王陳裕 華 剛 樓壽增 周文初

浙江省富陽市婦幼保健院(富陽 311400）

嬰幼兒秋季腹瀉多由輪狀病毒引起,是秋冬季嬰幼兒腹瀉最常見的病原,好發(fā)于6個(gè)月至2歲嬰幼兒,多于10月至次年1月發(fā)病,臨床表現(xiàn)為起病急,常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀,隨后出現(xiàn)腹瀉,大便次數(shù)多、呈黃色水樣或蛋花樣便,重者可并發(fā)水電解質(zhì)紊亂[1]。秋季腹瀉,屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇,多為濕熱泄型。單純西藥治療,療程長、療效差。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療,取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取富陽市婦幼保健院兒科2008年3月－2009年3月門診及住院患兒174例,均符合秋季腹瀉 (病毒性腸炎）診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為兩組。觀察組88例,男性43例,女性45例；年齡最小者3個(gè)月,最大5歲,以6個(gè)月至2歲者多見,共77例（87.50%）。對照組86例,男性39例,女性47例；年齡最小者3個(gè)月,最大者6歲，以6個(gè)月至2歲者多見,共73例（84.88%）。病程最短者1d,最長者15d,平均2.5d；發(fā)病季節(jié)以秋冬季多見,為140例（80.46%）,其他季節(jié)34例（19.54%）。全部病例大便外觀均呈稀水或蛋花樣,每日4～10余次,均進(jìn)行大便鏡檢,多數(shù)為脂肪細(xì)胞及少數(shù)白細(xì)胞,無膿細(xì)胞及紅細(xì)胞,輪狀病毒陽性。兩組上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法 兩組病例均按脫水程度及性質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)液等相同對癥治療。對照組采用蒙脫石散(博福－益普生天水津制藥有限公司生產(chǎn)）口服,＜1歲每次1/3袋,每日3次；1～2歲每次1/2袋,每日2次；≥3歲每次1袋,每日3次。金雙歧片劑口服,每次1片,每日3次。觀察組在西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥：太子參 10g，炒白術(shù) 12g，茯苓 15g，木香 6g，葛根 10g，炙甘草 6g，訶子6g，砂仁 3g，生扁豆 3g，車前子 10g，補(bǔ)骨子 6g，薏苡仁 6g。每日 1劑,水煎取汁少量多次服用。隨證加減：納呆者加雞內(nèi)金,焦三仙；濕重者加黃連、蒼術(shù)、厚樸；熱重苔黃者加金銀花、梔子；脾虛者加山藥、扁豆、煨豆蔻、蓮子；脾腎陽虛瀉加制附片、肉桂、炮姜、補(bǔ)骨脂；腹痛者加白芍；嘔吐加半夏。同時(shí)予中醫(yī)推拿按摩治療,每日2次,每次0.5h。兩組均不加抗生素。分別觀察兩組治療前后大便次數(shù),性狀及全身癥狀的緩解時(shí)間。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)[2]擬訂。顯效：治療72h內(nèi)糞便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常、全身癥狀消失。有效：治療72h次數(shù)及性狀明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀明顯改善。無效：治療72h糞便次數(shù)及性狀及全身癥狀無好轉(zhuǎn),甚至惡化。

2.2 兩組療效比較 見表1。結(jié)果示觀察組療效優(yōu)于對照組(P ＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 n(%）

2.3 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)變化情況比較 見表2。結(jié)果示觀察組排便次數(shù)、糞便性狀、便檢異常至正常時(shí)間較對照組明顯縮短(P ＜0.05）。

表2 兩組排便次數(shù)、性狀、便檢情況比較 (d，）

表2 兩組排便次數(shù)、性狀、便檢情況比較 (d，）

組別觀察組對照組n 88 86排便次數(shù)至正常時(shí)間2.5±0.7△4.4±0.6糞便性狀至正常時(shí)間3.2±0.4△4.6±0.5便檢情況至正常時(shí)間3.4±0.3△5.5±0.6

3 討論

秋季腹瀉屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇,其主要病變在脾胃,小兒體質(zhì)柔弱,“其肉脆,血少,氣弱”。以脾氣未健,其運(yùn)不全為基本內(nèi)容的脾常不足狀態(tài)即為上述特點(diǎn)在小兒脾胃系統(tǒng)的集中反映。因胃主受納、腐熟水谷,脾主運(yùn)化水濕和水谷精微,小兒臟腑柔嫩,肌膚薄弱,冷暖不知自調(diào),易為外邪侵襲而發(fā)病。脾為濕土之臟,喜燥而惡濕,其得陽始運(yùn),遇濕則困。前人稱“無濕不成瀉”；又因小兒脾陽不足,運(yùn)化力弱,飲食不知自節(jié),調(diào)護(hù)失宜,喂養(yǎng)失當(dāng),皆能損傷脾胃[3]。因此,從小兒脾常不足的這一特點(diǎn)出發(fā),提出運(yùn)脾化濕法為基本治則,使其補(bǔ)而不滯、消不傷正,可兼收脾運(yùn)復(fù)健,濕化氣暢之效。方中太子參益氣生津,蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓健脾化濕,薏苡仁健脾止瀉,砂仁芳香健脾,車前子利水濕、分清濁止瀉,木香理氣健脾,補(bǔ)骨子暖脾止瀉,訶子澀腸止瀉,生甘草調(diào)和諸藥[4]。諸藥合用，共奏健脾益氣、化濕止瀉。同時(shí)穴位推拿按摩是通過絡(luò)脈－經(jīng)脈－臟腑的聯(lián)系傳導(dǎo)治療信息,發(fā)揮祛熱利濕,調(diào)整臟腑陰陽、經(jīng)絡(luò)氣血、運(yùn)脾和胃的作用,達(dá)到治療目的[5]。

本觀察表明,中西醫(yī)結(jié)合治療小兒秋季腹瀉(濕熱瀉）,對排便次數(shù)減少、大便性狀的恢復(fù)及輪狀病毒的抑制及消失作用均明顯優(yōu)于對照組，且患兒痛苦小、易接受,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].第6版.人民衛(wèi)生出版社,2006：292～300.

[2]陳永紅,王鐳,王云亭.兒科疾病與療效標(biāo)準(zhǔn)[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2006：47～49.

[3]周春明.中西醫(yī)綜合治療嬰幼兒秋季腹瀉80例臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2009，28(1）：47.

[4]黃兆勝.中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：191～483.

[5]方鶴松.第15屆全國兒科主任高級研修班講義－感染性腹瀉診斷與治療的進(jìn)展 [M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2008：135～145.