章靜 湯廣宇

(安徽省淮南市婦幼保健院 安徽 淮南 232007)

長(zhǎng)期以來,對(duì)感染性疾病的早期診斷、抗生素療效的觀察仍存在問題。研究發(fā)現(xiàn),CRP是感染的急性期反應(yīng)物;在組織損傷的急性期,特別是細(xì)菌感染時(shí)其陽性率可高達(dá)96%,并隨著感染的加重而升高。同時(shí)它還有助于細(xì)菌、病毒感染的鑒別,CRP的水平與組織損傷后修復(fù)的程度也有密切關(guān)系。因此CRP可作為疾病急性期的一個(gè)衡量指標(biāo)。同時(shí),結(jié)合白細(xì)胞的計(jì)數(shù)升高伴中性粒細(xì)胞的升高、中性粒細(xì)胞出現(xiàn)中毒顆粒、空泡等變性改變,對(duì)細(xì)菌性感染的早期診斷快速有效,在臨床疾病的診斷、鑒別診斷及療效的觀察上均有重要的參考意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

(1)回顧調(diào)查2007年10月至2009年2月已明確診斷有感染的150例新生兒和30例出生3天的健康新生兒血清CRP的檢測(cè)結(jié)果。

(2)標(biāo)本全部來源于我院的新生兒科住院患者和門診體檢人群,年齡為1d～30d。收集這些病例的CRP、WBC和DC這三個(gè)指標(biāo),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 方法

(1)用HITACHI日立7080全自動(dòng)生化分析儀及長(zhǎng)征CRP試劑,采用膠乳增強(qiáng)透射比濁法對(duì)所有標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)

(2)用深圳邁瑞B(yǎng)C-5300全自動(dòng)五分類血球計(jì)數(shù)儀對(duì)標(biāo)本進(jìn)行血常規(guī)檢查。

(3)用瑞氏-姬姆薩快速染色液對(duì)標(biāo)本復(fù)片染色檢查

(4)根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行相關(guān)測(cè)試。例如:咽拭子培養(yǎng),血培養(yǎng),血沉等測(cè)定

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),采用χ2檢驗(yàn)

2 結(jié)果

(1)根據(jù)CRP的測(cè)定值分成3組,如表1,Ⅰ組為0到10mg/L,Ⅱ組為10～100mg/L,Ⅲ組為大于100mg/L,與對(duì)照組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,P＜0.01。

表1 不同組別的CRP比較[例(%)]

表2 不同組別白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)比較[例(%)]

(2)將白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)對(duì)照組與觀察組治療前后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,P＜0.01(表2)。

3 討論

(1)從表1中可以看出,92%新生兒感染血清CRP值均有升高,其CRP含量與對(duì)照組比較,P＜0.01,差異有顯著性.且經(jīng)有效抗生素治療1周后,血清CRP含量與未治療時(shí)比較,P＜0.01,差異有顯著性,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(2)從表2中看,在92%的患兒CRP升高的同時(shí),有56%新生兒出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,有66%的患兒出現(xiàn)中性粒細(xì)胞的比例升高,這說明感染血清CRP值與WBC、DC呈正相關(guān),這與文獻(xiàn)報(bào)道[1]相符合。對(duì)CRP值升高而WBC反應(yīng)不敏感的患兒復(fù)片染色后看細(xì)胞形態(tài),如表2示:中性粒細(xì)胞的比例升高,此時(shí),如果出現(xiàn)中性粒細(xì)胞的胞體腫脹,胞核不分頁或分葉增多(以分4葉、5葉者多見),胞核退化,胞漿內(nèi)顆粒增多或減少,中毒顆粒陽性或者空泡變性等等,對(duì)診斷感染的意義較大。研究者還認(rèn)為發(fā)熱、沒有感染征象而伴CRP升高的兒童,有必要考慮深部感染的可能,應(yīng)作進(jìn)一步的微生物監(jiān)測(cè),如咽拭子培養(yǎng),血培養(yǎng)等。

(3)在臨床疑似細(xì)菌性感染中,監(jiān)測(cè)中性粒細(xì)胞的比例、WBC、DC及CRP值可指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用。若上述各值在發(fā)病后24h內(nèi)仍正常,則可以不用抗生素;若升高的CRP下降后又出現(xiàn)第二次升高,則應(yīng)考慮加大抗生素劑量。但在新生兒敗血癥時(shí),在感染控制后或在證實(shí)i復(fù)查細(xì)菌培養(yǎng)陰性之前,還不能根據(jù)CRP值而停止使用抗生素[2]。

(4)正常健康人的CRP值非常低,一般＜8mg/L,而在炎癥或急性組織損傷后,CRP的合成則在4～6h內(nèi)迅速增加,36～50h達(dá)高峰,峰值可為正常值的100～1000倍,其半衰期較短(4～6h)。在另一方面,大多數(shù)病毒感染的患者,CRP值較低＜20mg/L。但有時(shí)也可升高,甚至＞100mg/L。一般來說,經(jīng)積極合理治療后,患者CRP值在3～7d可迅速降至正常。

4 結(jié)語

新生兒的免疫系統(tǒng)尚不成熟,但在急性炎癥時(shí),肝臟可以合成大量的CRP, 因而大多數(shù)細(xì)菌感染的新生兒,CRP在一定時(shí)期內(nèi)均有升高,而本組150例感染患兒血CRP均升高。與之相符。CRP的升高亦可出現(xiàn)于非細(xì)菌感染的情況下,如胎糞吸入、呼吸窘迫綜合征等。在另一方面,由于新生兒尤其是早產(chǎn)兒常常不會(huì)象年長(zhǎng)兒那樣出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高等支持感染的指標(biāo),病原菌的分離、培養(yǎng)需要時(shí)間較長(zhǎng),并且陽性率低,從而使新生兒敗血癥的早期診斷受到限制。國(guó)外研究認(rèn)為CRP是一種診斷新生兒敗血癥的手段。新生兒敗血癥早期,CRP的敏感性為47%～100%,特異性是6%～97%,陰性預(yù)期值往往高于陽性預(yù)期值。變化范圍如此之大,可能與CRP的正常值、檢測(cè)方法、樣本的收集時(shí)間和方法以及患者的挑選等因素有關(guān)。同時(shí),CRP還可以用于監(jiān)測(cè)對(duì)治療的反應(yīng)及是否有合并癥出現(xiàn)。

綜上所述,CRP的監(jiān)測(cè)較常規(guī)檢查更敏感,特異性較高,它可以輔助細(xì)菌與非細(xì)菌感染間的鑒別,判斷組織炎癥或損傷的程度,而且有利于觀察患者對(duì)治療的反應(yīng)。但據(jù)目前的研究數(shù)據(jù)尚不能將CRP變化作為唯一使用或終止使用抗生素的依據(jù),還必須和WBC、DC、血沉、血培養(yǎng)等其他化驗(yàn)方法聯(lián)合起來,提高疾病的診斷、鑒別診斷和療效的觀察。

[1]劉翠青,邢小芬.早期診斷新生兒敗血癥的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué).兒科學(xué)分冊(cè),2005,2(2):60.

[2]姚光.新生兒感染中C-反應(yīng)蛋白的檢測(cè)價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(3):279.