趙 萍,于曉麗,劉玉潔

(1.長春市中心血站,吉林長春130033;2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院)

患者,男,48歲,臨床診斷肝癌。入院后復(fù)查血型正反定型不符,正定型B型,反定型AB型?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 試劑

抗-A、抗-B、抗-AB、抗-D、抗-H、抗-A1試劑購于上海市血液中心,A、B、O型紅細(xì)跑本室自制,嚴(yán)格按照輸血技術(shù)操作規(guī)程操作。

2 血型鑒定

血型鑒定見表1。

表1 血型鑒定

3 吸收放散實(shí)驗(yàn)

取患者紅細(xì)胞洗滌三次,最后一次制備壓積紅細(xì)胞,取壓積紅細(xì)胞1個(gè)體積加等體積標(biāo)化抗-A、抗-B血清(效價(jià)為128)混勻,置4℃吸收 1小時(shí)后,作吸收后抗-A、抗-B血清的效價(jià),與吸收前進(jìn)行比較,其中抗-A效價(jià)降為32,抗-B血清的效價(jià)不變,說明血清中的抗A抗體被患者紅細(xì)胞上的A抗原吸收。同時(shí)將用于吸收的患者紅細(xì)胞洗滌三次,加入等體積的生理鹽水,置56℃水浴放散10分鐘,離心2000轉(zhuǎn)/分,取上層的釋放液,分別加入 3%Ac、Bc、Oc,結(jié)果Ac凝集,Bc、Oc均為陰性,綜合上述實(shí)驗(yàn),證明該患者紅細(xì)胞上存在A抗原,正定型為AB型。同理,取患者的血清,用已知的Bc、Ac去吸收,結(jié)果其釋放液與Ac、Bc、Oc均不凝集,說明該患者血清中不存在抗-A、抗-B抗體,反定型也為AB型。

4 交叉配血實(shí)驗(yàn)

該患者取2uAB型紅細(xì)胞懸液,采取聚凝胺法交叉配血,主側(cè)、次側(cè)均陰性,患者抗體篩選陰性,患者輸注后,未產(chǎn)生任何不良輸血反應(yīng)。

5 血型物質(zhì)的檢測

用凝集抑制實(shí)驗(yàn)的方法檢測該患者的血清,將患者血清以1∶1的比例與倍比稀釋的抗-A、抗-B、抗-H中和,作血型物質(zhì)的檢測。結(jié)果顯示,該患者血清中存在A、B及H血型物質(zhì)。

正常人A和B抗原可與抗A抗B試劑直接凝集而被檢出。有些疾病可引起血型抗原減弱,ABO血型抗原減弱在血液病患者中較常見,最多見于急、慢性非淋巴細(xì)胞白血病及骨髓增生異常綜合征,隨疾病緩解,減弱的血型抗原可恢復(fù)正常。血型抗原減弱有很多原因,白血病、肝病、脾腫大等可引起血型抗原減弱,可能由于某種酶的缺乏 。還可能由于體內(nèi)唾液黏蛋白產(chǎn)生過多,遮蓋了紅細(xì)胞表面的抗原導(dǎo)致血型變異。此外,也可能與染色體異常有關(guān)[1]。脾腫大,免疫球蛋白含量降低,應(yīng)與免疫因素有關(guān)。輸血時(shí)以輸同型血液為主,也可輸“O”型洗滌紅細(xì)胞。確保輸血安全。

[1]華敏玉,郭永芳.例疑難血型的實(shí)驗(yàn)室檢查及分析[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2005,23(6)：475.