江舒曼 賈林 尚鴛鴛 李懿君 謝德榮 黃開紅 智發(fā)朝

·論著·

廣州地區(qū)胰腺癌相關抑郁癥的臨床發(fā)病狀況調查

江舒曼 賈林 尚鴛鴛 李懿君 謝德榮 黃開紅 智發(fā)朝

目的探討我國廣州地區(qū)胰腺癌相關抑郁癥的臨床發(fā)病狀況。方法采用多中心、前瞻性調查設計，納入2007年6月至2009年6月廣州地區(qū)4家醫(yī)院收治的50例胰腺癌、60例肝癌、50例食管癌、50例胃癌及52例結直腸癌住院患者。采用漢密頓抑郁量表-24(HAMD-24)評估患者的抑郁狀況。結果胰腺癌伴發(fā)抑郁癥的發(fā)生率為78.0%(39/50)，顯著高于肝癌的60.0%(36/60)、胃癌的36.0%(18/50)、食管癌的24.0%(12/50)、結直腸癌的19.2%(10/52)(P值均﹤0.05)。其中胰腺癌患者中有24.0%(12/50)為嚴重抑郁癥，明顯高于肝癌的10.0%(6/60)、胃癌的4.0%(2/50)、食管癌及結直腸癌患者的0(P值均﹤0.05)。胰腺癌晚期患者抑郁癥發(fā)生率為94.3%,明顯高于早期患者的46.7%(P﹤0.01)；接受化療患者的抑郁癥發(fā)生率為92.3%，顯著高于手術患者的62.5%(P﹤0.05)。結論與消化系統(tǒng)其他癌癥相比，胰腺癌相關抑郁癥的臨床發(fā)生率最高，且抑郁程度較重。

胰腺腫瘤； 抑郁癥； 發(fā)病率； 漢密頓抑郁量表-24

文獻表明，癌癥相關性抑郁癥(cancer-related depression)對腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、死亡及轉歸全過程具有不容忽視的影響[1-2]，它既降低了患者生存質量，又嚴重影響抗腫瘤療效和增加醫(yī)療費用。國外研究報道，胰腺癌伴發(fā)抑郁癥的發(fā)生率高達76%[3]，但國內罕見相關報道。本文通過多中心前瞻調查方法，比較分析廣州地區(qū)4家醫(yī)院的胰腺癌、肝癌、食管癌、胃癌及結直腸癌患者癌癥相關抑郁癥的臨床發(fā)病狀況，分析影響胰腺癌相關抑郁癥的因素，以提高臨床醫(yī)師的認識及診療水平。

對象及方法

一、病例資料

納入2007年6月至2009年6月期間廣州醫(yī)學院附屬廣州市第一人民醫(yī)院、中山大學附屬腫瘤醫(yī)院、中山大學附屬第二醫(yī)院、南方醫(yī)科大學附屬南方醫(yī)院收治的50例胰腺癌、60例肝癌、50例食管癌、50例胃癌及52例結直腸癌的住院患者，均通過病理學、手術或臨床及影像學診斷。既往均無明顯的精神、心理疾病和特殊服藥史。本研究采用前瞻性和多中心調查設計，并通過醫(yī)院倫理委員會批準和患者及家屬的知情同意。5種腫瘤患者臨床資料在年齡組、性別、腫瘤分期及治療方式等指標方面均無明顯差異，具較好可比性(表1)。

二、癌癥相關抑郁的評估及分級

調查多在患者接受手術、化療等治療后進行。在患者相對平靜的狀態(tài)下，安排每位患者在獨立的房間里，由一名經(jīng)過培訓的調查者與患者交談，并與同時在場的另一名評定員分別對患者進行評估。每位患者交談時間約20～30 min，交談過程家屬均不在場。

