閔潔 蔣曉農

動態(tài)心電圖監(jiān)測分析心肌缺血

閔潔 蔣曉農

目的探討冠心病患者無癥狀心肌缺血發(fā)生規(guī)律和臨床特點。方法應用24h動態(tài)心電圖對診斷明確的冠心病患者進行觀察。結果無痛性心肌缺血更易引發(fā)心律失常、心肌梗死、心源性猝死。結論動態(tài)心電圖對無痛性心肌缺血的監(jiān)測有非常重要的臨床意義。

無痛性心肌缺血動態(tài)心電圖心肌梗死心律失常心源性猝死

1 資料與方法

1.1 對象236例中男性150例、女性86例，年齡40～86(平均63)歲。分為A、B兩組:A組為有臨床體征(如胸悶、胸痛);B組無臨床體征，但常規(guī)心電圖偶有異常。

1.2 方法動態(tài)心電圖監(jiān)測采用美國原裝進口的DELMAR記錄盒，3通道連續(xù)24h記錄，紀人機對話編輯確保準確。動態(tài)心電圖診斷心肌缺血的標準是:以J后80ms測量ST段水平或下斜型下降≥0.1mV，持續(xù)1min以上;ST段恢復后1min以上再次下降≥0.1mV為再次發(fā)作。

2 結果

從表1可以看出，無癥狀心肌缺血發(fā)作的第一高峰時間在早晨5:00～14:00及下午，第二高峰時間在下午17:00～20:00，在0:00～5:00夜間缺血發(fā)作最低，此節(jié)律變化與心率呈正相關，此時間段與嚴重室性心律失常的發(fā)生呈并行。比較表2兩組間的早搏可發(fā)現(xiàn)，B組心律失常發(fā)生率為83.9%，而A組心律失常發(fā)生率只有26.27%，B組明顯高于A組。此表說明無痛性心肌缺血發(fā)生心律失常的幾率明顯高于有癥狀的心肌缺血。

表1 無癥狀心肌缺血發(fā)作時間

表2 兩組心律失常發(fā)生情況

3 討論

通過應用動態(tài)心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，無痛性心肌缺血明顯高于有痛性心肌缺血，而無痛性心肌缺血發(fā)生心肌缺血次數多，患者容易發(fā)生心肌梗死。無痛性心肌缺血型ST段下移，可在心率加快時發(fā)生，也可在心動過緩時發(fā)生。大部分發(fā)作是在患者清醒時或輕微活動后，發(fā)作次數明顯增加。原因是由于心率加快與冠脈舒縮的改變，以及活動后體內兒茶酚胺激素分泌增加，血小板凝聚作用，心肌耗氧量增加有關。而心動過緩時發(fā)生，則系由于迷走神經張力過高，心跳減慢，心輸出量下降，交感神經興奮降低，周圍血管擴張，回心血量減少，血流緩慢，冠狀動脈供血不足而引起。當冠狀動脈供氧不能滿足心肌需氧時，可出現(xiàn)相應的臨床和心電圖表現(xiàn)。室性心律失常作為心臟事件的獨立預后因子，同時，左室肥厚具有致心律失常作用，對冠心病患者，無論是運動試驗還是動態(tài)心電圖監(jiān)測都能證明心肌缺血時有ST段壓低發(fā)生，同樣與嚴重室性心律失常及急性心臟事件有關。缺血型ST段下移更多地導致警告性心律失常，提示ST段下移所面臨的危險。動態(tài)心電圖不僅可以監(jiān)測心臟活動的節(jié)律，也可以用于檢測短暫的ST段變化，彌補了常規(guī)心電圖只能記錄靜息狀態(tài)的心電波形而難以發(fā)現(xiàn)突發(fā)的、短暫的心肌缺血，提高了心肌缺血的檢出率，尤其是提高了無癥狀心肌缺血的檢出率，因此，動態(tài)心電圖是臨床上監(jiān)測無癥狀心肌缺血的重要方法之一，對臨床評估無癥狀心肌缺血的預后有重要的臨床意義。動態(tài)心電圖對無痛性心肌缺血具有特異性和獨特價值，是對無痛性心肌缺血最簡單的無創(chuàng)性檢測方法之一，是診斷日?；顒右l(fā)的心肌缺血的常用方法。無痛性心肌缺血是冠心病最常見表現(xiàn)，無痛性心肌缺血的發(fā)作直接可使心肌梗死和心源性猝死的發(fā)生率增加，是冠心病患者臨床預后的獨立預測因子［1、2］。

1 宋洪發(fā)，孟杰，沈啟濤.心肌缺血的Holter監(jiān)測分析.心電學雜志，1992，11(3):157～158

2 張兆國.心肌缺血的動態(tài)心電圖監(jiān)測.臨床心電圖學雜志，2003，12(1):3～6

Holter monitoring and analysis of myocardial there＇s a stortage

MIN JieJIANG Xiao－nong

ObjectiveTo discuss coronary heart disease no symptoms of myocardium occur there＇s a shortage and the clinical characteristic.MethodsApplied 24h dynamic ECG to diagnosis of people watching coronary heart disease.ResultsSilent myocardial ischemia induced more cardiac arrhythmia，myocardial infarction cardiac measures.ConclusionHolter monitoring of silent myocardial ischemia monitoring has a very important clinical significance.

Silent myocardial ischemiaHolterMyocardial infarctionArhythmiaCardiac measures

R540.41

A

1008-0740(2011)20-01-0021-02

213000江蘇省常州市第一人民醫(yī)院

(收稿:2011-03-01)

·論著·