徐 燚，周慶環(huán)，陳 紅，王 杉

(北京大學人民醫(yī)院教育處，北京 100044)

1 資料與方法

心理壓力也稱心理應激，是指日常生活中各種刺激和不利因素使人在心理上產生的困惑與威脅，表現(xiàn)為身心的緊張與不適。［1］臨床醫(yī)學生作為當代大學生群體的一部分，一方面，他們處于個性心理、世界觀、價值觀發(fā)展定型的關鍵時期;另一方面，他們身處醫(yī)院，當前醫(yī)療環(huán)境日趨嚴峻、醫(yī)患關系緊張等現(xiàn)實問題也在困擾著他們。［2］因此，本次研究針對北京大學人民醫(yī)院2006級、2007級八年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生(共計91人)的一般情況、對自身心理壓力情況的認知、由心理壓力引起的情緒及軀體反應以及產生心理壓力的原因等問題進行全面分析。

2 結果

2．1 一般情況

本次調查的八年制臨床醫(yī)學生，男生42人(占46．2%)，女生49人(占53．8%);絕大部分調查對象來自于省、市、縣，占79．1%，來自于農村的占20．9%;絕大部分調查對象為獨生子女，占68．1%，31．9%為非獨生子女。

2．2 醫(yī)學生對自身心理壓力情況的總體認知

認為“自身沒有任何心理壓力”的人數(shù)為4人，占4．4%;認為“存在一定心理壓力”的人數(shù)為35人，占38．5%;認為“心理壓力比較大”的人數(shù)為36人，占39．6%，認為“心理壓力非常大”的人數(shù)為15人，占17．5%。

本次調查結果顯示，性別(χ2=3．09)、生源地(χ2=3．37)、是否為獨生子女(χ2=2．73)等因素對北京大學臨床醫(yī)學專業(yè)學生自身心理壓力總體認知程度無影響(P＞0．05)，詳見表 1。

表1 不同因素對北京大學臨床醫(yī)學專業(yè)學生自身心理壓力總體情況認知的影響

2．3 因心理壓力而產生的軀體癥狀和情緒變化

調查結果顯示，醫(yī)學生存在一定的因心理壓力引起的軀體癥狀，其中僅有18．7%的醫(yī)學生從未發(fā)生過“早晨起床感覺累”，而有21．9%的調查對象“每天早晨起床感覺累”，詳見表2。

表2 北京大學臨床醫(yī)學生由心理壓力導致的軀體癥狀發(fā)生情況

調查對象存在一定的因心理壓力而產生的情緒反應，其中，僅有26．4%的醫(yī)學生從未感到過“情緒低落”，詳見表3。

表3 北京大學臨床醫(yī)學生由心理壓力導致的情緒反應發(fā)生情況

2．4 醫(yī)學生心理壓力的來源及應對方法

調查結果顯示，北京大學臨床醫(yī)學專業(yè)學生心理壓力來源前五位依次是:“學業(yè)課程負擔重”，占80．2%;“擇業(yè)壓力大”，占74．7%;“學習成績不理想”，占 58．2%;“臨床醫(yī)療環(huán)境嚴峻、醫(yī)患關系緊張”，占40．7%;“人際交往存在障礙”，占32．9%。

在醫(yī)學生應對心理壓力的方法中前三位依次是“花更多時間做自己喜歡的事”，占65．9%;“向家人、同學或朋友傾訴，以緩解壓力”，占60．4%;“自己分析遇到了什么問題，并采取措施來解決”，占55．8%。

3 討論

調查結果顯示，95．6%的調查對象認為自身存在不同程度的心理壓力，且與性別、生源地和是否獨生子女等因素無統(tǒng)計學關聯(lián)(P＞0．05)。這說明心理壓力是北京大學臨床醫(yī)學專業(yè)學生中存在的普遍現(xiàn)象，應加以重視。由心理壓力引起了一定程度的負面的情緒反應和軀體不適，長此以往，對醫(yī)學生生理與心理發(fā)展、求學和職業(yè)生涯發(fā)展必然會造成不利影響。

