劉瑛琳

P－R間期與心率、年齡近18年隨訪分析

劉瑛琳

目的探訪P－R間期與心率的關(guān)系。方法從1991年體檢老干部中選出146份心率在50～100次/分的竇性心率者，分為五組。A組4例:心率50～60次/分;B組49例:心率60～70次/分;C組58例:心率70～80次/分;D組26例:心率80～90次/分;E組9例:心率90～100次/分。記錄P－R間期并計(jì)算出A、B、C、D、E五組分別在1991年、2000年及2008年的平均心率及P－R間期。作近18年隨訪。結(jié)果2000年，B、C、D組均有一例心律轉(zhuǎn)為心房顫動(dòng)心律不參加計(jì)算，得出A、B、C、D、E組平均P－R均大于1991年;2008年，B組12例失訪、1例為起搏心律、4例轉(zhuǎn)為心房顫動(dòng)心律，C組失訪19例、4例轉(zhuǎn)為心房顫動(dòng);D組失訪11例，E組失訪2例、1例轉(zhuǎn)為心房撲動(dòng)心律不參加計(jì)算。得出2008年A、B、C、D、E組平均P－R間期均大于00年各組平均P－R間期。結(jié)論P(yáng)－R間期與年齡密切相關(guān)。并隨年齡增長(zhǎng)逐漸延長(zhǎng)。

心電圖P－R間期心率年齡

回顧性分析1991年體檢老干部心電圖中P－R間期?，F(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象選擇1991年參加體檢的老干部中的146例心率在50～100次/分之間、且均為竇性心律者的心電圖，分為A、B、C、D、E五組，并在其后，門(mén)診、體檢、電話通知中隨訪至2008年12月。A組4例:心率50～60次/分;B組49例:心率60～70次/分;C組58例:心率70～80次/分;D組26例:心率80～90次/分;E組9例:心率90～100次/分。記錄P－R間期并計(jì)算出A、B、C、D、E五組分別在1991年、2000年及2008年的平均心率及P－R間期。作近18年隨訪。

1.2 方法應(yīng)用MIC－Ⅰ型十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)常規(guī)描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，記錄分析每份心電圖中的心率及P－R間期。

1.3 隨訪情況A組4例1991年～2000年及2000年～2008年全部到訪;B組49例2000年隨訪時(shí)1例轉(zhuǎn)為心房顫動(dòng)心律(占2.04%)，2008年失訪12例(占24.49%)，1例起搏心律(占2.04%);C組58例2000年1例轉(zhuǎn)為心房顫動(dòng)心律(占1.72%)，2008年19例失訪(占32.76%)，4例轉(zhuǎn)心房顫動(dòng)(占6.90%);D組26例2000年1例轉(zhuǎn)為心房顫動(dòng)心律(占3.85%)，2008年11例失訪(占42.31%);E組9例2000年無(wú)失訪，2008年失訪2例(占22.22%)，1例心房撲動(dòng)(占11%)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包行進(jìn)X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨年齡增大，P－R間期有逐漸延長(zhǎng)的趨勢(shì)。詳見(jiàn)表1。

表1 P－R間期與年齡、心率的關(guān)系

2000年A、B、C、D、E組均值延長(zhǎng)分別為0.025、0.0094、0.02、0.0112、0.0167，分別占1991年的15.6%、5.54%、12.48%、7%、10.44%。2008年A、B、C、D、E組均值延長(zhǎng)分別為0.045、0.0157、0.0235、0.0177、0.0233，分別占1991年的28.13%、13.86%、14.67%、11.06%、14.56%。

3 討論

P－R間期是指自P波起始到QRS波群起始部的一段時(shí)間。由P波和P－R段共同組成，代表激動(dòng)由竇房結(jié)傳至心房肌，經(jīng)房室結(jié)、希氏束、左右束支及浦肯野纖維到達(dá)心室肌的總時(shí)間。P－R間期主要反映了激動(dòng)在心房?jī)?nèi)和通過(guò)房室結(jié)的傳導(dǎo)情況［1］。本報(bào)告結(jié)果顯示，P－R間期隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸延長(zhǎng)。

