)護(hù)理技術(shù)操作模式轉(zhuǎn)變有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3.2 “個性化護(hù)理”訓(xùn)練模式在高職護(hù)理教學(xué)中是一種行之有效、值得推廣的訓(xùn)練模式 桑代克的嘗試2錯誤學(xué)習(xí)理論告訴我們,有機(jī)體做出的反應(yīng)與其隨后出現(xiàn)的刺激條件之間的關(guān)系對行為起著控制作用,它能影響以后反應(yīng)發(fā)生的概率。他認(rèn)為學(xué)習(xí)是一種反應(yīng)概率上的變化,而強(qiáng)化是增強(qiáng)反應(yīng)概率的手段[2]。研究中我們針對普通高職護(hù)理專科學(xué)生對醫(yī)院護(hù)理工作不了解和臨床理論課沒有開的現(xiàn)狀,投入較大精力進(jìn)行模擬病例、訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練方法的設(shè)計(jì)和研究,力求由簡到繁,從易到難,逐步增加學(xué)生對醫(yī)院工作的了解,對疾病知識的積累,對患病個體的敏感。訓(xùn)練中教師以包容的心態(tài)接受和允許學(xué)生出錯,要做到發(fā)現(xiàn)錯誤善意指出并糾正,發(fā)現(xiàn)正確的、好的、有創(chuàng)新的護(hù)理行為,及時給予表揚(yáng)和肯定,這些善意的指正、表揚(yáng)、肯定就是學(xué)習(xí)過程中的刺激條件,很好地起到強(qiáng)化作用。按照計(jì)劃,階段式增加護(hù)理難度,系統(tǒng)地進(jìn)行“個性化護(hù)理”訓(xùn)練,在實(shí)踐教學(xué)中取得了較為滿意的效果。我們認(rèn)為,它是一種行之有效,值得推廣的護(hù)理技能訓(xùn)練模式。

3.3 模擬病例仿真訓(xùn)練法和病區(qū)護(hù)士角色訓(xùn)練法對激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識有良好效應(yīng) 教育心理學(xué)家布魯納認(rèn)為,學(xué)習(xí)者不是被動地接受知識,而是主動地獲取知識,并通過把新獲得的知識和已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來,積極地建構(gòu)其知識體系[3]。中國也有句古話叫“授人以魚不如授人以漁”。這些理論告訴我們,學(xué)習(xí)需要主動性,而主動性的前提是想學(xué)、愿意學(xué)、會學(xué),教師就是要研究如何激發(fā)學(xué)生想學(xué)、愿意學(xué)的心理,再教會學(xué)生獲取知識的方法。實(shí)踐中我們采用上述訓(xùn)練法的學(xué)生,無論是在理論學(xué)習(xí)中,還是在操作實(shí)訓(xùn)中,學(xué)習(xí)興趣濃厚,主動性增強(qiáng),課堂的活躍度明顯增高。特別是在操作中善于思考,敢于創(chuàng)新,許多學(xué)生不愿意只停留在老師教給的方法上,而是自己總想找出一些不同于他人的方法,這些也正是我們所期望達(dá)到的目標(biāo)。

[1] 李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:137.

[2] 鄭日昌,伍新春.職業(yè)技術(shù)教育心理學(xué)[M].北京:北京師范大學(xué)出版社, 1999:5;36237.

[3] 伍新春.高等教育心理學(xué)[M].北京:高

等教育出版社,2001:98.

Application of“Individualized nursing care”training model in nursing teaching

L iu Jinglei,Zhu Hong,Ma Jian,et al(ShanxiWorker’s Medical Co llege,Shanxi 030012 China)

Objective:To p rovide a nu rsing skills training mode,th rough nu rsing skills training,studen ts w ill permeate peop le2centered“Individual2 ized nursing care”concep t in nursing skills operations so that to p romote technical operation mode changing toward more adap table to the direction of clinical care development needs.Methods:A ll four natural classes of 2007 grade college nursing students were divided into two groups random2 ly.98 students in test group accep ted“Individualized nursing care”training mode.And 101 students in control group accep ted traditional training mode.Then operating perfo rmance assessment of the two groups nursing studen ts w ere analyzed.Results:In term s of the examination results of nursing skills,there was statistical significant difference between the two group students.Conclusions“Individualized nursing care”training mode has important significances for inspiring the enthusiasm of students to learn,training creative awareness of students,and changing the traditional mode of technical skills operations.

teaching;individualized nursing care;training mode

G642

C

10.3969/j.issn.100926493.2010.28.039

100926493(2010)10A22616203

1)為2007年山西省高等職業(yè)教學(xué)研究與實(shí)踐立項(xiàng)課題,編號:晉教高[2007]19號。

劉經(jīng)蕾(1960—),女,山西省孝義人,教授,本科,從事護(hù)理教育研究,工作單位:030012,山西職工醫(yī)學(xué)院;朱紅、馬健、張靖仙工作單位:030012,山西職工醫(yī)學(xué)院。

2010205221;

20102 09202)

(本文編輯 孫玉梅)