丁漢升 林 海 金春林 荊麗梅 張崖冰 付 晨 .上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心 上海 00040

2.上海市衛(wèi)生局 上海 200040

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生工作的重要組成部分,是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系,對(duì)于堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針,優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu),方便群眾就醫(yī),減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān),建立和諧醫(yī)患關(guān)系,具有重要意義。

從 1997年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的若干決定》首次提出大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)始,我國(guó)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策設(shè)計(jì)基本圍繞兩個(gè)目標(biāo),一是完善服務(wù)功能、加強(qiáng)能力建設(shè),二是建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。[1-3]圍繞國(guó)家大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體部署,上海市通過(guò)連續(xù) 10年的市政府實(shí)事工程,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在形態(tài)布局上基本做到“縱向到底,橫向到邊”?；咀龅揭粋€(gè)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))設(shè)有一個(gè)政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;城區(qū)每 1萬(wàn) ～2萬(wàn)人群的地方建有一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站;在農(nóng)村地區(qū),一個(gè)中心村或大自然村,都建有一個(gè)村衛(wèi)生室。上海市已形成了由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室組成的遍及城鄉(xiāng)的、較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

2005年上海在長(zhǎng)寧區(qū)和松江區(qū)率先開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革試點(diǎn),此后并分批分期推進(jìn)了以社區(qū)衛(wèi)生為切入口的綜合改革試點(diǎn)。[4]2006—2007年該項(xiàng)改革已在全市 19個(gè)區(qū)縣全面推開(kāi)。試點(diǎn)改革的思路是以投入和運(yùn)行機(jī)制改革為核心,通過(guò)加大政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入,實(shí)行收支兩條線管理、醫(yī)?？傤~實(shí)行預(yù)付制度,建立績(jī)效考評(píng)制度,切斷職工分配與業(yè)務(wù)收入的直接聯(lián)系,實(shí)現(xiàn)“提高質(zhì)量、規(guī)范功能、降低費(fèi)用、加強(qiáng)管理”的目標(biāo)。該項(xiàng)改革在取得成績(jī)的同時(shí)在醫(yī)保結(jié)算方式、內(nèi)部運(yùn)行管理、社會(huì)滿意度提升等方面也面臨挑戰(zhàn)。[5-7]

1 上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總體收支分析

1.1 總體情況

上海市 2002—2007年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收入總額從 38.02億元增長(zhǎng)到 70.56億元,2007年比 2002年增長(zhǎng)了 85.59%,年均增長(zhǎng)率為 13.17%。支出總額平均年增長(zhǎng)率為 14.42%,稍高于收入的增長(zhǎng)幅度。2007年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)出現(xiàn)赤字(表1)。

表1 2002—2007年上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支總體情況(億元)

據(jù)測(cè)算,上海市衛(wèi)生總費(fèi)用分配總額(即當(dāng)年各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金總流量)2002年為 287.74億元,2007年為 572.84億元,年均增長(zhǎng)率為 14.76%,高于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總收入的增長(zhǎng)速度。但是,上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生總費(fèi)用分配總額中所占的比例呈下降趨勢(shì),從 2001年的 15.64%、2002年的 13.81%降低到 2007年的 12.37%(圖 1)。盡管近年來(lái)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生改革的重點(diǎn),但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)份額卻略呈下降趨勢(shì)。這是因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)量增長(zhǎng)趕不上二、三級(jí)醫(yī)院構(gòu)成的城市醫(yī)院。

圖1 2001—2007年上海市衛(wèi)生總費(fèi)用分配流向

1.2 收入結(jié)構(gòu)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收入來(lái)源仍以藥品收入為主,在 55% ～58%之間,2006、2007兩年略有降低。醫(yī)療收入所占的比重呈下降趨勢(shì),2007年占24.21%,比 2002年的 32.72%下降了 8.51%。政府投入的總量和比例呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì),6年來(lái)從 6.6%升高到 16.16%,增加了近 10%(表 2)。近年上海市對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)增加了預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼,規(guī)定 2005年人均預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)為每萬(wàn)人口不低于 20萬(wàn)元,到 2007年大部分區(qū)已經(jīng)達(dá)到或超過(guò) 40萬(wàn)元。

1.3 支出結(jié)構(gòu)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的支出以醫(yī)療和藥品支出為主,兩者合計(jì)占總支出的 95%以上。醫(yī)療和藥品各占總支出的約一半,藥品的購(gòu)入費(fèi)用約占總支出的50%,構(gòu)成較為穩(wěn)定(表 3)。

表2 2002—2007年上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)

表3 2002—2007年上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)支出結(jié)構(gòu)

