王娜,甕長(zhǎng)水,朱才興,劉立明,焦偉國(guó),成忠實(shí)

老年人的下肢肌力是決定如從座椅上起立、行走和上下臺(tái)階等功能性動(dòng)作能力的一個(gè)重要指標(biāo),也是預(yù)測(cè)跌倒風(fēng)險(xiǎn)主要的內(nèi)在因素之一[1]。對(duì)老年人的下肢肌力進(jìn)行精確評(píng)估和增強(qiáng)訓(xùn)練是改善其活動(dòng)能力和預(yù)防跌倒的重要手段[2]。針對(duì)下肢評(píng)估和訓(xùn)練以開鏈運(yùn)動(dòng)和閉鏈運(yùn)動(dòng)為最常見的動(dòng)作訓(xùn)練模式[3],目前大部分研究所采用的下肢肌力測(cè)試僅局限于開鏈運(yùn)動(dòng)下的單一關(guān)節(jié)活動(dòng),而日常生活中下肢功能性動(dòng)作主要是閉鏈運(yùn)動(dòng)下的多關(guān)節(jié)活動(dòng)[4-5]。功能性蹲屈測(cè)試訓(xùn)練儀(Functional Squat System,FSS)可在下肢閉鏈動(dòng)作下測(cè)試和訓(xùn)練下肢肌力。本研究驗(yàn)證其測(cè)試?yán)夏耆讼轮乳L(zhǎng)伸展肌力的重測(cè)信度。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2007年5月～12月在解放軍總醫(yī)院南樓康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診并自愿參與本研究的老年人。入選標(biāo)準(zhǔn):所有受試者均無嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病,髖、膝關(guān)節(jié)疼痛、炎癥等癥狀,并且在過去1年未有下肢受傷或手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn):①下肢疼痛、嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管疾病而影響測(cè)試者;②存在其他限制活動(dòng)的并發(fā)癥者。本研究共招募老年人20 名,其中男性 19 名,女性 1名 ;年齡65～ 85歲 ,平均75.2歲;平均身高(169.9±7.3)cm;平均體重(72.6±9.9)kg。

1.2 測(cè)量工具 采用功能性蹲屈測(cè)試訓(xùn)練儀(Functional Squat System,2031 CW Haarlem,The Netherlands)。此系統(tǒng)仿照立位蹲起動(dòng)作模式,進(jìn)行獨(dú)特的仰臥式蹲屈動(dòng)作在閉鏈運(yùn)動(dòng)下測(cè)試和訓(xùn)練下肢功能。設(shè)備的硬件包括一個(gè)踏板、一座可選取鉛塊重量的纜繩系統(tǒng)、一個(gè)可調(diào)整與滑動(dòng)的背靠板和一臺(tái)連接到設(shè)備上的計(jì)算機(jī)。感應(yīng)信號(hào)傳遞至計(jì)算機(jī),由軟件自動(dòng)分析報(bào)告。

1.3 測(cè)試程序 于測(cè)試前1天提醒受試者盡量維持一般日常生活作息,勿進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。測(cè)試當(dāng)天受試者需穿著寬松舒適服裝與平底鞋。來到測(cè)試場(chǎng)所后,先向受試者介紹測(cè)試的目的,說明實(shí)驗(yàn)程序,然后進(jìn)行5 min簡(jiǎn)單熱身運(yùn)動(dòng),記錄受試者的性別、年齡、身高、體重,研究人員對(duì)測(cè)試設(shè)備進(jìn)行檢查和校正,然后對(duì)受試者進(jìn)行第1次下肢等長(zhǎng)肌力測(cè)試。1周后由同一施測(cè)者對(duì)受試者進(jìn)行第2次測(cè)試。兩次測(cè)試期間囑被測(cè)者避免進(jìn)行任何形式的肌力訓(xùn)練或劇烈勞動(dòng)。

1.4 測(cè)試方法 受測(cè)者仰躺于背靠板,受測(cè)下肢的足部靠放在踏板上,踝關(guān)節(jié)處于中立位,髖、膝關(guān)節(jié)處于屈曲90°位置。通過計(jì)算機(jī)設(shè)置測(cè)試等長(zhǎng)伸展肌力測(cè)試命令程序。測(cè)試按先左后右順序進(jìn)行。測(cè)試前給予受試者1～2次輕度用力練習(xí)以熟悉如何用力。正式測(cè)試用力前有1～2 s準(zhǔn)備時(shí)間。發(fā)出開始命令后,受試者的受測(cè)下肢以盡可能最大努力快速向踏板方向下蹬,保存持續(xù)最大用力5 s。用力時(shí)給予口頭鼓勵(lì),讓受試者盡最大努力完成測(cè)試程序。每側(cè)下肢測(cè)試1次。測(cè)試數(shù)據(jù)包括每側(cè)下肢的最大等長(zhǎng)伸展肌力值(簡(jiǎn)稱“最大肌力”)、持續(xù)最大用力5 s的平均等長(zhǎng)伸展肌力值(簡(jiǎn)稱“持續(xù)平均肌力”)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coefficient,ICC)檢驗(yàn)。ICC(3,1)值0.75以上代表極好的信度,0.4～0.75代表中等到較好的信度,＜0.40信度差[6]。

