楊晨皓 盧淑杰 高路 沈李 周曉紅

·臨床研究·

角膜塑形鏡試戴患者分析

楊晨皓 盧淑杰 高路 沈李 周曉紅

目的分析角膜塑形鏡試戴患者的基本情況及相關(guān)屈光參數(shù)，以期提高試戴成功率，并分析試戴失敗原因。方法回顧分析45例(89只眼)進行角膜塑形鏡試戴近視眼患者的資料。結(jié)果45例患者中，41例(91.1%)試戴成功，其中37例(82.2%)定制了鏡片；4例(8.9%)試戴失敗。通過對達到良好適配時的K值與平坦K值比較，得出角膜越平坦，兩者的差值越??；而角膜越陡峭，兩者的差值越大。4例試戴失敗病例中，3例E值較試戴成功者E值明顯偏低(Plt;0.01)，1例存在逆規(guī)散光。結(jié)論嚴格掌握好角膜塑形鏡試戴者入選標(biāo)準、規(guī)范驗配流程，才能提高角膜塑形鏡試戴成功率。對于E值偏低及存在逆規(guī)散光的患者試戴須謹慎。(中國眼耳鼻喉科雜志，2010，10：221-223)

角膜塑形鏡；試戴；近視；角膜曲率

角膜塑形鏡是一種特殊類型硬性角膜接觸鏡，其反向幾何學(xué)設(shè)計使角膜中央部變平，增大曲率半徑，減少角膜屈折力，從而降低近視眼的屈光度，提高遠視力，具有非手術(shù)操作、可逆性及延緩青少年近視發(fā)展等優(yōu)勢[1-3]，并且長期配戴安全有效[4-5]。由于角膜塑形是一個動態(tài)過程，簡單地按靜態(tài)角膜參數(shù)設(shè)計不能保證適配性，通過試戴可以大大提高驗配成功率。總結(jié)分析在我科門診試戴角膜塑形鏡患者的資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2008—2009年在我科門診試戴角膜塑形鏡近視患者45例(89只眼)，病例入選標(biāo)準參照文獻[6]，其中男性18例(35只眼)，女性27例(54只眼)；年齡7～13歲，平均(9.38±1.74)歲。近視屈光度-0.75～-5.75 D，平均(-2.35±1.17)D；裸眼視力0.05～0.70，平均0.28±0.16。曾經(jīng)戴框架眼鏡者有19例(42.2%)，從未戴鏡者有26例(57.8%)。

1.2 方法 按角膜塑形鏡驗配程序，所有病例均進行詳細的病史詢問和嚴格的眼科檢查，包括裂隙燈、直接眼底鏡、非接觸眼壓、散瞳驗光、角膜曲率、角膜地形圖等。經(jīng)檢查符合條件者，充分告之家長角膜塑形術(shù)效果、風(fēng)險及費用等，對志愿患者進行角膜塑形鏡試戴。試戴片采用美國Eamp;E角膜塑形鏡，DK值為100的高透氧材料Boston XO，為反向幾何設(shè)計，包括基弧、陡弧、平行弧及周弧4個弧區(qū)。根據(jù)平坦角膜曲率值(K值)-1的原則作為第一片試戴片的K值進行試戴，觀察鏡片位置，作熒光素圖像評估，理想的適配狀態(tài)為中心定位良好，移動度1～2 mm，熒光素圖像明顯顯示4個弧區(qū)。理想適配者結(jié)束試戴，定制相應(yīng)參數(shù)鏡片；不理想者，調(diào)整試戴片K值，直至達到理想適配或失敗放棄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

所有試戴者，一片試戴片達到理想適配的有63只眼(70.8%)，兩片者有12只眼(13.5%)，三片者有4只眼(4.5%)，4片者有2只眼(2.2%)，有8只眼(9.0%)試戴失敗。45例患者中，有41例試戴成功，其中37例定制了角膜塑形鏡片，4例未定制。2例是家長依然對角膜塑形術(shù)的風(fēng)險有顧慮，1例由于孩子住校尚不能自己獨立佩戴，1例是由于孩子和祖父母住也不能獨立佩戴。4例試戴失敗者，3例鏡片偏位居中不佳，1例熒光染色弧度分區(qū)不良。

通過試戴，根據(jù)鏡片活動度及熒光圖像確定最終定制片的K值，37例(73只眼)成功定制鏡片。定制片K值與平坦K值的關(guān)系見表1。所有病例試戴前均用Zeiss角膜地形圖儀行角膜地形圖檢查。試戴成功并定制鏡片的37例(73只眼)的偏心率(E值)在0.39～0.86，平均0.61±0.12。試戴失敗4例(8只眼)的E值在0.23～0.65，平均0.39±0.15，E值明顯較試戴成功者低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.01)。

