陳于陽(yáng)

四川省成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(成都 610041）

腰椎間盤突出癥（LIDP），以腰腿痛和腰部功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，是由多種病因所引起的脊柱退行性病變，多發(fā)于25～50歲[1]。傳統(tǒng)推拿療法治療腰椎間盤突出癥療效可靠[2,3],在多種推拿手法的綜合運(yùn)用中，作者發(fā)現(xiàn)側(cè)扳法對(duì)緩解壓迫、還納膨、突出的椎間盤有著特殊的作用，尤其對(duì)腰椎間盤膨、突出的患者，效果十分顯著。近年在臨床實(shí)踐中，我們對(duì)比了側(cè)扳法為主和非側(cè)扳法推拿對(duì)于腰椎間盤突出癥的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 215例腰椎間盤突出癥患者均來(lái)自成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿科門診，均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均行CT掃描。隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組107例，男性81例，女性26例；年齡28～75歲；腰椎間盤膨出57例、突出38例，脫出12例。治療組108例，男性85例，女性23例；年齡25～77歲；腰椎間盤膨出55例，突出43例，脫出11例。排除合并嚴(yán)重的其他器質(zhì)性病變?nèi)鐞盒阅[瘤、脊柱結(jié)核、脊柱炎癥性病變、骨折等，合并心血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神疾病，血液系統(tǒng)疾病，以及治療不合作或同時(shí)進(jìn)行其他治療，或?yàn)樵袐D，或年齡＞80歲、＜18歲。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)推拿手法治療，主要手法包括局部按揉法、法、點(diǎn)法、拿法等。具體方法為患者俯臥，以掌根按揉患者腰部3～5次，放松腰骶部肌肉。采用法沿督脈、膀胱經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng),自腰背部到下肢反復(fù)3次，力量由輕到重均勻滲透。之后，在腰骶部尋找痛點(diǎn)，以肘尖按壓此點(diǎn)，逐漸用力，以患者能夠忍受為度。之后點(diǎn)按腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、風(fēng)市、委中、承山、陽(yáng)陵泉、昆侖等穴,每穴30s,以局部酸、麻、脹為度。再重點(diǎn)按壓腰骶，術(shù)者雙手疊加反復(fù)彈壓患處5～10次。再于腰部及患側(cè)坐骨神經(jīng)分布區(qū)以、拿、按揉、彈撥等手法治療，以叩擊腰骶部及下肢為結(jié)束手法。治療組除采用傳統(tǒng)推拿手法外，同時(shí)予以側(cè)扳法治療，即患者側(cè)臥，患側(cè)下肢屈曲在上。醫(yī)者立于患者一側(cè)，與患者面對(duì)面。醫(yī)者左肘放于患者右肩的前側(cè)，右肘放于右骼翼的后側(cè)，雙肘作相對(duì)方向擺動(dòng)，待患者肌肉放松后，兩肘突然加大擺動(dòng)幅度旋轉(zhuǎn)腰部，可聽到清脆的“咔嗒”聲，但不強(qiáng)求一定有“咔嗒”聲。同法在健側(cè)重復(fù)1次。上述治療每日1次，連續(xù)治療10次為1個(gè)療程。兩組患者均完成2個(gè)療程的治療（痊愈者鞏固治療2～3次后，停止治療）。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：兩組患者完成第5次治療和2個(gè)療程治療后，分別進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的腰椎間盤突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。痊愈：腰腿痛消失，腰部側(cè)彎消失或明顯改善，腰部活動(dòng)正常，腰部無(wú)明顯壓痛及下肢放射痛，直腿抬高陰性，腰部活動(dòng)正常，恢復(fù)正常工作。顯效：腰腿痛癥狀及體征明顯減輕，腰部活動(dòng)明顯改善，能堅(jiān)持工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部側(cè)彎改善，腰活動(dòng)度改善，腰部壓痛及下肢放射痛減輕，直腿抬高試驗(yàn)(±），癥狀及體征有所減輕，腰部活動(dòng)改善，可做輕微工作。無(wú)效：腰腿痛癥狀及體征無(wú)變化。（2）無(wú)效病例分析：對(duì)于完成2個(gè)療程的治療卻無(wú)效的患者進(jìn)行病變類型、病程的分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用!2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療程結(jié)束后療效比較 見表1。完成2個(gè)療程治療后，治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組療程結(jié)束后療效比較 n(%）

2.2 兩組5次治療結(jié)束后療效比較 見表2。完成5次治療后，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2 兩組5次治療結(jié)束后療效比較 n(%）

2.3 無(wú)效病例分析 完成2個(gè)療程治療后，對(duì)照組37例無(wú)效，其中12例均為腰椎間盤脫出，18例患者病程在5年以上，10例患者伴有黃韌帶肥厚等所致椎管狹窄；治療組7例無(wú)效，全部為腰椎間盤脫出，3例患者病程在5年以上，且伴有黃韌帶肥厚等所致椎管狹窄。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”范疇，屬于筋傷范疇。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，本病的發(fā)生主要是由于腎虧體虛，外傷或風(fēng)寒濕熱之邪侵襲致經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣滯血瘀，不通則痛。

腰椎間盤突出癥的治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。目前國(guó)內(nèi)外均主張以保守治療為主，僅有10%以下的患者需要手術(shù)治療[1]。在眾多的非手術(shù)治療方法中，推拿手法治療腰椎間盤突出癥具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能有效地緩解疼痛等癥狀，臨床療效可靠，操作方法簡(jiǎn)便，患者容易接受，是保守療法中的首選[5]，推拿能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、散瘀化結(jié)、疏筋通絡(luò)、消腫止痛,促使氣血循行,經(jīng)絡(luò)通暢。

本觀察表明，推拿手法對(duì)于腰椎間盤突出癥有著確切的療效，與相關(guān)報(bào)道類似[2,3]。但是，加用側(cè)扳法治療，療效更佳，并且短期療效甚佳。側(cè)扳法，一種作用點(diǎn)相對(duì)集中、整復(fù)效應(yīng)相對(duì)強(qiáng)烈的推拿手法,經(jīng)CT證實(shí)，該方法能使神經(jīng)根移動(dòng)、能改變突出物的位置，可緩解腰椎間盤膨、突出引起的神經(jīng)壓迫癥狀[6]。從以上兩組療效的對(duì)比可以看出，施用側(cè)扳法之治療組的總有效率和5次治療后的痊愈率均明顯高出對(duì)照組，說(shuō)明側(cè)扳法在推拿治療腰椎間盤膨、突出中起著關(guān)鍵、重要的作用。另外，無(wú)效患者的分析表明，腰椎間盤脫出、病情長(zhǎng)于5年、伴有黃韌帶肥厚等所致椎管狹窄者，側(cè)扳法療效不理想。初步表明側(cè)扳法不適用于上述類型的患者?？傊?，側(cè)扳法能有效治療腰椎間盤突出癥，能顯著縮短療程。但不適用于腰椎間盤脫出、伴有黃韌帶肥厚等所致椎管狹窄者。

[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：252，411.

[2]胡桂興，劉再高，夏智.三步推拿法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J]. 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2009，17（5）：41 ～43.