1.4 收支結(jié)余

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從1997年開(kāi)始沒(méi)有大的調(diào)整。但人力成本的上升,醫(yī)療服務(wù)成本不斷上升,醫(yī)療服務(wù)收支結(jié)余連年虧損,且有擴(kuò)大趨勢(shì)。2007年醫(yī)療服務(wù)虧損額擴(kuò)大至15.71億元。 2005、2006、2007三年醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的虧損環(huán)比增長(zhǎng)分別為 25%、33%、37%,呈加速態(tài)勢(shì),并且直接導(dǎo)致總體結(jié)余在 2007年出現(xiàn)拐點(diǎn)(表 4)。

表4 2002—2007年上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支結(jié)余情況(億元)

藥品收支結(jié)余在 2005年、2006年最高,在 6億元左右,2005年開(kāi)始的控制藥品加成率的政策在2007年開(kāi)始發(fā)揮效力,藥品收支結(jié)余開(kāi)始下降,降到了 5億元以下。藥品收支結(jié)余與醫(yī)療收支結(jié)余的差額逐年增加,藥品收入開(kāi)始難以補(bǔ)貼醫(yī)療的虧損。

政府加大投入力度是明顯的,且扣除專項(xiàng)支出后政府投入仍表現(xiàn)為一定差額,近年這一差額逐步增加,一定程度彌補(bǔ)了醫(yī)療項(xiàng)目的政策性虧損。但在 2007年,盡管政府財(cái)政補(bǔ)助的差額比 2006年增長(zhǎng)了近 30%,仍無(wú)法彌補(bǔ)控制藥品加成率的系列政策造成的虧損。

2 上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支平衡的影響因素

2.1 政府投入

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的定位是城市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供主體,承擔(dān)著健康守門人的任務(wù)。政府應(yīng)該在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中承擔(dān)主導(dǎo)地位。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過(guò)政府籌資,并向城鄉(xiāng)居民均等提供?；踞t(yī)療服務(wù)由政府、社會(huì)和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用。政府應(yīng)負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi),使其正常運(yùn)行。

如上文分析,上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)政府投入的總量和在收入結(jié)構(gòu)中的比例呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。以2007年為例,上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)政府投入為11.40億元,人員費(fèi)用為 23.67億元,基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)至少為 1.5億元。但要達(dá)到國(guó)家醫(yī)改方案要求的標(biāo)準(zhǔn)政府投入至少還有一倍的增長(zhǎng)空間。

2.2 人員費(fèi)用

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員支出的總量逐年增長(zhǎng),年均增長(zhǎng)率為 14.43%,略高于總支出 12.65%的年均增長(zhǎng)率,占總支出的比例穩(wěn)定在 34%左右。2007年人員費(fèi)用共計(jì) 23.67億元,若按國(guó)家醫(yī)改方案“政府必須負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人員費(fèi)用”的要求,2007年上海市各級(jí)政府需追加投入 12.27億元(表 5)。

表5 2002—2007年上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員費(fèi)用(億元)

2.3 藥品加成

2002—2004年上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品加成率穩(wěn)定在 38%左右。從 2005年開(kāi)始,上海市社區(qū)衛(wèi)生綜合改革開(kāi)始降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的藥品加成率,到 2007年藥品加成率降至 23.5%。藥品加成用于彌補(bǔ)醫(yī)療虧損,在政策性的醫(yī)療虧損和因功能轉(zhuǎn)換帶來(lái)的預(yù)防保健服務(wù)成本日益增加的情況下,控制藥品加成的同時(shí)必須同步落實(shí)政府投入責(zé)任(表6)。

表6 2002—2007年上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品加成情況(億元)

若取消藥品加成,即實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品平進(jìn)平出的“藥品零差率政策”,有三個(gè)途徑可彌補(bǔ)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的政策性虧損。一是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);二是政府增加人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼,若單一依靠這途徑,以 2007年為例,政府約需增加投入12.27億元;三是增加 “藥事服務(wù)費(fèi)”收費(fèi)項(xiàng)目,2007年上海市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品差價(jià)總量為 7.8億,門急診人次和出院人次為 4 739.53萬(wàn)人次和15.69萬(wàn)人次,以每單位服務(wù)人次收取一次藥事費(fèi)計(jì),若單純憑借設(shè)置“藥事費(fèi)”替代藥品差價(jià),簡(jiǎn)單估算需收藥事費(fèi)次均 170元。上述三個(gè)途徑單方面推進(jìn)若存在困難,則應(yīng)適當(dāng)同步推進(jìn),以減少不利影響。

注意到 2002—2007年全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的政府投入增加了 8.88億元,人員費(fèi)用增加了 10.62億元。各級(jí)政府只需在 2007年再增加 1.74億元投入,就可以大大緩解社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)維持收支平衡的壓力,不必加大藥品的使用。若 2007年全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠節(jié)省當(dāng)年藥品差價(jià) 1.74億元,按當(dāng)年 23.5%的藥品差價(jià)率計(jì)算,實(shí)際就可以減少藥品消費(fèi) 9.14億元。