表1 定制片K值與平坦K值的關(guān)系

3 討 論

青少年近視的早期預(yù)防和有效矯正已成為眼視光學(xué)領(lǐng)域的重要課題。18歲以前是學(xué)業(yè)負擔(dān)最重的時期，也是近視發(fā)展最快的時期，若不采取任何矯正及控制措施，近視度數(shù)很可能發(fā)展較快。目前采用非手術(shù)控制近視發(fā)展的方法很多，但國內(nèi)外專家[1-4]認為角膜塑形鏡是比較確切有效的方法。本研究中，所有試戴者平均近視屈光度為(-2.35±1.17)D，從未戴鏡者26例(57.8%)，可見家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子近視或近視發(fā)展較快，均迫切希望采用有效的矯正方法。

規(guī)范的驗配流程是保證角膜塑形術(shù)有效和安全的前提，而鏡片試戴是成功驗配的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6-7]。成功驗配除了需要醫(yī)師很好的驗配知識和技能外，患者及其家長的理解和配合也非常重要。因此，驗配前應(yīng)充分告之其角膜塑形鏡片的原理和使用范圍，優(yōu)點和局限性，佩戴可能出現(xiàn)的問題和風(fēng)險，隨訪的重要性，預(yù)測效果及費用等。

在驗配過程中，應(yīng)確定鏡片的幾個重要參數(shù)，其中K值是最關(guān)鍵的。由于每個品牌鏡片的設(shè)計都有其特殊性，所以醫(yī)師必須熟悉廠家提供的驗配資料和參數(shù)的具體代表意義，一般都是以平坦K值或平坦K值-1的原則作為第一片試戴鏡片的K值[7-8]。本組病例均以平坦K值-1作為第一片試戴鏡片的K值。通過最終達到良好適配時的K值與實際平坦K值的比較發(fā)現(xiàn)角膜越平坦，兩者的差值越??；而角膜越陡峭，兩者的差值越大(見表1)。因此試戴時充分根據(jù)平坦K值的高低來選擇第一片試戴片的K值，可盡量做到最少更換試戴片次數(shù)并最快達到理想適配的目的。

正常角膜前表面是按扁橢圓形形成的非球面，即愈往周邊愈平坦，E值就是角膜實際曲率與球形表面曲率的差異程度，也表達了周邊平坦或陡峭程度。角膜形狀越扁長，E值越大，減少近視的機會就越大；角膜形狀越趨向于球形，E值越小，角膜塑形的效果就越差。因此可作為預(yù)測角膜塑形鏡近視矯正效果的金指標(biāo)[6]。本組病例4例(8.9%)試戴失敗，其平均E值較試戴成功者低(Plt;0.01)，其中3例患者鏡片居中不佳，明顯下移，考慮與E值偏低，周邊角膜過于平坦致鏡片不能良好定位有關(guān)。因而，E值偏低不但近視矯正的效果差，而且試戴時易表現(xiàn)出鏡片偏位，定位不佳。另有1例試戴失敗者，雙眼逆規(guī)散光﹣0.75 D，雖然其鏡片居中，但熒光染色弧度分區(qū)明顯不良。因此，對E值偏低、存在逆規(guī)散光的患者試戴須謹慎。

角膜塑形術(shù)是學(xué)術(shù)、醫(yī)術(shù)、技術(shù)和藝術(shù)的有機結(jié)合。角膜塑形鏡的驗配過程有很多影響因素，如患者的個體差異、角膜塑形鏡片引起的角膜塑形、角膜的硬度、可能出現(xiàn)影響視力的問題、隨訪的依從性，這些因素都有可能影響患者預(yù)期目標(biāo)的實現(xiàn)程度[9-10]。只有通過嚴格篩選、認真檢查、規(guī)范試戴，才能定制“最恰當(dāng)”的鏡片，達到良好的矯治效果。

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(本文編輯 諸靜英)

Analysisofclinicaltrialfittinginorthokeratology

YANGChen-hao,LUShu-jie,GAOLu,SHENLi，ZHOUXiao-hong.

DepartmentofOphthalmology,Children’sHospital,FudanUniversity,Shanghai201102,China

YANG Chen-hao,Email:ychben@sh163.net

ObjectiveTo analyze the basic information and the relative refractive parameters of patients for the improvement of the success rate and the efficiency of trial fitting in orthokeratology and to analyze the cause of failure.MethodsData of 45 myopic children (89 eyes) accepting trial fitting in orthokeratology were analyzed retrospectively.ResultsThere were 41 successful trial fitting cases in which 37(82.2%) ordered lens and 4(8.9%) failed. It showed that the flatter the corneal was , the smaller the difference would be by comparing K values in well fitting and flat fitting, and vice versa. E value was obviously lower in the 3 failure cases(Plt;0.01) and against-the-rule astigmatism existed in the other failure case.ConclusionsThe success rate of orthokeratology trial fitting would not be improved until the admittable standard and trial fitting procedures were controlled strictly. Attention should be paid to the patients whose E value was lower and the existence of against-the-rule astigmatism.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2010,10:221-223)

Orthokeratology; Trial fitting; Myopia; Corneal curvature

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院眼科 上海 201102

楊晨皓(Email:ychben@sh163.net)

2010-11-24)