在醫(yī)學生心理壓力來源的調查結果中，有兩項即“學業(yè)課程負擔重”(占80．2%)和“學習成績不理想”(占58．2%)，與學習情況有關，說明在北京大學臨床醫(yī)學專業(yè)學生心目中，學業(yè)始終處于首要地位，由此而產生的壓力成為其心理壓力的首要來源。其主要原因在于，醫(yī)學生學習過程中彼此競爭比較激烈，在北京大學臨床醫(yī)學教育過程中，學習成績始終是評價醫(yī)學生學習效果的重要指標之一。此外，“擇業(yè)壓力大”(74．7%)也成為北京大學臨床醫(yī)學專業(yè)學生心理壓力的重要來源之一。究其原因，其一，當前，我國高等醫(yī)學院校辦學和招生規(guī)模的不斷擴大，導致臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生人數(shù)逐年增加。其二，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，整個社會大環(huán)境呼喚醫(yī)學人文精神的回歸，使得各級醫(yī)療機構對臨床醫(yī)學專業(yè)人才的綜合素養(yǎng)，尤其是醫(yī)學人文關懷、醫(yī)患溝通等方面的要求不斷提高。其三，北京大學八年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生絕大部分將自身的擇業(yè)定位在大型綜合性醫(yī)療機構，很少考慮基層衛(wèi)生服務機構，而很多大型綜合醫(yī)療機構受資源、空間的限制，對臨床醫(yī)學專業(yè)人才的需求趨于飽和，這些因素都從客觀上使得醫(yī)學生就業(yè)壓力不斷加大。［3］以上情況并非只見于北京大學臨床專業(yè)學生，其他各醫(yī)學高等院校中也存在同樣的問題。

值得一提的是，本次調查結果顯示，“臨床醫(yī)療環(huán)境嚴峻、醫(yī)患關系緊張”(40．7%)也成為醫(yī)學生心理壓力的另一個重要來源。這說明當前醫(yī)患關系日趨緊張的大環(huán)境對臨床醫(yī)學教育已經產生了一定程度的負面影響，直接造成醫(yī)學生在臨床階段學習過程中對自身的言行產生一定顧慮，擔心引起醫(yī)患矛盾。這種心態(tài)無疑會對醫(yī)學生造成一定程度的心理壓力，甚至部分醫(yī)學生產生畏難情緒、害怕與患者進行溝通和進行必要的檢查。［4］

4 結論與對策

4．1 加強“敬畏生命”的倫理思想教育，培養(yǎng)醫(yī)學生形成“以人為本”的職業(yè)觀

“醫(yī)乃仁術”，醫(yī)學是為人的生命和健康服務的旨在促進和維護人的健康和生命的內含著道德因素的自然科學。敬畏生命、尊重生命、關愛生命是其發(fā)展的強大動力。因此，在醫(yī)學教育過程中，要幫助醫(yī)學生樹立對生命敬畏的觀念和意識——不僅要熱愛自己的生命，而且要珍愛他人的生命，進而形成“以人為本”的職業(yè)觀。醫(yī)學生只有常懷“敬畏生命”之心，才能真正體會作為醫(yī)生的使命和責任，理解自己在生死之間工作的性質，提升“拯救生命”的責任感和使命感，進而激發(fā)攻克學業(yè)、醫(yī)學事業(yè)難題的原動力，最大限度地挖掘醫(yī)學生潛能。［5］

4．2 建立針對醫(yī)學生學業(yè)特點的人文關懷機制，減輕由于學業(yè)造成的心理壓力

人文關懷是指對人的生存狀況的關懷、對人的尊嚴與符合人性的生活條件的肯定，對人類自由的追求。醫(yī)學生在臨床階段的學習過程中，作為醫(yī)院的一個特殊人群，既是學生，又在教師的指導下不同程度地參與臨床實踐，這就造成了醫(yī)學生不同于其他專業(yè)大學生的特殊性。應在醫(yī)學生培養(yǎng)過程中，建立針對醫(yī)學生學習特點的醫(yī)學生人文關懷機制。安排具有心理學背景的專業(yè)人員在特定的臨床培養(yǎng)階段，如重大考試前等進行以焦點組訪談、個人訪談為主要形式的活動，一方面，幫助醫(yī)學生從思想上認清并接受臨床醫(yī)學專業(yè)的復雜性和高度專業(yè)性這一客觀事實，克服畏難情緒，正確看待同學之間的合理競爭;另一方面，協(xié)助臨床教師了解并分析醫(yī)學生在學業(yè)方面遇到的具體困難，以便及時提供必要的輔導，為建立針對不同個性、氣質特點的醫(yī)學生心理壓力干預機制提供依據(jù)。

