■柯 蘭

“看病貴”是個(gè)老話題，也是各地政府一直在著力解決的老大難問(wèn)題。最近，在衢州市衢江區(qū)人大常委會(huì)的持續(xù)監(jiān)督下，衢江區(qū)誕生了浙江省首個(gè)“醫(yī)藥限價(jià)政策”，走出了一條醫(yī)改新路子。

催生“低價(jià)看病”新政

■柯 蘭

衢州市衢江區(qū)的七旬農(nóng)婦李常珍，因年事已高，患有多種老年性疾病，發(fā)病時(shí)常需住院治療。盡管參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，但高額的醫(yī)藥費(fèi)用仍成了她家的主要經(jīng)濟(jì)支出。

最近，她又舊病復(fù)發(fā)住進(jìn)了衢江區(qū)人民醫(yī)院。可她發(fā)現(xiàn)，同樣的病，這次的住院費(fèi)用竟然要比前一次少2/3。

衢江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心工作人員介紹說(shuō)，這都是因?yàn)獒榻瓍^(qū)新推出的“醫(yī)藥限價(jià)政策”?，F(xiàn)在，衢江區(qū)所有參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，只要在醫(yī)管中心簽訂協(xié)議的“限價(jià)醫(yī)院”內(nèi)，都可以在充分享受城鄉(xiāng)居民同等醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，享有全省最低的醫(yī)藥價(jià)格。

而這一惠民新政的出臺(tái)，離不開(kāi)衢江區(qū)人大常委會(huì)就“看病貴”問(wèn)題的持續(xù)監(jiān)督。

人大叫板“看病貴”

衢江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已運(yùn)行多年，當(dāng)?shù)?0%以上的農(nóng)民投保后，都可以像城里人那樣報(bào)銷部分醫(yī)藥費(fèi)。然而，就在“新農(nóng)合”基金支出年年大幅增長(zhǎng)的同時(shí)，當(dāng)?shù)匕傩諈s依然為生不起病叫苦不迭。

傅雪蓮、高智明是來(lái)自農(nóng)村基層的區(qū)人大代表，在各自選區(qū)開(kāi)展會(huì)前調(diào)研時(shí)，常聽(tīng)選民抱怨“看病貴”。2008年初，傅雪蓮、高智明等20多名區(qū)人大代表，聯(lián)合向區(qū)人代會(huì)提交了關(guān)于要求進(jìn)一步完善“新農(nóng)合”制度，解決農(nóng)民“看病貴”難題的建議。當(dāng)年，衢江區(qū)人大常委會(huì)將“看病貴”問(wèn)題列入2008年度監(jiān)督計(jì)劃。

2008年8月，衢江區(qū)人大常委會(huì)成立了“新農(nóng)合”專項(xiàng)工作調(diào)研組，一頭扎進(jìn)衢江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，翻閱了大量的相關(guān)資料。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2004年至2006年，全區(qū)“新農(nóng)合”基金支出的醫(yī)藥費(fèi)用竟以20%的速度上升。這其中，除了“新農(nóng)合”的參保人數(shù)在不斷增長(zhǎng)外，還有一個(gè)重要原因，就是醫(yī)院多開(kāi)藥、開(kāi)高價(jià)藥。

隨即，調(diào)研組又對(duì)“新農(nóng)合”的前后3年數(shù)據(jù)作了詳細(xì)分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有的病人術(shù)前常規(guī)檢查，做了黑白B超再做彩超，有的做了一次、兩次，還要做第三次；有的病人其實(shí)住院治療三四天就可出院，結(jié)果卻住了近10天；有的病可以用一線普通藥，醫(yī)院卻直接開(kāi)了昂貴的二線、三線藥。再比如，同樣是剖腹產(chǎn)手術(shù)，市級(jí)醫(yī)院需要花費(fèi)5200元，其中藥費(fèi)1160元；可社區(qū)醫(yī)院卻只需2500元，其中藥費(fèi)僅160元左右。

