楊樞敏，張 嵐，王 雯

（甘肅省疾病預(yù)防控制中心，甘肅 蘭州 730020）

世行貸款/英國贈(zèng)款甘肅省結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施效果評估

楊樞敏，張 嵐，王 雯

（甘肅省疾病預(yù)防控制中心，甘肅 蘭州 730020）

目的 對世行貸款/英國贈(zèng)款甘肅省結(jié)核病控制項(xiàng)目（簡稱項(xiàng)目）指標(biāo)完成情況進(jìn)行分析，總結(jié)項(xiàng)目對全省結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施的影響。方法 在全省省、市、縣3級共102個(gè)項(xiàng)目單位，用省級統(tǒng)一制訂的項(xiàng)目評估工作方案，逐級培訓(xùn)，逐級收集、核實(shí)數(shù)據(jù)，統(tǒng)一錄入、分析數(shù)據(jù)，評估項(xiàng)目實(shí)施的患者發(fā)現(xiàn)、治療管理。結(jié)果 項(xiàng)目實(shí)施以來，全省肺結(jié)核患者涂陽登記率平均為36.3/10萬，新涂陽登記率為30.7/10萬。2002～2009年上半年，全省共接診可疑肺結(jié)核患者577710例，胸透480388例，拍胸片266226例，初診痰檢440772例；平均查痰率76.3%；查出涂陽患者75762例（其中初治64029例，復(fù)治11733例），涂陽檢出率平均為17.2%；涂陰患者63426例。2002～2008年2季度，全省登記初治涂陽肺結(jié)核患者55378例，治愈50393例，平均治愈率為91.0%；登記復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者10515例，治愈9184例，平均治愈率為87.3%。2005～2009年2季度全省非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告肺結(jié)核患者93130例，轉(zhuǎn)診到位33696例，轉(zhuǎn)診到位率為40.8%；結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤36033例，追蹤率73.1%；追蹤到位23916例，追蹤到位率為48.5%；總體到位率55.3%。結(jié)論 項(xiàng)目實(shí)施成為全省結(jié)核病防治規(guī)劃的重要組成部分，對全省結(jié)核病防治規(guī)劃目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)起到了極大的推動(dòng)作用，取得了良好的防治效果。

世行貸款/英國贈(zèng)款；甘肅省結(jié)核病控制項(xiàng)目；效果評估

甘肅省是我國西部省份之一，轄14市87縣1556鄉(xiāng)鎮(zhèn)17818行政村，其中國扶貧縣43個(gè)，省扶貧縣8個(gè)。2008年，全省總?cè)丝?652.34萬，貧困縣總?cè)丝?673.4萬，占全省總?cè)丝诘?3.1%。目前，我省結(jié)核病報(bào)告發(fā)病率在全省傳染病報(bào)告發(fā)病率中占第二位，報(bào)告死亡率中占第一位。結(jié)核病仍然是我省因病致貧、因病返貧的主要疾病之一。我省于2002年在全省省級、市級、縣級102個(gè)單位實(shí)施了“世行貸款/英國贈(zèng)款甘肅省結(jié)核病控制項(xiàng)目”（簡稱項(xiàng)目），貸款707萬美元，中央支持藥品1771萬元，配套資金3809萬元，于2010年3月關(guān)賬。該項(xiàng)目是目前為《甘肅省結(jié)核病防治規(guī)劃（2001～2010年）》服務(wù)的援助項(xiàng)目中資金投入最大、實(shí)施周期最長、覆蓋面最廣的結(jié)核病控制項(xiàng)目。通過對項(xiàng)目執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行評估，充分展示我省結(jié)核病防治成果及國際合作項(xiàng)目執(zhí)行能力。

1 材料與方法

1.1 評估范圍

全省省級、市級、縣級共102個(gè)項(xiàng)目單位。

1.2 方法

1.2.1 制訂方案 省級單位制訂統(tǒng)一的項(xiàng)目評估工作方案，下發(fā)至全省各市、縣。

1.2.2 逐級培訓(xùn) 省級單位負(fù)責(zé)舉辦省級自評工作培訓(xùn)班，對參與自評工作的市級人員進(jìn)行培訓(xùn)；市級單位負(fù)責(zé)組織對縣級參與自評的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括自評工作方案、自評調(diào)查表填寫、數(shù)據(jù)錄入以及自評工作報(bào)告框架等。

