孟春英

應(yīng)用四肢血液循環(huán)泵預(yù)防老年髖部骨折手術(shù)病人并發(fā)下肢深靜脈栓塞的效果觀察

Observation on effect of app lication limbs blood circulation pump to prevent elderly hip fracture patients from complicating with deep vein thrombosis after operation

孟春英

Meng Chunying(Second Hospital of Beijing City,Beijing 100031 China)

老年人常見(jiàn)的骨折之一是髖部骨折[1]。下肢深靜脈栓塞(deep venous thrombosis,DVT)是術(shù)后極易引起的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,若不及時(shí)發(fā)現(xiàn),并采取正確的處理措施,可導(dǎo)致病人發(fā)生功能完全或部分喪失而致殘,甚至血栓脫落導(dǎo)致栓塞而死亡,病死率高達(dá)70%。因此,有效預(yù)防DVT是臨床護(hù)理的重要課題。2008年3月—2008年12月我科對(duì)60例老年髖部骨折病人分別采用常規(guī)護(hù)理措施及常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上應(yīng)用四肢血液循環(huán)泵的方法進(jìn)行預(yù)防,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2008年3月—2008年12月我科收治的髖部骨折病人60例,男34例,女26例;合并糖尿病15例,高血壓27例,冠心病13例,血栓病史9例。將病人隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組30例,其中男17例 ,女13例 ,年齡63歲 ～ 96歲(78.60歲 ±9.05歲),粗隆間骨折16例,股骨頸骨折14例;觀察組30例,男19例,女11例,年齡62歲～91歲(77.27歲±8.76歲),粗隆間骨折19例,股骨頸骨折11例。兩組在年齡、性別、骨折類(lèi)型、合并癥等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法,術(shù)后患肢梯度抬高15 cm(避免膝下墊枕),由護(hù)士指導(dǎo)做足部屈伸活動(dòng)鍛煉,手術(shù)后在生命體征平穩(wěn)后開(kāi)始下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮以及踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈、伸練習(xí)。間隔 l h～2 h練習(xí)5 m in～10 m in,以不感到十分疲勞為度。觀察組在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上,手術(shù)后即開(kāi)始應(yīng)用HT-3C型四肢血液循環(huán)泵,電源電壓220 V±22 V,頻率50 H z±1 Hz,功率<40 W,噪聲 60 dB,工作壓力 12 kPa～24 kPa連續(xù)可調(diào),腿套1個(gè),3根充氣管分別與腿套進(jìn)氣管和四肢循環(huán)泵出氣管連接,使用方法如同袖帶式血壓計(jì),將其袖帶纏繞于病人肢體,接通電源開(kāi)始工作。一次循環(huán)過(guò)程包括1個(gè)“加壓周期”和 2次“減壓時(shí)間”,使用時(shí)可對(duì)三氣室壓力分別調(diào)整,根據(jù)病人情況確定“加壓周期”和“減壓時(shí)間”。四肢循環(huán)泵治療,每日2次,壓力為 80 mmHg～100 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),每次20m in,12 d～14 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 所有病人均在術(shù)前進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查,證實(shí)未發(fā)生下肢 DVT;術(shù)后 14 d進(jìn)行復(fù)查,確定是否發(fā)生DVT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 兩組治療后并發(fā)下肢DVT的比較 例