同樣的手術(shù)，市級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的所需費(fèi)用竟相差這么多。調(diào)研組認(rèn)為，長(zhǎng)此以往，不僅當(dāng)?shù)匕傩丈黄鸩?，“新農(nóng)合”基金也將面臨吃緊。

2008年9月，衢江區(qū)人大常委會(huì)專題聽(tīng)取和審議了區(qū)政府關(guān)于“新農(nóng)合”制度及資金管理情況的報(bào)告。審議發(fā)言時(shí)，區(qū)人大常委會(huì)組成人員個(gè)個(gè)情緒激昂。

“這么多年來(lái)，醫(yī)改了一次又一次，老百姓為什么對(duì)醫(yī)生不信任？很大程度上是因?yàn)槔习傩詹恢雷约簽槭裁匆哆@些錢(qián)。一張住院清單給你，你能找出多少漏洞？專業(yè)知識(shí)缺乏，決定了百姓對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格監(jiān)管只能浮于表面。”

“對(duì)普通百姓來(lái)說(shuō)，他們并不清楚哪些錢(qián)該花，哪些錢(qián)不該花。但從專業(yè)角度來(lái)看，許多診斷明確、治療路徑清晰的病種，需要用多少錢(qián)是可以測(cè)算出來(lái)的。作為投保農(nóng)民的代表，‘新農(nóng)合’有義務(wù)幫投保農(nóng)民監(jiān)管?！?/p>

“政府醫(yī)保機(jī)構(gòu)除了要幫農(nóng)民管錢(qián)，還應(yīng)該幫農(nóng)民與醫(yī)院‘砍價(jià)’，把虛高的醫(yī)藥費(fèi)砍下來(lái)！”

在整理常委會(huì)審議意見(jiàn)時(shí)，工作人員發(fā)現(xiàn)，區(qū)人大常委會(huì)組成人員的審議意見(jiàn)個(gè)個(gè)直指“看病貴”，并提出了一系列有針對(duì)性的建議。

監(jiān)督催生“單病種限價(jià)”

接到衢江區(qū)人大常委會(huì)的審議意見(jiàn)后，衢江區(qū)政府高度重視，立即啟動(dòng)了“新農(nóng)合”工作改革，并在充分論證的基礎(chǔ)上，提出了對(duì)部分醫(yī)院實(shí)行“單病種限價(jià)”的設(shè)想。

可到底該對(duì)哪些病種進(jìn)行限價(jià)？定多少價(jià)格合適？醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量又該如何保證？針對(duì)這一系列問(wèn)題，衢江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心與醫(yī)療單位開(kāi)展了一場(chǎng)場(chǎng)內(nèi)行對(duì)內(nèi)行的“限價(jià)談判”。

第一家參與談判的醫(yī)療單位是衢江區(qū)最大的醫(yī)院——衢江區(qū)人民醫(yī)院。區(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)周亦文認(rèn)為：“從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，醫(yī)保機(jī)構(gòu)代表投保人對(duì)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)管將是必然趨勢(shì)?！?/p>

經(jīng)雙方商定，先確定了15個(gè)病種作為“限價(jià)病種”，由區(qū)人民醫(yī)院有關(guān)科室主任設(shè)計(jì)相關(guān)限價(jià)方案。在提交談判的方案中，院方詳細(xì)注明了15個(gè)病種治療過(guò)程中所需的每一筆費(fèi)用，甚至包括每個(gè)電解質(zhì)元素的檢測(cè)成本?？伞靶罗r(nóng)合”管理中心工作人員發(fā)現(xiàn)，方案中所注明的消炎藥基本都是價(jià)格較貴的二代、三代產(chǎn)品，不符合“單病種限價(jià)”降低看病成本的目的。為此，衢江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心要求院方重新修改限價(jià)方案。