采用漢密頓抑郁量表-24(HAMD-24)評定患者的抑郁狀況。HAMD-24總分能較好地反映病情的嚴重程度，總分>35分者為嚴重抑郁，>20分者為輕中度抑郁，8～20分者提示可能有抑郁，如總分<8分則無抑郁存在[1,4]。

三、統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料采用χ2檢驗。應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，P﹤0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、胰腺癌、肝癌、食管癌、胃癌、結直腸癌相關抑郁癥的發(fā)生率及嚴重程度

胰腺癌、肝癌、食管癌、胃癌、結直腸癌相關抑郁癥的發(fā)生率分別為78.0%(39/50)、60.0%(36/60)、24.0%(12/50)、36.0%(18/50)和19.2%(10/52)，胰腺癌抑郁癥的發(fā)生率顯著高于其他癌癥(P值均﹤0.05)。其中嚴重抑郁癥發(fā)生率分別為24.0%(12/50)、10.0%(6/60)、0、4.0%(2/50)和0，胰腺癌顯著高于其他癌癥(P值均﹤0.05)；輕中度抑郁癥發(fā)生率分別為48.0%(24/50)、33.3%(20/60)、14.0%(7/50)、24.0%(12/50)和9.6%(5/52)，胰腺癌顯著高于食管癌、胃癌和結直腸癌(P值均﹤0.05)。

二、影響胰腺癌相關抑郁癥發(fā)病的因素

腫瘤TNM分期、治療方式影響胰腺癌患者的抑郁癥發(fā)生率，而性別、腫瘤部位及患者是否知情與抑郁癥的發(fā)生均無顯著相關(表2)。

表1 腫瘤患者的臨床資料[例數(shù)(%)]

表2 影響胰腺癌相關抑郁癥發(fā)病的因素

討 論

癌癥相關性抑郁癥是與癌癥及其并發(fā)癥相關的病理性抑郁情緒反應?；颊咔榫w低落、持續(xù)性疲乏、納差、失眠、消瘦和生活質量降低為其主要表現(xiàn)[1-2]，且可使患者軀體功能及精神狀況整體下降，從而顯著降低了患者的生存率[5]。胰腺癌為惡性程度最高的消化道腫瘤，多數(shù)患者初診時已處于中晚期，易出現(xiàn)悲觀、失望情緒甚至抑郁。針對抑郁的診療也與針對鎮(zhèn)痛、腸道或膽道梗阻及營養(yǎng)不良等措施一起，近年被列為晚期胰腺癌的主要姑息治療措施[3,6]。早在1931年，Yaskin發(fā)現(xiàn)在軀體癥狀之前就出現(xiàn)焦慮、抑郁、睡眠不佳等情感障礙，率先提出了抑郁與胰腺癌發(fā)病相關的新概念，并逐步引起了相關學者的重視。1986年Joffe等[7]發(fā)現(xiàn)，50%胰腺癌患者可伴發(fā)抑郁癥，而胃癌患者中無一例發(fā)生抑郁。1995年McDaniel等[8]報道，相對于其他癌癥患者，胰腺癌患者抑郁發(fā)生率最高。2003年Carney等[9]報道胰腺癌患者伴發(fā)抑郁發(fā)生率高達71%，且較其他消化系統(tǒng)腫瘤和其他系統(tǒng)腫瘤的抑郁癥發(fā)生率更為常見。2007年Fazal等[3]同樣發(fā)現(xiàn)胰腺癌患者焦慮和抑郁伴發(fā)率為76%，遠高于結腸癌患者的17%。然而，Sheibani-Rad等[10]報道胰腺癌相關抑郁癥發(fā)生率僅為20%，不支持其他學者的觀點。