P－R間期延長(zhǎng)主要以P－R段延長(zhǎng)為主。常見(jiàn)于以下幾種情況。

3.1 一度房室阻滯正常成年例≥0.21 s，或P－R間期超過(guò)心率最高值。阻滯水平可以發(fā)生在房室系統(tǒng)的各個(gè)部位，以房室結(jié)多見(jiàn)。此外，由于心房肥大，心房?jī)?nèi)阻滯導(dǎo)致的P波增寬，而引起的P－R間期延長(zhǎng)，并非真正的房室阻滯，臨床上應(yīng)加以鑒別。

3.2 干擾性P－R間期延長(zhǎng)多種期前收縮產(chǎn)生的隱匿性傳導(dǎo)，屬于干擾現(xiàn)象。如房性心動(dòng)過(guò)速時(shí)可以出現(xiàn)。

3.3 迷走神經(jīng)張力增高部分P－R間期延長(zhǎng)與迷走神經(jīng)興奮有關(guān)。阿托品藥物試驗(yàn)心率加快后，P－R間期恢復(fù)正常，說(shuō)明為迷走神經(jīng)張力增高所致。

3.4 房室結(jié)慢徑路傳導(dǎo)房室結(jié)快徑路阻滯，慢徑路前傳，P－R間期延長(zhǎng)，部分患者有房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速史。

3.5 老年人一度房室阻滯比較多見(jiàn)，這反映傳導(dǎo)系統(tǒng)的退行性病變。

在生理變化中，P－R間期受自主神經(jīng)系統(tǒng)中交感－副交感神經(jīng)平衡的控制，隨著年齡的增長(zhǎng)，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能逐漸下降，其下降推測(cè)與竇房結(jié)功能下降和兒荼酚胺反應(yīng)性降低以及腎上腺素能受體敏感性下降有關(guān)。青壯年竇房結(jié)中P細(xì)胞占50%，隨著年齡的增長(zhǎng)，P細(xì)胞逐漸減少，其結(jié)間束也有類似現(xiàn)象。房室結(jié)及其下的傳導(dǎo)纖維隨著年齡的增長(zhǎng)也發(fā)生廣泛纖維化［2］。

P－R間期及P－R段的變化具有重要的臨床價(jià)值，為區(qū)分一些生理性與器質(zhì)性心臟病，及心律失常的診斷、治療提供了重要信息。在臨床工作中，醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真觀察P－R間期及P－R段的細(xì)微變化，結(jié)合P－R間期與年齡、心率、神經(jīng)的密切關(guān)系，以及其生理、病理的特點(diǎn)，作出正確的診斷。

1 黃宛.臨床心電圖學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1990.65

2 Kleiger RE，Miller JT，Bigger JT，et al.Decreased heart rate variability and its association with increased mortality after acute myocardial infarction.Am J Cardiol，1987，59:256～262

P－R time and heart rate，age near 18 year revisit analysis

LIU Ying－lin

ObjectiveVisits P－R the time and the heart rate relations.MethodsFrom 91 years of medical cadres in the heart rate of 146 selected 50～100 beats/min sinus rhythm were divided into A:heart rate 50～60 beats/ min;B group:heart rate 60～70 beats/min;C Group:heart rate 70～80 beats/min;D groups:heart rate 80～90 beats/min;E group:heart rate 90～100 beats/min five groups.PR interval recorded and calculated A、B、C、D、E，respectively，in 1991 years five groups、2000 and 2008，the average heart rate and PR interval.For nearly 18 years follo w－up.ResultsIn 2000，B、C、D group had one person not to participate in cardiac rhythm converted to atrial fibrillation calculated the A、B、C、D、E group were higher than the average PR 1991;2000，B group lost 12、an artificial pacemaker rhythm、4 rhythm into atrial fibrillation，C group lost 19、4 were converted to atrial fibrillation;D group lost 11，E group lost 2、1 were converted to atrial flutter rhythm not participate in.ConclusionPR interval and age were closely related.And gradually extended with age.

ECGPR intervalHeart rateAge

R540.41

A

1008-0740(2011)20-01-0023-02

212000鎮(zhèn)江中國(guó)人民解放軍第三五九醫(yī)院

(收稿:2010-12-25)

·論著·