劉明榮,謝富強(qiáng),張玉仙,李 朋

(1.北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院 ,北京 房山102442;2.中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院,北京海淀100193)

腎是生成尿液、調(diào)節(jié)和維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡、保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定的主要器官,還具有內(nèi)分泌功能,可分泌多種生物活性物質(zhì),對(duì)機(jī)體的某些生理機(jī)能起調(diào)節(jié)作用。摘除一個(gè)腎臟報(bào)道很多,但對(duì)于結(jié)扎輸尿管對(duì)腎臟影響的報(bào)道較少,對(duì)其靜脈腎盂造影檢查的研究更少,故做此試驗(yàn),對(duì)臨床犬腎臟積水、腎臟結(jié)石等腎臟疾病的手術(shù)治療提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 試驗(yàn)動(dòng)物及處理 10只成年健康京巴犬(6只公犬,4只母犬),購自京郊某養(yǎng)犬場(chǎng)。在進(jìn)行免疫、驅(qū)蟲、籠養(yǎng)1個(gè)月后,采血進(jìn)行血常規(guī)檢查、腎功、肝功及其他生化指標(biāo)檢查,2周后對(duì)試驗(yàn)犬采用常規(guī)外科手術(shù)的方法雙重結(jié)扎單側(cè)腎輸尿管的遠(yuǎn)端(5只犬結(jié)扎左輸尿管,5只犬結(jié)扎右輸尿管),手術(shù)后第2周開始,每隔2周對(duì)試驗(yàn)犬進(jìn)行手術(shù)前相同的檢查,檢查后記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 靜脈腎盂造影檢查 記錄動(dòng)物編號(hào)、性別、體重、體厚、X線片編號(hào)、攝影日期、攝影時(shí)機(jī)、曝光條件及麻醉劑和造影劑用量。給犬肌肉注射846合劑按0.1 mL/kg體重全麻,仰臥保定手術(shù)臺(tái)上。用60%復(fù)方泛影葡胺425 mg/kg(約合1.5mL/kg)于頸靜脈快速注入,推注時(shí)間不超過 2 m in。在骨盆腔前緣沿脊柱兩側(cè)略平行放置兩個(gè)直徑為2 cm的自制輸尿管壓迫柱,其上放置血壓計(jì)氣囊,最后縛以專用的腹部壓迫帶。推注造影劑時(shí),給氣囊充氣到壓力為9 KPa。投照中心點(diǎn)為腹中線 L3-4間隙,選擇低KVP和高m As,投照體位為腹背位。

1.3 攝片時(shí)機(jī)的選擇 投照間隔為造影前,造影劑推注完后5min、15min以及去除腹部壓迫后5 min及造影后20min,拍片完成后還要注意密切觀察動(dòng)物的反應(yīng),防止造影劑副反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 造影片數(shù)據(jù)采集 測(cè)量造影片上腎臟的長(zhǎng)度和第二腰椎椎體長(zhǎng)度,計(jì)算腎臟長(zhǎng)度與第二腰椎椎體長(zhǎng)度的比值。記錄腎盂和輸尿管在各時(shí)間顯影的數(shù)量,并計(jì)算顯影的犬的百分比。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)測(cè)定數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析和多種比較。試驗(yàn)結(jié)果用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示,P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)前后照片所見

2.1.1 試驗(yàn)前(見圖1),造影前雙腎、輸尿管均顯影不清楚。在造影后雙腎實(shí)質(zhì)影像密度減低,雙側(cè)腎盂和輸尿管影像輪廓清晰,對(duì)比度好,雙側(cè)輸尿管達(dá)到全程連續(xù)性顯影,形態(tài)略有迂曲。