而在隨后的“限價(jià)方案”二稿、三稿中，衢江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心又發(fā)現(xiàn)，個(gè)別病種的一些檢查項(xiàng)目完全沒(méi)有必要列入其中；一些只需住院4天就可以出院的病種，竟然在方案中提出了7天的住院時(shí)間；而一些明明可以采用國(guó)產(chǎn)醫(yī)用材料的，方案中卻要求使用進(jìn)口醫(yī)用材料，等等。為此，衢江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心再次提出了“繼續(xù)修改”的意見(jiàn)。

最后，五易其稿，雙方終于敲定了“限價(jià)方案”，并正式開(kāi)始試行，預(yù)計(jì)15個(gè)病種平均每個(gè)病種可降低30%的醫(yī)療費(fèi)用。

隨后，醫(yī)管中心又跟杜澤中心衛(wèi)生院等醫(yī)院開(kāi)展了一輪又一輪的限價(jià)談判。

而在此期間，區(qū)人大常委會(huì)也專門(mén)組織力量成立“新農(nóng)合”審議意見(jiàn)落實(shí)情況督辦小組，密切關(guān)注“新農(nóng)合”改革的每一個(gè)細(xì)節(jié)。看到這樣的談判結(jié)果，傅雪蓮、高智明等代表表示滿意，區(qū)人大常委會(huì)組成人員也深感欣慰。

掀起一波“限價(jià)”潮

為進(jìn)一步了解“限價(jià)新政”實(shí)施情況，2009年初，區(qū)人大常委會(huì)組織代表對(duì)此進(jìn)行了跟蹤調(diào)研。在衢江區(qū)人民醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)該院已有25個(gè)單病種和41種治療方式列入限價(jià)范圍。按照規(guī)定，該院必須在限價(jià)范圍內(nèi)治好病人，如果費(fèi)用不到限價(jià)線的，以實(shí)際費(fèi)用結(jié)算，超出部分則由醫(yī)院承擔(dān)。此外，該院還對(duì)病人的均次住院費(fèi)、日均住院費(fèi)、單日處方值、人均門(mén)診費(fèi)用等，一并進(jìn)行了限價(jià)。

代表們仔細(xì)計(jì)算了一下，發(fā)現(xiàn)實(shí)行“限價(jià)新政”后，這些列入限價(jià)范圍的病種，醫(yī)療費(fèi)用平均下降了30%以上。其中下降最多的是“子宮肌瘤腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)”，原來(lái)在市級(jí)醫(yī)院要8400多元，病人需自付5800多元，而實(shí)行限價(jià)政策后該手術(shù)的所需費(fèi)用下降至5400元，個(gè)人自付不到2000元。

更讓代表們感到意外的是，這一“限價(jià)新政”不僅讓當(dāng)?shù)匕傩盏昧藢?shí)惠，還受到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的普遍歡迎，很多未在談判計(jì)劃內(nèi)的醫(yī)院紛紛要求參加“限價(jià)”。

浙江衢化醫(yī)院作為衢江區(qū)外的一家醫(yī)院，原來(lái)并未列入談判對(duì)象?？稍撛涸洪L(zhǎng)邵志華卻在聽(tīng)說(shuō)“限價(jià)新政”的第一時(shí)間，主動(dòng)找到“新農(nóng)合”管理中心要求簽訂限價(jià)協(xié)議。

邵志華說(shuō)，根據(jù)《衢江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種結(jié)算協(xié)議》，只要是執(zhí)行單病種限價(jià)的醫(yī)院，病人可以享受取消起報(bào)點(diǎn)、直接增加5個(gè)點(diǎn)報(bào)銷比例等優(yōu)惠政策。比如闌尾炎微創(chuàng)手術(shù)，市級(jí)醫(yī)院價(jià)格是7600元，病人可以向“新農(nóng)合”報(bào)銷1800元，自付5800元，而該術(shù)限價(jià)后的價(jià)格是3690元，患者本人僅需自付400多元，相當(dāng)于節(jié)省了5400元左右。