1.2.3 數(shù)據(jù)收集 省、市和縣級分別對本級項(xiàng)目資料進(jìn)行整理；各級分別填寫本級自評調(diào)查表；各級收集和匯總項(xiàng)目自評調(diào)查表未涉及的其他常規(guī)數(shù)據(jù)，如季報(bào)表、月報(bào)表和中期評估及其他常規(guī)資料中的數(shù)據(jù)；市級負(fù)責(zé)匯總、抽查和審核本級及轄區(qū)縣級自評調(diào)查表，并按照自評工作方案要求統(tǒng)一采用省級下發(fā)的Epidate軟件錄入評估資料，按規(guī)定時(shí)間上報(bào)省級；省級負(fù)責(zé)匯總、抽查和審核本省各級自評調(diào)查表及軟件錄入數(shù)據(jù)。

1.2.4 現(xiàn)場檢查 省級隨機(jī)抽查2個(gè)市4個(gè)縣，對評估工作質(zhì)量進(jìn)行檢查。

1.2.5 撰寫報(bào)告 各級根據(jù)自評工作報(bào)告框架撰寫本級自評報(bào)告，通過逐級審核保證評估工作質(zhì)量?？h級單位將本級自評工作報(bào)告上報(bào)市級；市級單位整合所轄縣級自評結(jié)果，完成市自評工作報(bào)告，上報(bào)省級；省級單位整合所轄市級自評結(jié)果，完成全省自評工作報(bào)告。

1.3 評估指標(biāo)

1.3.1 患者發(fā)現(xiàn) 初診患者占人口的比例，初診患者查痰率，痰涂片陽性檢出率（初診患者），綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診率和轉(zhuǎn)診到位率，結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤率和追蹤到位率、總體到位率。

1.3.2 治療管理 涂陽患者治愈率、2月末痰菌轉(zhuǎn)陰率。

1.4 質(zhì)量控制

（1）統(tǒng)一時(shí)間采用統(tǒng)一自評標(biāo)準(zhǔn)和方法。

（2）根據(jù)評估工作方案對所轄市、縣逐級開展自評培訓(xùn)工作。

（3）省、市、縣3級負(fù)責(zé)對相關(guān)信息進(jìn)行收集和審核。

（4）上級組織機(jī)構(gòu)對下級組織機(jī)構(gòu)的自評結(jié)果進(jìn)行抽查。對在抽查中發(fā)現(xiàn)自評結(jié)果與實(shí)際情況嚴(yán)重不符者，在上級組織實(shí)施機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和指導(dǎo)下重新進(jìn)行自評。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2.1.1 項(xiàng)目設(shè)備 項(xiàng)目期間共采購越野車50輛、平原督導(dǎo)車30輛、救護(hù)車8輛、體檢車1輛，200 mA X線機(jī)88臺、自動(dòng)洗片機(jī)21臺、顯微鏡135臺、恒溫培養(yǎng)箱107臺、無菌箱15臺、高壓滅菌鍋3臺、生物安全柜2臺、漩渦振蕩器2臺、低溫冰箱1臺、快速培養(yǎng)儀1臺、計(jì)算機(jī)238臺、傳真機(jī)118臺、復(fù)印機(jī)103臺、數(shù)碼復(fù)印機(jī)18臺。

2.1.2 人力資源 全省現(xiàn)有結(jié)核病防治專業(yè)人員695人，較項(xiàng)目初期（2002年）增加了24.55%，其中本科人員增加了267.57%，副高以上職稱人員增加了200.00%（見表1）。

表1 世行貸款/英國贈(zèng)款甘肅省結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施期間結(jié)核病防治人員變化情況

2.2 患者發(fā)現(xiàn)

2.2.1 初診患者就診情況（見表2）（1）來源：2002～2009年2季度，全省共接診可疑肺結(jié)核患者577710例。可疑者就診率平均為276.7/10萬，由2002年的189.5/10萬上升到2008年的330.0/10萬，可疑者就診率呈逐年上升趨勢。

（2）查痰及涂陽患者檢出情況：截至2009年2季度接診可疑肺結(jié)核患者577710例，其中查痰440772例，平均查痰率76.3%；查出涂陽患者75762例，涂陽檢出率平均為17.2%。痰檢率2002年為55.8%，2007年以后上升為85.0%及以上；涂陽檢出率2002年為19.6%，從2004年開始下降。

（3）胸部X線檢查情況：初診患者接受胸部透視480388例，拍胸片266226例。

表2 世行貸款/英國贈(zèng)款甘肅省結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施期間全省肺結(jié)核可疑者就診情況