圖1 結(jié)扎前腎臟造影正位片

2.1.2 結(jié)扎單側(cè)輸尿管后(見圖2),9只犬造影的照片。造影前,雙腎、輸尿管均顯影不清楚,但結(jié)扎腎腎區(qū)的密度增加,密度均勻,腫大的右腎壓迫相鄰的器官。靜脈推注完造影劑后投照,在造影后,結(jié)扎腎和輸尿管均不顯影,結(jié)扎腎腎區(qū)與造影前沒有明顯差別,未結(jié)扎腎的實(shí)質(zhì)影像密度減低,腎盂和輸尿管影像輪廓清晰,對(duì)比度好,輸尿管達(dá)到全程連續(xù)性顯影,形態(tài)略有迂曲。

2.1.3 試驗(yàn)后2周后(見圖3),對(duì)1只犬進(jìn)行造影照片,造影前雙腎、輸尿管均顯影不清楚,但結(jié)扎腎腎區(qū)的密度增加,密度均勻,腫大的結(jié)扎腎壓迫相鄰的器官。靜脈推注完造影劑后投照,造影后,結(jié)扎的腎腎實(shí)質(zhì)顯影,腎盂、輸尿管均不顯影,腎乳頭部位的密度明顯高于其他部位。未結(jié)扎腎腎實(shí)質(zhì)顯影,但密度低于同側(cè)腎盂和輸尿管,腎盂和輸尿管影像輪廓清晰,對(duì)比度好,輸尿管達(dá)到全程連續(xù)性顯影,形態(tài)略有迂曲。

圖2 結(jié)扎后腎臟造影正位片

圖3 試驗(yàn)后2周的造影正位片

2.1.4 試驗(yàn)后第4周、6周、8周、10周、12周(見圖4),造影前,雙腎的輪廓均不清楚,與相鄰組織的界線不清,但結(jié)扎腎的腎區(qū)通透性降低、密度均勻、腫大,壓迫與其相鄰的組織。造影后,未結(jié)扎的腎及輸尿管均顯影清楚,腎盂、輸尿管的密度高于腎實(shí)質(zhì),輸尿管影像輪廓清晰,對(duì)比度好,輸尿管達(dá)到全程連續(xù)性顯影,形態(tài)略有迂曲。結(jié)扎的腎不顯影,與造影前的影像基本相同。

圖4 試驗(yàn)后4周的造影正位片

2.2 試驗(yàn)前后測(cè)量未結(jié)扎腎的長(zhǎng)度與第二腰椎長(zhǎng)度的比值的變化 試驗(yàn)前后試驗(yàn)犬的未結(jié)扎腎的長(zhǎng)度與第二腰椎椎體長(zhǎng)度的比值無明顯差異,而且每次的測(cè)量后所得的比值均符合綜合文獻(xiàn)報(bào)道的比值2.5～3.5。

2.3 試驗(yàn)后腎臟數(shù)目、形態(tài)、位置及大小的變化試驗(yàn)前造影后試驗(yàn)犬在所有腹背位造影片上兩只腎臟均清晰可見,呈輪廓光滑的蠶豆形緊鄰脊柱兩側(cè),雙腎長(zhǎng)軸與脊柱成15°夾角,外側(cè)緣輪廓光滑,內(nèi)側(cè)緣兩端凸而圓,中央部向內(nèi)凹陷。右腎位置大約在T12-L2之間,左腎位置一般較右側(cè)偏后1/2個(gè)腎,位于L2-L4之間。雙腎長(zhǎng)度約為L(zhǎng)2長(zhǎng)度的3倍。

試驗(yàn)后試驗(yàn)犬在所有腹背位造影片,未被結(jié)扎腎的形態(tài)、位置及大小沒有明顯的變化。結(jié)扎的腎試驗(yàn)后第2周9只犬不顯影(圖3),造影前后腎臟影像沒有明顯差別,被結(jié)扎腎的腎區(qū)通透性降低,密度均勻,腎腫大,壓迫與其相鄰的組織;1只犬被結(jié)扎的腎顯影,輪廓清楚呈現(xiàn)豆?fàn)?腎腫大。試驗(yàn)后第4周 、6周 、8周、10周 、12周所有試驗(yàn)犬在所有腹背位造影片(圖4)中被結(jié)扎的腎均不顯影,造影前后腎臟影像沒有明顯差別,這就表明所有試驗(yàn)犬被結(jié)扎的腎的功能已經(jīng)幾乎喪失。

