姚晚俠,李 義,姚 聰,王瑞君,李國(guó)娟,魏紅霞,申良榮,王金霞

護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院臨床一線護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)者和組織者,在培養(yǎng)護(hù)士素質(zhì)、抓好技術(shù)訓(xùn)練、提高護(hù)理質(zhì)量、加強(qiáng)病房管理、承擔(dān)教學(xué)科研任務(wù)等方面起著重要的作用。護(hù)理管理是大型綜合醫(yī)院管理不可缺少的一部分,是保證協(xié)調(diào)和提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[1],護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理工作和護(hù)理質(zhì)量管理的參與者、決策者、執(zhí)行者。量化考核是護(hù)理人力資源管理的一個(gè)重要組成部分[2,3]。為了科學(xué)地評(píng)價(jià)護(hù)士長(zhǎng)的工作,提高護(hù)士長(zhǎng)的管理能力,促進(jìn)量化考核的持續(xù)改進(jìn)和發(fā)展,為全面提高大型綜合醫(yī)院的管理質(zhì)量,提升護(hù)士長(zhǎng)整體素質(zhì)和管理水平,充分挖掘護(hù)士長(zhǎng)的醫(yī)療、教學(xué)和科研潛能,本課題組2006年1月—2009年12月對(duì)陜西省5家大型綜合醫(yī)院的各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)實(shí)行量化考核后的競(jìng)聘上崗,收到良好效果。現(xiàn)在介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣的方法,隨機(jī)選取陜西省5家大型綜合醫(yī)院為研究目標(biāo)醫(yī)院,征得大型綜合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的同意。采用量化考核的方法對(duì)陜西省5家大型綜合醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核和競(jìng)聘。

1.2 方法 首先,查詢相關(guān)資料,根據(jù)陜西省的特點(diǎn),采用德?tīng)柗品ㄖ朴喠炕己思?xì)則,然后用此細(xì)則對(duì)所研究的5家大型綜合醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行量化考核和競(jìng)聘。

1.2.1 考核方法

1.2.1.1 制訂量化考核細(xì)則 采用德?tīng)柗品ㄖ朴喠炕己思?xì)則,包括10個(gè)項(xiàng)目,14條標(biāo)準(zhǔn),共100分。具體考核項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)要求及分值見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士長(zhǎng)量化考核標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.2 具體考核與競(jìng)聘方法 ①根據(jù)表1內(nèi)容,建立護(hù)士長(zhǎng)檔案,包括平常護(hù)士長(zhǎng)的表現(xiàn)及檢查的資料,隨時(shí)進(jìn)行記錄,做好材料積累,按表格所列情況進(jìn)行考核評(píng)分。②護(hù)士長(zhǎng)任職期間,大型綜合醫(yī)院護(hù)理部每年考核統(tǒng)計(jì)2次,分值均由護(hù)理干事告訴護(hù)士長(zhǎng),同時(shí)指出存在的問(wèn)題。任職期滿,大型綜合醫(yī)院成立領(lǐng)導(dǎo)考核小組(由分管院長(zhǎng)、黨委辦公室主任、醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)、護(hù)理部主任、人力資源部部長(zhǎng)、紀(jì)檢科科長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)所在科室的科主任組成),由人事科與護(hù)理部召集科室的相關(guān)人員,共同聽(tīng)取護(hù)士長(zhǎng)述職報(bào)告,再由科室的醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的工作進(jìn)行評(píng)分,評(píng)委評(píng)分分值與醫(yī)護(hù)人員的評(píng)分分值各占30%,平時(shí)工作考核分?jǐn)?shù)分值占40%。③考核落聘的崗位由人事部在本院網(wǎng)站及廣告欄公布任職條件,全院護(hù)理人員符合條件都可報(bào)名參加考試與述評(píng),用人科室的科主任與護(hù)理部及人力資源部根據(jù)競(jìng)聘者的述評(píng)情況,平時(shí)的業(yè)務(wù)能力與工作表現(xiàn)進(jìn)行投票,擇優(yōu)聘用。