國內在此領域的研究報道不多。2005年深圳和上海開展的2項小宗病例的社區(qū)腫瘤流行病學調查顯示，胰腺癌相關抑郁癥的發(fā)生率分別為66.7%和73.3%，且均位居腫瘤相關抑郁癥發(fā)病率的首位[11-12]。本文通過多中心、前瞻性病例對照研究，發(fā)現(xiàn)胰腺癌相關抑郁發(fā)生率高達78.0%，其中24.0%屬于嚴重抑郁，無論抑郁癥發(fā)生率還是嚴重抑郁癥發(fā)生率均顯著高于肝癌、胃癌和腸癌等其他消化系腫瘤，與國外相關報道相符。綜合國內外報道，胰腺癌相關抑郁癥的發(fā)病率波動于20.0%～78.0%，究其原因可能與人種、抑郁癥診斷標準、胰腺癌嚴重程度以及患者構成等因素有關。

本研究還進一步發(fā)現(xiàn)，胰腺癌TNM分期及治療方式也與胰腺癌相關抑郁癥的發(fā)生相關，其中胰腺癌晚期患者抑郁癥發(fā)生率明顯高于早期患者；接受化療患者的抑郁癥發(fā)生率亦明顯高于手術患者。這可能與晚期及接受化療患者的伴發(fā)癥狀多，生存質量低，患者對不良預后的憂慮等因素有關。因此，胰腺癌相關抑郁癥應引起臨床醫(yī)師的高度重視，對于存在中重度抑郁癥狀的胰腺癌患者應及時采取有效的措施以控制其癥狀，從而改善患者的生存質量。

(致謝：廣東省精神病研究所賈福軍所長在抑郁量表使用和質控方面的指導)

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2009-09-08)

(本文編輯：屠振興)

IncidenceofpancreaticcancerrelateddepressioninGuangzhou,China

JIANGShu-man,JIALin,SHANGYuan-yuan,LIYi-jun,XIEDe-rong,HUANGKai-hong,ZHIFa-chao.

DepartmentofGastroenterology,FirstMunicipalPeople′sHospitalofGuangzhou,GuangzhouMedicalCollege,Guangzhou510180,China

JIALin,Email：jialin@medmail.com.cn

ObjectiveTo investigate the incidence of pancreatic cancer-related depression in Guangzhou, China.MethodsA multicenter, prospective survey was conducted, 50 patients with pancreatic cancer, 60 with liver cancer, 50 with esophageal cancer, 50 with gastric cancer, 52 with colorectal cancer were enrolled from 4 hospitals in Guangzhou between June 2007 and June 2009. Hamilton Rating Scale for Depression-24 (HAMD-24) questionnaire was used to assess the degree of depression.ResultsThe incidence of depression in pancreatic cancer patients was 78% (39/50), which was significantly higher than that among liver cancer patients (60%, 36/60), gastric cancer patients (36%, 18/50), esophageal cancer patients (24%, 12/50), and colorectal cancer patients (19.2%, 10/52,P﹤0.05). Twelve of 50 patients in pancreatic cancer were reported to have severe depression (24%), which was significantly more than that in liver cancer (10%, 6/60), gastric cancer (4%, 2/50), esophageal and colorectal cancer (0,P﹤0.05). In pancreatic cancer patients, the incidence of depression was significantly higher in patients with advanced stage (94.3%) than that in early stage (46.7%,P﹤0.05). Patients who underwent chemotherapy had high incidence of depression (92.3%) than that of patients who underwent operation (62.5%,P﹤0.05).ConclusionsCompared with other cancers of digestive tract, the incidence of pancreatic cancer-related depression was higher, and its degree was more severe than that of other cancers.

Pancreatic neoplasms； Depressive disorder； Incidence; HAMD-24

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2010.01.006

2006年廣東省社會發(fā)展領域科技計劃項目(63082)

510180 廣州，廣州醫(yī)學院附屬廣州市第一人民醫(yī)院消化內科(江舒曼、賈林、尚鴛鴛)；中山大學附屬腫瘤醫(yī)院(李懿君)；中山大學附屬第二醫(yī)院(謝德榮、黃開紅)；南方醫(yī)科大學附屬南方醫(yī)院消化內科(智發(fā)朝)

賈林，jialin@medmail.com.cn