4．3 加強以樹立醫(yī)學生正確擇業(yè)觀為目的的引導性教育

隨著我國高等醫(yī)學教育和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，畢業(yè)生就業(yè)制度已經進入自主擇業(yè)、自主創(chuàng)業(yè)階段，人才流動更為自由。與其他專業(yè)相比，由于臨床醫(yī)學的高度專業(yè)性，醫(yī)學生畢業(yè)后只能選擇到醫(yī)療機構或與之相關的單位就業(yè)，擇業(yè)面相對較窄、自主性相對較小。同時，部分醫(yī)學生受到醫(yī)療市場不良現(xiàn)象——如收受紅包、藥品回扣的影響，片面地認為臨床醫(yī)師是個既受人尊敬又收入可觀的職業(yè)，而沒有看到其為人類健康事業(yè)謀福利而無私奉獻的職業(yè)操守。這導致醫(yī)學生一旦遇到現(xiàn)實情況與自身期望不符時，就會產生挫敗感。面對這種情況，高等醫(yī)學院校教育教學管理部門應將以樹立醫(yī)學生正確擇業(yè)觀為目的的引導性教育貫穿始終，強調在就業(yè)過程中，要以客觀、準確的自身定位為出發(fā)點，培養(yǎng)醫(yī)學生的社會責任感，以祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的長遠規(guī)劃和需要為個人理想的出發(fā)點，逐步淡化和扭轉以追求豐厚物質條件為唯一目標的擇業(yè)觀。［3］

4．4 在醫(yī)學生臨床階段培養(yǎng)過程中，注重醫(yī)學人文關懷理念的滲透，形成正確醫(yī)患觀

醫(yī)患關系是醫(yī)學生在今后職業(yè)生涯中必須要面對的一個客觀現(xiàn)象。由于多方面的原因，當前醫(yī)患關系存在著日益嚴峻的發(fā)展趨勢，這些已經使得醫(yī)學生產生了一定的心理壓力。社會價值觀的多元化，使得某些醫(yī)學倫理教育標準與社會現(xiàn)實和需求之間存在較大差距，現(xiàn)實環(huán)境中的醫(yī)患關系的復雜程度遠非一兩條道德規(guī)范就能協(xié)調得了，這造成醫(yī)學生在現(xiàn)實面前無所適從，容易受到社會消極思潮的影響，甚至把一些不正常的、錯誤的現(xiàn)象作為自我定位的參照系而忽視職業(yè)和社會發(fā)展的主流和實質。［6］要解決這一問題，一方面，必須將“以人為本”的醫(yī)學人文關懷理念滲透到醫(yī)學生培養(yǎng)——尤其是臨床階段培養(yǎng)的各個方面，使之成為與臨床醫(yī)學專業(yè)理論、專業(yè)技能并重的教學內容，具體包括醫(yī)學倫理、職業(yè)道德、溝通技巧等方面的綜合培養(yǎng)。［7－8］體現(xiàn)在教學活動中，表現(xiàn)為通過臨床帶教教師的言行舉止、觀念意識和醫(yī)療倫理價值行為的選擇等方面的“身教”，潛移默化地提升醫(yī)學生對醫(yī)患關系的認識，明確解決實際問題所應遵循的原則。如帶教老師應有意識地帶領醫(yī)學生參與術前談話、交代病情等臨床工作，使之體驗如何建立醫(yī)患信任、相互尊重的和諧、良性的醫(yī)患關系。另一方面，可從社會、醫(yī)院以及教師多個層面加強正面宣教，對一些社會熱議的醫(yī)患矛盾、糾紛展開討論，鼓勵醫(yī)學生積極思考，正確看待和分析當前醫(yī)患關系中存在的問題和產生原因，進而形成正確的醫(yī)患觀。

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［2］ 林林，王玉芹，相靜．臨床專業(yè)醫(yī)學生心理壓力源調查與對策［J］．職業(yè)與健康，2010，26(5):486 －489．

［3］ 張霞，王羽．基于醫(yī)學生擇業(yè)觀的心理學引導及對策研究［J］．醫(yī)學教育探索，2010，9(4):477 －479．

［4］ 唱麗榮，孫玉倩，周桂霞．臨床醫(yī)學生實習期間壓力源量表的編制及應用［J］．現(xiàn)代預防醫(yī)學，2009，36(8):1506－1508．

［5］ 趙燕屏，曾愛華，皇甫衛(wèi)華．醫(yī)學院校醫(yī)學倫理教育應成為組織教育的重要內容［J］．醫(yī)學教育探索，2009，8(6):686－687．

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