1.2.1.3 考核與獎(jiǎng)懲 護(hù)士長(zhǎng)任職期限為3年一換,任職期間由護(hù)理部根據(jù)量化考核表格的內(nèi)容對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行量化考核,任職到期再全面綜合考核并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)綜合考評(píng)量化總分<85分的護(hù)士長(zhǎng)采取淘汰的方法,將淘汰的崗位讓出再進(jìn)行公開(kāi)競(jìng)聘;考核總分在85分～90分者為觀察留用;留用期限為3個(gè)月,如果在留用期能提高工作質(zhì)量,期滿考核達(dá)標(biāo),繼續(xù)聘用;考核總分>90分為稱職,繼續(xù)聘用。對(duì)聘用的護(hù)士長(zhǎng),優(yōu)先考慮外出開(kāi)會(huì)、參加各種學(xué)習(xí)和培訓(xùn),以進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)與管理水平。對(duì)已獲取職稱資格的護(hù)士長(zhǎng),優(yōu)先考慮職稱聘用。所有聘用護(hù)士長(zhǎng)獎(jiǎng)金及績(jī)效工資給予傾斜。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 ①觀察護(hù)士長(zhǎng)聘任期間的任職情況。②量化考核前(2006年)與量化考核后(2009年)基礎(chǔ)護(hù)理、特級(jí)護(hù)理/一級(jí)護(hù)理、護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)合格率、消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、病人滿意度、教學(xué)水平、科研能力進(jìn)行比較。1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有的結(jié)果資料經(jīng)過(guò)兩人核對(duì),西安交大醫(yī)學(xué)院護(hù)理系研究生將所有資料錄入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士長(zhǎng)聘任情況 采用上述護(hù)士長(zhǎng)量化考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核,5家醫(yī)院參加考評(píng)人員共118人(A醫(yī)院26人,B醫(yī)院21人,C醫(yī)院24人,D醫(yī)院21人,E醫(yī)院 26人),落選 6人,觀察留用 3人,落選的崗位通過(guò)競(jìng)聘補(bǔ)充。新增加9個(gè)護(hù)理單元,競(jìng)聘崗位共有15個(gè),自薦報(bào)名符合條件者28人,成功競(jìng)聘上崗15人。3位觀察留用護(hù)士長(zhǎng)3個(gè)月后全部考核合格,現(xiàn)任127名護(hù)士長(zhǎng)。

2.2 量化考核前后主要護(hù)理指標(biāo)合格率比較(見(jiàn)表2)

表2 量化考核前后主要護(hù)理指標(biāo)合格率比較 %

2.3 量化考核前后護(hù)生的臨床操作實(shí) 習(xí)指標(biāo)比較(見(jiàn)表3)

表3 量化考核前后護(hù)生的臨床操作實(shí)習(xí)指標(biāo)比較 %

2.4 量化考核前后科研課題申請(qǐng)及論文發(fā)表指標(biāo)比較(見(jiàn)表4、表 5)

表4 量化考核前后課題申請(qǐng)指標(biāo)比較 項(xiàng)

表5 量化考核前后論文發(fā)表數(shù)比較 篇

3 討論

對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行量化考核是目前較公平合理的一種科學(xué)、客觀、全面的護(hù)士長(zhǎng)管理考評(píng)體系,根據(jù)以往的常規(guī),護(hù)士長(zhǎng)一般情況下都是終身制。實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)量化考核競(jìng)聘前,通常采用的是由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)直接指定護(hù)士長(zhǎng),并且護(hù)士長(zhǎng)上任后無(wú)論表現(xiàn)好壞一般情況下均任職至退休為止,以致在職護(hù)士長(zhǎng)危機(jī)感不大,認(rèn)為護(hù)士長(zhǎng)是終身制,干好干壞只要干到退休就行。護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率不高,學(xué)習(xí)主動(dòng)性差,知識(shí)陳舊老化,對(duì)科室管理意識(shí)松懈,病人滿意率較低。經(jīng)采用量化考核護(hù)士長(zhǎng)優(yōu)勝劣汰的方法,對(duì)無(wú)法勝任本職工作的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行淘汰制,使護(hù)士長(zhǎng)之間的相互競(jìng)爭(zhēng)步入良性循環(huán)的軌道[4],提高了護(hù)理管理的力度和效能[5]。護(hù)士長(zhǎng)的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng),學(xué)習(xí)自覺(jué)性提高,管理力度增強(qiáng),護(hù)理質(zhì)量與病人滿意率提高,消毒隔意識(shí)劇增,學(xué)生的滿意度增加,護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率減少。

