戴海偉，唐澍，譚碧竹

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 設(shè)備處， 北京 100021）

論醫(yī)療設(shè)備、資產(chǎn)管理和財務(wù)政務(wù)的整合

戴海偉，唐澍，譚碧竹

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 設(shè)備處， 北京 100021）

隨著信息產(chǎn)業(yè)迅猛發(fā)展，醫(yī)療信息結(jié)構(gòu)正朝著零散型向統(tǒng)一型、從本土化向全球化的方向發(fā)展。醫(yī)院設(shè)備、物資信息化建設(shè)進程中出現(xiàn)了大量的數(shù)據(jù)，但這些數(shù)據(jù)難以共享，不能支持輔助決策，已經(jīng)成為我國醫(yī)院信息化建設(shè)進一步發(fā)展的主要障礙。我們通過對醫(yī)院設(shè)備、物資信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化，把異構(gòu)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為可透明訪問的共享信息，使得這些數(shù)據(jù)得以擴展和集成，盤活了這些數(shù)據(jù)在各個職能部門間的“信息孤島”，開創(chuàng)了醫(yī)院信息化建設(shè)的新局面。

信息孤島；數(shù)據(jù)擴展；數(shù)據(jù)集成；信息共享

1 醫(yī)療行業(yè)信息化的發(fā)展歷程

醫(yī)療行業(yè)信息化分為四個發(fā)展階段[1]：第一階段：產(chǎn)品較少，應(yīng)用原始。1993年以前用文字和報表打印，各醫(yī)院信息部門圍繞一項項業(yè)務(wù)工作開發(fā)或引進一個個應(yīng)用系統(tǒng)。一般不會統(tǒng)一考慮數(shù)據(jù)標準或信息共享問題，追求“實用快上”的目標必然會導(dǎo)致“信息孤島”的不斷產(chǎn)生。第二階段：1993年以后到上世紀末、本世紀初，因為醫(yī)院業(yè)務(wù)復(fù)雜，所以圍繞醫(yī)院各業(yè)務(wù)展開的IT公司初具規(guī)模，在推進信息化過程中，許多機構(gòu)、部門各自為政各建系統(tǒng)，缺乏統(tǒng)一的規(guī)劃和標準。第三階段：系統(tǒng)集成和第三方信息共享時代。本世紀初至今，“信息孤島”產(chǎn)生的同時，我們也客觀地看到在技術(shù)上和業(yè)務(wù)實現(xiàn)上也積累了很多優(yōu)秀的解決方案，并且“院-企”雙方也付出了昂貴的代價，但由于很多產(chǎn)品從開發(fā)語言到后臺數(shù)據(jù)庫再到數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)各有千秋，于是以中間件技術(shù)為典型代表的第三方技術(shù)平臺方興未艾。第四階段：讓人期待的時代，統(tǒng)一的平臺架構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)院對內(nèi)、對外所有業(yè)務(wù)的開展，從被稱為 “小社會”的醫(yī)療行業(yè)業(yè)務(wù)復(fù)雜程度（業(yè)務(wù)標準化、產(chǎn)品標準化實現(xiàn)）和從技術(shù)角度來看相當一段時間內(nèi)很難達到。

2 分析醫(yī)院現(xiàn)有軟件

醫(yī)院現(xiàn)有的主流軟件包括[2]：醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、醫(yī)學(xué)影像存儲與通訊系統(tǒng)（PACS）、醫(yī)院檢驗系統(tǒng)（LIS）、電子病歷(EMR)、放射信息系統(tǒng)（RIS）、財務(wù)管理系統(tǒng)（ERP）、資產(chǎn)管理系統(tǒng)(HAMS)、物資管理系統(tǒng)（Material Management System）人力資源管理（HRMS)、無線臨床信息系統(tǒng)(Mobile Medical Treatment Station，MTS)、電子政務(wù)系統(tǒng)（Hospital e-Government affair）或OA系統(tǒng)等等，粗略統(tǒng)計有三十多種產(chǎn)品，然而根據(jù)醫(yī)院的運行模式、管理模式可分別隸屬于：醫(yī)療運行機構(gòu)、保障支持機構(gòu)、管理調(diào)控機構(gòu)，示意圖如圖1。