2 結(jié)果

雙下肢的等長(zhǎng)肌力測(cè)試ICC為0.77～0.88,均＞0.75。見表1。

表1 兩次測(cè)試結(jié)果和ICC

3 討論

老年人常用肌力測(cè)試方法包括等長(zhǎng)肌力、等張肌力和等速肌力測(cè)試,其中等長(zhǎng)肌力測(cè)試因具有容易標(biāo)準(zhǔn)化、測(cè)試信度高、測(cè)試過程簡(jiǎn)單、測(cè)試時(shí)易監(jiān)測(cè)和安全性高等優(yōu)點(diǎn),在老年人的肌力測(cè)試中應(yīng)用較多[7]。

目前對(duì)老年人肌力的研究多為開鏈狀態(tài)下,所測(cè)肌力多為單關(guān)節(jié)力量。而人體的運(yùn)動(dòng)多在閉鏈狀態(tài)下,是一個(gè)運(yùn)動(dòng)鏈乃至全身的整體運(yùn)動(dòng),開鏈狀態(tài)測(cè)試難以真實(shí)反映下肢功能性肌力[4,8]。在下肢閉鏈動(dòng)作中,大腿股四頭肌和大腿后側(cè)肌肉會(huì)產(chǎn)生共同收縮,股四頭肌收縮以抵抗膝關(guān)節(jié)屈曲力矩,大腿后側(cè)肌肉收縮以抵抗髖關(guān)節(jié)屈曲力矩,其收縮形式都屬于“假性等長(zhǎng)收縮”,即肌肉的一端為向心收縮,而另一端為離心收縮,肌肉長(zhǎng)度基本維持不變。在下肢開鏈動(dòng)作中,屬于單獨(dú)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),其收縮形式則為單純的向心、離心或等長(zhǎng)收縮,無法產(chǎn)生類似閉鏈動(dòng)作中的收縮形式,因此收縮形式的差異可以造成下肢閉鏈動(dòng)作和開鏈動(dòng)作條件下肌力測(cè)試結(jié)果不一致[9]。本研究所采用功能性蹲屈測(cè)試訓(xùn)練儀,其測(cè)試體位為仰臥位,屈腿足蹬踏板,體位安全,適用于老年人;測(cè)試方法采用屈髖和屈膝90°,在閉鏈動(dòng)作下模仿蹲屈用力過程;采用等長(zhǎng)肌力測(cè)試方式,可以較真實(shí)和安全地反映老年人的下肢功能性肌力。

本研究中,左、右下肢的最大肌力和平均肌力的ICC有所不同,其中左、右下肢平均肌力的ICC差異明顯,可能與本組老年人的異質(zhì)性較高、測(cè)試中怕受傷而不能充分用力,及本研究結(jié)果僅為測(cè)試1次,而不是通常研究中采用的測(cè)試2～3次取平均值等原因有關(guān),有待進(jìn)一步研究,也需在今后研究加以改進(jìn)。

以往研究顯示,在同一測(cè)試系統(tǒng)下,相同關(guān)節(jié)的肌力評(píng)估以年輕人群的信度最高,兒童和中老年人的重測(cè)信度較年輕人差[10]。老年人肌肉隨著老化伴隨著生理上的改變,包括肌纖維減少造成肌肉萎縮、單一肌纖維可產(chǎn)生的張力減小、肌肉組成型態(tài)改變、動(dòng)作神經(jīng)元的死亡、支配肌肉的神經(jīng)元減少、協(xié)同肌之間的協(xié)調(diào)能力變差、收縮肌與拮抗肌之間的共同收縮等,不只降低老年人的肌力、減緩肌力產(chǎn)生的速度,更影響動(dòng)作產(chǎn)生的控制能力。上述因素可能都會(huì)影響老年人于肌力測(cè)試時(shí)動(dòng)作表現(xiàn)差異較大,而造成重測(cè)信度較低[7]。因此建議評(píng)估老年人群的肌力時(shí),應(yīng)先以次大阻力暖身后,練習(xí)最大阻力收縮,確定熟悉測(cè)試方法后再開始測(cè)試。

本研究的不足之處主要為:樣本量偏小,結(jié)果為僅測(cè)試1次的數(shù)值,受試者僅選擇具備獨(dú)立步行能力的老年人。后續(xù)研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量,充分驗(yàn)證功能性蹲屈測(cè)試系統(tǒng)在測(cè)量老年人下肢肌力的信度和測(cè)驗(yàn)誤差。

本研究結(jié)果初步顯示,功能性蹲屈測(cè)試系統(tǒng)在老年人下肢肌力測(cè)試中具有較好的重測(cè)信度。由于該測(cè)試系統(tǒng)可以在閉鏈動(dòng)作下測(cè)試下肢肌力,可以較好地反映老年人下肢功能性肌力情況,為老年人下肢功能評(píng)估提供依據(jù)。

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