“這么大的優(yōu)惠力度，病人肯定會(huì)選擇‘限價(jià)’醫(yī)院看病?！鄙壑救A算的，正是這筆大賬。他認(rèn)為，對(duì)于大多數(shù)基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，首先要解決的是增加門(mén)診量，“一家醫(yī)院把利潤(rùn)設(shè)定得再高，如果沒(méi)有病人來(lái)看病，那這些利潤(rùn)就都是虛的?！?/p>

一時(shí)間，“限價(jià)新政”在衢江區(qū)各級(jí)醫(yī)院掀起了一波限價(jià)熱潮?，F(xiàn)在，許多醫(yī)院進(jìn)口處都掛上了單病種價(jià)格牌，有的醫(yī)院還特意在報(bào)紙上刊登該院加入“限價(jià)醫(yī)院”的消息。據(jù)了解，截至目前，已有26家醫(yī)院通過(guò)限價(jià)談判，成為衢江“新農(nóng)合”的“限價(jià)醫(yī)院”。

普通百姓成最大受益者

2009年6月至9月，衢江區(qū)人大常委會(huì)組織代表對(duì)全區(qū)的藥品市場(chǎng)開(kāi)展藥品管理執(zhí)法檢查，其中“限價(jià)新政”實(shí)施情況再次被列入檢查范圍。

在衢江區(qū)杜澤中心衛(wèi)生院，代表們碰到了前來(lái)做剖腹產(chǎn)手術(shù)的陳紅英夫婦。陳紅英說(shuō)，如果他們?nèi)テ渌筢t(yī)院做剖腹產(chǎn)手術(shù)，個(gè)人自付起碼得3000多元，可在杜澤中心衛(wèi)生院，不僅手術(shù)費(fèi)會(huì)限定在2700元以內(nèi)，而且報(bào)銷比例還能提高，個(gè)人自付只需900多元。為此，他們一個(gè)勁兒地跟代表們說(shuō)：“多虧投了‘新農(nóng)合’保險(xiǎn)！”

據(jù)介紹，作為第一批執(zhí)行限價(jià)政策的醫(yī)院之一，杜澤中心衛(wèi)生院已吸引了大批其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)的病人。近一年時(shí)間，衛(wèi)生院僅剖腹產(chǎn)手術(shù)就做了1000多例，占全區(qū)剖腹產(chǎn)手術(shù)的1/3以上，甚至超過(guò)了區(qū)婦保醫(yī)院。

更令人高興的是，據(jù)“新農(nóng)合”管理中心介紹，自“限價(jià)新政”運(yùn)行以來(lái)，整個(gè)衢江區(qū)的醫(yī)療費(fèi)用均次下降41%，人均節(jié)省2000多元，“新農(nóng)合”基金則節(jié)省了200多萬(wàn)元。

2010年區(qū)人代會(huì)上，當(dāng)衢江區(qū)區(qū)長(zhǎng)在政府工作報(bào)告中提到：衢江參保農(nóng)民正在享受全省最低的醫(yī)療價(jià)格服務(wù)時(shí)，代表們報(bào)以熱烈的掌聲。

2010年6月22日，衢江區(qū)十三屆人大常委會(huì)第三十六次會(huì)議再次聽(tīng)取、審議了區(qū)政府關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況的報(bào)告。審議時(shí)，常委會(huì)組成人員紛紛表示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“新農(nóng)合”聯(lián)手打造醫(yī)療限價(jià)服務(wù)，讓參保農(nóng)民享受全省最低醫(yī)療價(jià)格服務(wù)，是衢江區(qū)衛(wèi)生保障服務(wù)的一大創(chuàng)新，這一改革成果來(lái)之不易，希望堅(jiān)持下去并不斷完善。衢江區(qū)人大常委會(huì)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)也表示，為了不使醫(yī)療衛(wèi)生改革走回頭路，他們接下來(lái)還將持續(xù)關(guān)注該問(wèn)題。