圖1 醫(yī)院各部門示意圖院由院方協(xié)調(diào)HIS及（RIS、LIS、PA

現(xiàn)在各醫(yī)CS等）各公司的數(shù)據(jù)集成[3]，并作為統(tǒng)一平臺向財務(wù)ERP提供門診（住院）收入、藥品收支、醫(yī)技收支等數(shù)據(jù)的工作已在很好地進行中。但財務(wù)系統(tǒng)和資產(chǎn)相關(guān)系統(tǒng)（設(shè)備系統(tǒng)、物資系統(tǒng)等）、財務(wù)ERP、人力資源等系統(tǒng)集成的第三方信息共享平臺相對匱乏，我們將在下文中著重討論醫(yī)療設(shè)備、資產(chǎn)管理和財務(wù)政務(wù)整合的重要性和建立第三方信息共享平臺的解決方案。

3 以流程化資產(chǎn)管理及引申出的第三方信息共享平臺為重點論證解決方案

3.1 第一階段：啟用醫(yī)院的資產(chǎn)流程化管理[4]

圖2 設(shè)備、物資管理流程圖

過程化監(jiān)控資產(chǎn)采購、入出庫、申領(lǐng)、轉(zhuǎn)移、合同檔案、處置等，特別對于低值易耗品，可定量配置、以舊換新。同時內(nèi)控制度的執(zhí)行、庫存量的控制；盤點采用條碼盤點功能給全院資產(chǎn)做“身份認證”減少盤點人力和工時。達到減損增效、降低成本，從而進一步提高工作效率和管理水平；對于處置資產(chǎn)達到上報級別，軟件采用WEB服務(wù)器直接上報衛(wèi)生部，簡化了上報流程；通過系統(tǒng)集成向財務(wù)部門提供庫存信息、科室資產(chǎn)占用信息、使用情況、折舊情況、資產(chǎn)費用相關(guān)等信息。為財務(wù)部門施行全面采購預(yù)算、全面成本核算提供全方位、多層次、高質(zhì)量的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)，確保財務(wù)部門做到高精確的成本預(yù)測、定額管理、指標控制、內(nèi)部核算，從而避免無計劃使用資金、資產(chǎn)的閑置、重置；強化資產(chǎn)收入、支出管理，提高資產(chǎn)使用效率。以設(shè)備、物資管理流程圖來簡要表現(xiàn)管理流程（見圖2）。

3.2 第二階段：建立第三方虛擬的協(xié)同工作平臺

對辦公事務(wù)和公文進行全面、完善的協(xié)同管理，建立用戶的內(nèi)部及與外部信息互訪平臺，提高信息交流的效率和共享程度，使各協(xié)作機構(gòu)、各部門間的信息交流更為穩(wěn)定、快捷、安全。

3.3 第三階段：建立第三方數(shù)據(jù)共享平臺

該平臺以B/S資產(chǎn)管理為載體[5]。系統(tǒng)建立后，通過領(lǐng)導(dǎo)查詢系統(tǒng)、院長查詢系統(tǒng)都可以查到實實在在的數(shù)據(jù)，此平臺既要跟HIS相關(guān)體系、財務(wù)系統(tǒng)集成，同時又要衍生出其他行政管理方面的體系，例如電子政務(wù)系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)等；信息共享平臺向廣大職工提供信息公告、傳閱、新聞動態(tài)、常用資訊來了解院內(nèi)和院外的信息。包括工作、學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)、服務(wù)、意見和建議的討論，可以在院內(nèi)營造出良好的團隊協(xié)作氛圍、愛護各科室設(shè)備、物資的氛圍、祟尚高尚醫(yī)德的氛圍。仍然強調(diào)一切從實際出發(fā)，由于系統(tǒng)是在不同時期分批建成的，各系統(tǒng)的數(shù)據(jù)處于分散存儲狀態(tài)，不僅如此，每個系統(tǒng)所采取的存儲方式與存儲介質(zhì)也各不相同，在系統(tǒng)集成方面的難度還是比較高的，對于醫(yī)院接口是用單獨一個部分來實現(xiàn)，它和醫(yī)院交換數(shù)據(jù)是用XML交換的，首先做統(tǒng)一的XML協(xié)議，其次由醫(yī)院HIS系統(tǒng)和財務(wù)系統(tǒng)分別依據(jù)協(xié)議調(diào)整數(shù)據(jù)。這個過程是非常復(fù)雜的，我們通過傳統(tǒng)的三層架構(gòu)模式和最新的架構(gòu)技術(shù)（如Tapestry框架、Spring框架、Hibernate框架）相結(jié)合的方式來完成（見圖3）。