2.4 收支平衡影響因素的綜合作用

構(gòu)成支出的是三部分,一是人員費(fèi)用,包括人員工資、津貼、獎(jiǎng)金、社會(huì)保障和離退休費(fèi)等補(bǔ)助;二是衛(wèi)生材料、藥品等醫(yī)療產(chǎn)品的日常公用支出;三是生產(chǎn)維修和設(shè)備投資。

總支出的年均增長(zhǎng)率是 14.42%。第一類支出近年呈現(xiàn)穩(wěn)步增長(zhǎng)趨勢(shì),在支出構(gòu)成中相對(duì)穩(wěn)定,占35%左右,年均增長(zhǎng)率 14.43%,與總支出年增率近似。第二類日常公用支出在支出構(gòu)成中占 60%以上,年均增長(zhǎng)率 14.65%,稍高于總支出的年均增長(zhǎng)率。2007年藥品支出為 32.55億元,增加較為顯著,比 2006年的 26.04億元增加了 25%。同時(shí),2007年由于收支壓力的增加,總體上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)投資、大修項(xiàng)目有所縮減,緩解了支出增長(zhǎng)的壓力。

剛性的人員支出的上升和 2005—2007年藥品加成率的下降共同造成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在 2007年出現(xiàn)虧損。因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償結(jié)構(gòu)尚未獲得實(shí)質(zhì)性的優(yōu)化,為了緩解政策性虧損,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有可能在藥品加價(jià)率已受到控制的情形下,仍普遍性地增加藥品的使用。

3 討論

3.1 藥品仍舊在收入構(gòu)成中占有較大比例

2002—2007年上海全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品收入在總收入中占的比例仍近六成,以“收支兩線管理”、“醫(yī)保預(yù)付制”和部分區(qū)實(shí)行的藥品“零差率”為主要內(nèi)容的改革,沒(méi)有實(shí)質(zhì)性地扭轉(zhuǎn)整體藥品占收入比例過(guò)高的問(wèn)題。2007年全市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在總體上尚未擺脫“以藥補(bǔ)醫(yī)”,即仍基本依靠開(kāi)藥維持財(cái)務(wù)收支平衡。即使在 2007年藥品的收益率已經(jīng)受到政策控制的情況下,由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺少其他相對(duì)較高收益率的項(xiàng)目,為了維持財(cái)務(wù)收支平衡,存在加大藥品的使用量,以彌補(bǔ)醫(yī)療項(xiàng)目虧損的現(xiàn)象。

3.2 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行難以避免政策性虧損

在收支兩條線管理?xiàng)l件下,理論上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)部分轉(zhuǎn)向區(qū)級(jí)財(cái)政,區(qū)政府必須更切實(shí)地承擔(dān)責(zé)任。全市的社區(qū)衛(wèi)生綜合改革開(kāi)始控制藥品利潤(rùn)率,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)始轉(zhuǎn)換功能,更多提供預(yù)防服務(wù)。本研究中的醫(yī)療項(xiàng)目長(zhǎng)期以來(lái)的政策性虧損由于服務(wù)量的提高逐漸加大,2007年開(kāi)始出現(xiàn)總體性虧損說(shuō)明政府承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“托底”的職能落實(shí)不到位。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)虧損意味著機(jī)構(gòu)管理者不得不考慮在政策允許的區(qū)域增收,從而增加病人的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

3.3 政府投入責(zé)任尚待落實(shí)

近年來(lái)上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)文件明確了市區(qū)兩級(jí)政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入上的責(zé)任。要求市財(cái)政要根據(jù)市政府確定的相關(guān)項(xiàng)目,對(duì)經(jīng)濟(jì)困難區(qū)縣通過(guò)轉(zhuǎn)移支付給予補(bǔ)助。各區(qū)(縣)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要按照分級(jí)管理體制和公共財(cái)政的要求,進(jìn)一步調(diào)整、優(yōu)化財(cái)政支出結(jié)構(gòu),對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并經(jīng)規(guī)定程序?qū)徟纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本建設(shè)、必需的醫(yī)療服務(wù)設(shè)備、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)予以保障,確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的正常運(yùn)行。2009年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議進(jìn)一步明確:政府負(fù)責(zé)其舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)及其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革以來(lái),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心面臨藥品差價(jià)率下降、人員支出增加,財(cái)務(wù)平衡的壓力增大。政府理論上應(yīng)該承擔(dān)財(cái)務(wù)托底的責(zé)任。實(shí)際上部分區(qū)縣存在財(cái)政投入不到位的問(wèn)題,收支兩條線管理基本上是“以收定支”。各區(qū)縣的人員經(jīng)費(fèi)、基本建設(shè)投資等的差異比較大,構(gòu)成較為復(fù)雜,落實(shí)政府財(cái)政投入存在預(yù)算困難。