2.2.2 轉(zhuǎn)診和追蹤 2005年1月全省使用結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)專報(bào)系統(tǒng)對非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告的肺結(jié)核患者及疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診，結(jié)防機(jī)構(gòu)對未到位的患者實(shí)施追蹤。截至2009年上半年，全省非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告患者93130例，轉(zhuǎn)診到位33696例，平均轉(zhuǎn)診到位率為40.8%；結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤36033例，追蹤率73.8%；追蹤到位23916例，追蹤到位率為49.0%；總體到位率69.8%（見表3）。

2.3 治療管理

2.3.1 初治涂陽患者 2002～2009年3月，全省登記初治涂陽肺結(jié)核患者61761例，2月末痰菌陰轉(zhuǎn)57461例，陰轉(zhuǎn)率為93.0%；3月末陰轉(zhuǎn)58579例，陰轉(zhuǎn)率為94.9%。

2.3.2 復(fù)治涂陽患者 2002～2009年3月，全省登記復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者11443例，2月末痰菌陰轉(zhuǎn)10442例，陰轉(zhuǎn)率為91.3%；3月末陰轉(zhuǎn)10723例，陰轉(zhuǎn)率為93.7%（見表4）。

2.3.3 治愈情況 2002～2008年6月，全省登記初治涂陽肺結(jié)核患者55378例，治愈50393例，平均治愈率為91.0%；登記復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者10515例，治愈9184例，平均治愈率為87.3%（見表 4）。

3 討論

（1）通過項(xiàng)目實(shí)施，提高了全省結(jié)核病防治系統(tǒng)人員的能力。項(xiàng)目的實(shí)施使各級結(jié)防機(jī)構(gòu)建設(shè)得到加強(qiáng)，結(jié)防專業(yè)隊(duì)伍不斷壯大，各級結(jié)防人員的技術(shù)水平和管理能力通過多種形式的培訓(xùn)和多年項(xiàng)目工作的實(shí)踐鍛煉有了明顯的提高[1]。

（2）通過項(xiàng)目實(shí)施，提高了全省肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率和治愈率。該項(xiàng)目在我省的實(shí)施，使DOTS覆蓋率和管理質(zhì)量有了明顯的提高，以縣為單位的DOTS覆蓋率達(dá)到并保持在100%。2002～2009年6月，共對577710例肺結(jié)核可疑者進(jìn)行了免費(fèi)檢查，項(xiàng)目實(shí)施期間共發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者142359例，涂陽患者發(fā)現(xiàn)水平較項(xiàng)目前有所提高，達(dá)到了項(xiàng)目要求的涂陽患者發(fā)現(xiàn)率70%的工作指標(biāo);新涂陽患者治愈率、復(fù)治涂陽患者治愈率均達(dá)到了項(xiàng)目要求的85%的工作指標(biāo)[2～3]。

（3）此次項(xiàng)目實(shí)施，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益[4]。2002～2008年6月，全省共發(fā)現(xiàn)和治療傳染性肺結(jié)核患者7.5萬例，治愈率為91%。7年間共有5.9萬例傳染性肺結(jié)核患者恢復(fù)了健康，消除了傳染。在涂陽肺結(jié)核患者未治療情況下，5年內(nèi)死亡50%，1例傳染性肺結(jié)核患者2年傳染10～15個(gè)健康人，其中按10%發(fā)病率計(jì)算，項(xiàng)目實(shí)施7年，減少因結(jié)核死亡人數(shù)2.8萬人，使182萬～273萬健康人避免受結(jié)核感染，減少結(jié)核患者18.2萬～27.3萬例。項(xiàng)目的實(shí)施使結(jié)防機(jī)構(gòu)能夠免費(fèi)診治肺結(jié)核患者，發(fā)現(xiàn)治療1例肺結(jié)核患者投入的經(jīng)費(fèi)不足500元，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷治療1例肺結(jié)核患者的平均費(fèi)用約3000元，因此每例患者可節(jié)約2500元，該項(xiàng)目共為患者節(jié)約1.4億元醫(yī)療費(fèi)。

表3 世行貸款/英國贈(zèng)款甘肅省結(jié)核病控制項(xiàng)目2005～2009年上半年非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告及結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤情況（人）

表4 世行貸款/英國贈(zèng)款甘肅省結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施期間涂陽患者治療第2、3月痰涂片轉(zhuǎn)陰情況

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1671-1246（2010）24-0116-03