圖3 數(shù)據(jù)體系的平臺架構(gòu)

4 結(jié)論

4.1 醫(yī)療設(shè)備、資產(chǎn)管理和財務(wù)政務(wù)整合的目的

忽略了各系統(tǒng)間的開發(fā)前臺和平臺數(shù)據(jù)庫的差異，所以相對來說是可以接受的?？傊似脚_以資產(chǎn)管理WEB深入科室為實現(xiàn)前提條件，可分步實現(xiàn)和擴展為：流程化資產(chǎn)管理和處置申報系統(tǒng)的統(tǒng)一；流程化資產(chǎn)管理和條碼系統(tǒng)的組合；流程化資產(chǎn)管理和電子政務(wù)的組合；流程化資產(chǎn)管理和人力資源及其他系統(tǒng)的組合；流程化資產(chǎn)管理和第三方信息共享平臺的最終統(tǒng)一。

4.2 全力推進無紙化進程

流程化管理，牽扯到推動無紙化進程，傳統(tǒng)權(quán)限控制的用戶名/密碼方式，存在著許多安全隱患，極易造成密碼泄露。流程化資產(chǎn)管理及第三方信息共享平臺采用身份認證技術(shù)，主要包括數(shù)字簽名、身份驗證和數(shù)字證明，比較適合的典型應(yīng)用是CA數(shù)字證書或USB Key認證 。

4.3 整體規(guī)劃思路

在優(yōu)先建立資產(chǎn)物資流程化管理的基礎(chǔ)上，分階段逐步實施并覆蓋資產(chǎn)相關(guān)的其他領(lǐng)域，對財務(wù)政務(wù)和醫(yī)療業(yè)務(wù)進行全面、完善的協(xié)同管理；建立用戶的內(nèi)部及與外部信息互訪平臺，提高信息交流的效率和共享程度，使各協(xié)作機構(gòu)、各部門間的信息交流更為穩(wěn)定、快捷、安全、可靠，方便地實現(xiàn)集中式管理，跨越不同的工作時間和不同的工作地點的時空限制。達到醫(yī)療設(shè)備、資產(chǎn)管理和財務(wù)政務(wù)的整合，一網(wǎng)多用、資源共享，使醫(yī)院的信息化建設(shè)擁有一個更高的起點，增強醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的競爭力。

[1] 陳晨.最新企事業(yè)信息化建設(shè)與管理大全[M].合肥:安徽文化音像出版社,2008.

[2] 李包羅.醫(yī)院管理學(xué)(信息管理分冊)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[3] 趙漢臣.現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的科學(xué)管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[4] 何彩升,張詠波,許潤愛,等.醫(yī)療設(shè)備管理信息建設(shè)的規(guī)劃、設(shè)計和實現(xiàn)[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008(1):147-148.

[5] 曹建文.現(xiàn)代醫(yī)院管理/博學(xué)MPH公共衛(wèi)生碩士[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2004.

[6] 常穎,孟毅,邵云琦.“軍字一號”數(shù)據(jù)倉庫構(gòu)建[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2009(11):44-45.

Integration of Medical Equipment, Assets Management,Finance and Policy Affairs

DAI Hai-wei,TANG Shu,TAN Bi-zhu
(Equipment Department,Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Science, Beijing 100021 China)

Medical system evolves from discrete to unified, from local to globalized as the expansion of information industries. Problems on sharing information are discovered during the process of construction of medical facilities and property informationization.However, innovation on expansion and integration of information has provided possibilities of improvement on construction of informationization in hospitals,which is transformation of information that possesses different constitution through structuration of medical facilities and property inventory that realizes the transparency and visitability of information for sharing,thus to prevent from islanding of information within the departments.

island of information; data expansion;data integration; information sharing

R197.324；TP311.12

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.03.027

1674-1633(2010)03-0077-03

2010-01-18

本文作者：戴海偉，高級工程師。

作者郵箱：tanbzh@126.com