3 討論

從試驗(yàn)結(jié)果可以看出,當(dāng)一側(cè)輸尿管完全堵塞后,試驗(yàn)犬的臨床癥狀變化不大,實(shí)驗(yàn)室腎功能變化的指標(biāo)也不明顯,但是影像學(xué)檢查結(jié)果變化明顯,故從臨床診斷的角度而言,影像學(xué)檢查更有臨床意義。通過影像學(xué)檢查不但可以確定病犬是否患有腎盂積水,還可以判斷患腎損傷的嚴(yán)重程度。犬有兩個(gè)腎臟,當(dāng)一側(cè)輸尿管堵塞后,引起患腎病變。從外科治療的角度而言,有兩種方法：一種方法是將患腎摘除;另一種是將堵塞的輸尿管疏通,讓患腎的功能能夠部分恢復(fù)。前者手術(shù)相對(duì)容易,而且可以阻止患腎進(jìn)一步病變對(duì)全身產(chǎn)生影響,但是患腎摘除后,只剩下一個(gè)腎,剩下的腎受到損傷后,將會(huì)對(duì)犬的生命產(chǎn)生威脅。后者手術(shù)較難,但是可以有機(jī)會(huì)讓患腎部分功能恢復(fù)?；寄I損傷的程度是決定采用那一種手術(shù)的關(guān)鍵依據(jù),患腎的損傷程度越高越傾向與采用第一種手術(shù)方法,患腎的損傷程度越小越傾向與采用第二種手術(shù)方法。結(jié)扎腎B超檢查結(jié)果顯示隨著時(shí)間的延長(zhǎng),結(jié)扎腎的長(zhǎng)、寬、高以及體積都增大,開始變化快,后來變化慢,這表明結(jié)扎腎結(jié)扎后的12周內(nèi)一直有泌尿功能,但是泌尿功能在不斷下降。靜脈腎盂造影檢查結(jié)果表明,在結(jié)扎后的兩周內(nèi)結(jié)扎腎的泌尿功能就受到明顯的抑制。通過B超檢查,筆者發(fā)現(xiàn)在結(jié)扎后的2周內(nèi)由于腎盂內(nèi)尿液量增加,雖然結(jié)扎腎的長(zhǎng)、寬、高以及體積都與結(jié)扎前相比都明顯增大,但是結(jié)扎腎的實(shí)質(zhì)厚度以及皮質(zhì)髓質(zhì)回聲強(qiáng)度都沒有明顯變化,這表明結(jié)扎腎不可復(fù)性的損傷較小。根據(jù)上述,當(dāng)一側(cè)輸尿管完全堵塞后在2周內(nèi)對(duì)患腎進(jìn)行輸尿管疏通手術(shù),對(duì)于患腎功能的保留很有幫助。

[1] Agu t A,Mu rciano J.Comparison of different doses of iohexol w ith am idotrizoate for excretory urography in cats[J].Research in Veterinary Science,1999,67：73-82.

[2] W infield A C,D ray R J,Kirchner F K,etal.Iohexol for excretory u rography：acom parative study[J].American Journal Roen tgenol,1983,141：571-573.

[3] 王志斌.腹部超聲診斷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：104-135.

[4] JKevin Kealy,Hester MCAUister.犬貓X線與B超聲診斷技術(shù)[M].謝富強(qiáng),譯.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2006：90-104.

[5] 陳國(guó)云.口服便塞停替代靜脈腎盂造影術(shù)前灌腸研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),1999,15(8)：660.

[6] 劉宴偉,陳月清.2種灌腸液對(duì)靜脈腎盂造影的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(14)：32.

[7] 孔祥燕,白慕容.口服番瀉葉沖劑清潔腸道對(duì)靜脈腎盂造影結(jié)果的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,1996,11(2)：108.

[8]楊秀香,黃素民.靜脈腎盂造影前行腸道準(zhǔn)備3種方法的對(duì)比[J].齊魯護(hù)理雜志,2001,7(5)：337.