3.1 量化考核和綜合素質(zhì)考核,打破護(hù)士長(zhǎng)終身制 通過(guò)量化考核和綜合素質(zhì)考核能較科學(xué)、客觀、全面地評(píng)定護(hù)士長(zhǎng)的管理才能、教學(xué)水平和科研能力,打破護(hù)士長(zhǎng)終身制,使不求上進(jìn)滿足現(xiàn)狀的護(hù)士長(zhǎng)有緊迫感、危機(jī)感[6,7]。本次量化考核的研究,共總淘汰護(hù)士長(zhǎng)6人,留用觀察3人,新增加護(hù)士長(zhǎng) 15人,增強(qiáng)了護(hù)士長(zhǎng)的事業(yè)心和責(zé)任感,提高了護(hù)士長(zhǎng)的整體素質(zhì)。

3.2 通過(guò)量化考核激發(fā)護(hù)士長(zhǎng)的學(xué)習(xí)熱情和進(jìn)取精神 通過(guò)進(jìn)行量化考核,護(hù)士長(zhǎng)能以身作則,自覺(jué)參加全國(guó)在職學(xué)習(xí)與考試,提高了護(hù)士長(zhǎng)的業(yè)務(wù)素質(zhì)和自身素質(zhì),并帶動(dòng)科室的護(hù)理人員、進(jìn)修人員及護(hù)生,促使科室的學(xué)習(xí)氛圍不斷增強(qiáng),全院學(xué)習(xí)氣氛濃厚,創(chuàng)造一個(gè)比、學(xué)、趕、幫、超的良好氛圍。

3.3 提高護(hù)士長(zhǎng)科學(xué)管理能力 通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)量化考核,使護(hù)士長(zhǎng)明確自己的職責(zé)范圍,充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的職能作用,特別是進(jìn)行科室間護(hù)理質(zhì)量管理、檢查、督促、反饋、評(píng)價(jià)等方法,從而提高了護(hù)理質(zhì)量,如基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率從2006年的91.5%上升到2009年的96.8%,特級(jí)/一級(jí)護(hù)理合格率從2006年的92.0%上升到2009年的97.3%,護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)合格率從 2006年的90.1%上升到2009年的95.6%,競(jìng)聘前后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或 P<0.005)。

3.4 提高科研管理意識(shí) 護(hù)士長(zhǎng)能認(rèn)識(shí)到護(hù)理科研在臨床中的重要性,積極撰寫(xiě)論文,并組織發(fā)動(dòng)科室人員努力進(jìn)行科研工作,在科研基金申請(qǐng)、發(fā)表文章、申請(qǐng)專利等方面取得了可喜的成績(jī),5家大型綜合和醫(yī)院除了申請(qǐng)?jiān)夯鹜?還申請(qǐng)2項(xiàng)省級(jí)科研項(xiàng)目,2項(xiàng)市科研課題,并且實(shí)現(xiàn)了國(guó)家自然科學(xué)基金科研項(xiàng)目立項(xiàng)零的突破。

3.5 教學(xué)質(zhì)量明顯提高 通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的量化考核,每個(gè)護(hù)理單元的教學(xué)水平均明顯提高,護(hù)生的差錯(cuò)事故發(fā)生率明顯減輕。護(hù)生的各種護(hù)理技能提高,如,靜脈穿刺“一針見(jiàn)血率”從2006年的65.4%提高到2009年的87.1%。護(hù)生的病人滿意度從2006年的89.2%提高到2009年的95.6%。年差錯(cuò)發(fā)生率從2006年的8.9%降到2009年的2.3%。

本量化考核體系對(duì)護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)聘上崗雖然取得了較好的成效,但也有不足之處,如考核總分中護(hù)士長(zhǎng)工作考核分?jǐn)?shù)比例僅占40%,比例偏小,而醫(yī)護(hù)人員評(píng)分占30%,從而導(dǎo)致一些管理較嚴(yán)格認(rèn)真、做事講原則的護(hù)士長(zhǎng)考核總分低于那些管理過(guò)于人性化的護(hù)士長(zhǎng),使她們覺(jué)得這種考核方式不夠合理,打擊了她們的工作積極性。將在今后的護(hù)士長(zhǎng)考核工作中繼續(xù)完善考核制度,使考核更加合理、有效,以提高護(hù)理管理質(zhì)量。

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