4 政策建議

4.1 確定社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容并核算成本

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中被確定為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要載體之一。因此應(yīng)在確定上海市社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)包和社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)包、保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)低成本和高效益的框架下,政府財(cái)政預(yù)算應(yīng)該對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)給予合理、充分的補(bǔ)償。應(yīng)切實(shí)強(qiáng)化和落實(shí)政府主導(dǎo)作用,按照國(guó)家醫(yī)改方案指導(dǎo)意見(jiàn)的要求[8],對(duì)政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)償體現(xiàn)“公共衛(wèi)生服務(wù)由政府補(bǔ)助,基本醫(yī)療通過(guò)服務(wù)收費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主補(bǔ)償、不足部分政府托底確保正常運(yùn)行”的原則。對(duì)于超出基本框架、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以承受的延伸性社區(qū)衛(wèi)生公益服務(wù),通過(guò)成本核算確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),由相關(guān)政府部門或個(gè)人購(gòu)買,進(jìn)一步體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)。

4.2 進(jìn)一步明確和落實(shí)各級(jí)政府投入責(zé)任

市區(qū)兩級(jí)政府必須切實(shí)承擔(dān)投入責(zé)任,市財(cái)政繼續(xù)加大對(duì)經(jīng)濟(jì)困難區(qū)縣、尤其是遠(yuǎn)郊區(qū)縣的衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付力度,對(duì)各區(qū)縣社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、人才培養(yǎng)等的各項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付,均納入對(duì)區(qū)縣醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付中統(tǒng)盤考慮。市財(cái)政應(yīng)保障上海市社區(qū)醫(yī)生培養(yǎng)經(jīng)費(fèi),保障基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的均衡化提供。各區(qū)縣政府要進(jìn)一步起到發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主體作用,加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入力度。建立健全郊區(qū)縣區(qū)鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政社區(qū)衛(wèi)生投入的合理分擔(dān)機(jī)制。

4.3 進(jìn)一步規(guī)范收支兩條線管理

明確收支分離、政府托底、區(qū)級(jí)管理、績(jī)效考核等基本要求,逐步建立健全財(cái)政部門統(tǒng)籌投入、衛(wèi)生部門管理考核、審計(jì)部門監(jiān)督審計(jì)的長(zhǎng)效機(jī)制。落實(shí)政府托底,著力解決部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收不抵支等問(wèn)題,確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正常運(yùn)行。加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的區(qū)級(jí)統(tǒng)一管理,嚴(yán)格收支預(yù)算,逐步明確各項(xiàng)支出標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)一步完善績(jī)效考核制度。健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可分配總量逐年增長(zhǎng)機(jī)制,著力提高遠(yuǎn)郊區(qū)縣社區(qū)醫(yī)務(wù)人員收入水平。

4.4 逐步提高反映技術(shù)勞務(wù)的項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格

社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按照扣除財(cái)政補(bǔ)助的服務(wù)成本制定,體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。提高醫(yī)療勞務(wù)價(jià)格,改變醫(yī)療勞務(wù)價(jià)格長(zhǎng)期背離價(jià)值的狀況,為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)良性發(fā)展創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。在按照國(guó)家要求全面實(shí)施社區(qū)基本藥品零差率的同時(shí),探索藥事服務(wù)費(fèi)在社區(qū)實(shí)施的可能性,并納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

[1]成就.“管、辦、評(píng)”聯(lián)動(dòng)機(jī)制探索[J].中國(guó)衛(wèi)生,2009(4):64-65.

[2]于廣軍,樂(lè)坤蕾.上海市級(jí)醫(yī)院支援社區(qū)和郊區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)況研究[J].上海醫(yī)藥,2007,28(5):200-202.

[3]周斌.三級(jí)公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能定位研究[J].中國(guó)醫(yī)院,2008,12(1):57-59.

[4]金其林.上海市楊浦區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的核心內(nèi)容與目標(biāo)[J].中國(guó)醫(yī)院,2008,12(6):52-53.

[5]杜兆輝,江一民.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)?？傤~預(yù)付制改革中面臨的管理挑戰(zhàn)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2008,11(5):437-438,441.

[6]劉詩(shī)強(qiáng),張敏華,孫雅.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行“收支兩條線”改革的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2008,11(2):81-82,86.

[7]葉盛.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革應(yīng)注重醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)居民滿意度[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2008,21(4):22-23.

[8]中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)[N].健康報(bào),2009-04-06.