3 討論

下肢靜脈血流緩慢、血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的三大病因[2]。隨著年齡的增加,老年人尤其是65歲以上高齡老人髖部骨折的發(fā)病率總趨勢(shì)是遞增,每年病人人數(shù)也是呈遞增趨勢(shì)[3]。髖部骨折及手術(shù)導(dǎo)致組織因子進(jìn)入血液循環(huán),促使凝血因子活化,血液凝固度增高。而術(shù)后病人需臥床,活動(dòng)量減少,肌肉力量下降,“肌肉泵”功能減退,導(dǎo)致下肢靜脈回流不暢,局部血流緩慢,容易發(fā)生靜脈血栓。研究證實(shí):美國(guó)高齡的髖部骨折病人深靜脈血栓的發(fā)病率超過(guò)40%,肺栓塞發(fā)生率>4%[4]。血栓形成可威脅病人生命,其后遺癥嚴(yán)重影響病人的工作生活質(zhì)量,甚至致殘。本研究對(duì)象均為老年病人,并存心腦血管病、糖尿病等多種疾病,更容易促發(fā)DVT。因此,預(yù)防與護(hù)理工作起著極其重要的作用。

常規(guī)主動(dòng)功能鍛煉可使肌肉收縮,下肢靜脈血流速度加快,有助于靜脈血回流,但具有一定的局限性。多數(shù)病人術(shù)后由于切口疼痛等影響術(shù)后患肢的功能鍛煉。老年病人術(shù)后活動(dòng)時(shí)間稍長(zhǎng)即感到疲勞,活動(dòng)量減弱,致使鍛煉程度不穩(wěn)定而影響效果。HT-3C型四肢循環(huán)泵以專(zhuān)用氣袋,通過(guò)袖帶自動(dòng)定時(shí)充氣產(chǎn)生80 mm Hg的壓力作用于肢體,通過(guò)周期性的加壓及減壓的機(jī)械作用產(chǎn)生搏動(dòng)性血流,使血流通過(guò)遠(yuǎn)端肢體深靜脈系統(tǒng),起到了被動(dòng)按摩的作用。按摩是一種有助于主動(dòng)鍛煉的被動(dòng)活動(dòng)。有效、規(guī)律、熟練的按摩可以緩解疼痛、促進(jìn)下肢血液循環(huán)[5]。本研究顯示,觀察組在應(yīng)用四肢循環(huán)泵輔助治療的基礎(chǔ)上,配合主動(dòng)功能鍛煉,有效地預(yù)防了下肢靜脈血栓形成,效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

藥物性預(yù)防DVT往往有一些副反應(yīng)?？鼓幬锏闹饕狈磻?yīng)是出血,肝素劑量的增加,年齡超過(guò)70歲以上老年人更增加其危險(xiǎn)性[6]。常用藥物包括口服抗凝、抗血小板藥和低分子右旋糖酐等。主要應(yīng)用小劑量肝素和低分子肝素。服抗凝藥物雖有較好的預(yù)防效果,但有導(dǎo)致出血的可能,因而在服藥期間必須做凝血機(jī)制的監(jiān)測(cè)?？寡“逅幬锏淖饔幂^小,臨床應(yīng)用不多。低分子右旋糖酐能有效地降低術(shù)后DVT的發(fā)生率,但副反應(yīng)較多,如過(guò)敏反應(yīng)、血容量增多引起心力衰竭等,在國(guó)外已較少采用。四肢循環(huán)泵使用方法簡(jiǎn)單、方便、無(wú)痛,護(hù)理人員易掌握,且對(duì)病人無(wú)損傷,使用效果良好。在本組病人使用過(guò)程中,除1例病人因袖帶捆綁不適而疼痛,經(jīng)調(diào)整后好轉(zhuǎn)而繼續(xù)使用,其余病人在使用期間均無(wú)不適感。

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[2] 顧洪生,劉尚禮,馬若凡.靜脈血栓取出術(shù)治療急性下肢深靜脈血栓的臨床研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2002,12(4):263-265.

[3] 程志安,楊文斌,林定坤,等.中西醫(yī)結(jié)合治療老年髖部骨折10年回顧[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2008,10(10):708-712.

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R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.03.038

1009-6493(2011)1C-247-02

孟春英(1962—),女,護(hù)士長(zhǎng),副主任護(hù)師,大專(zhuān),工作單位:100031,北京市第二醫(yī)院。

2010-06-01)

(本文編輯 呂佩)