劉 沫，戴靖華

(1遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121001;2遼寧醫(yī)學(xué)院研究生院，遼寧 錦州 121001)

醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特性是人文關(guān)懷。但是受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式的影響，人文素質(zhì)教育成為醫(yī)學(xué)院校護(hù)理教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)，護(hù)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)尚缺乏整體規(guī)劃。［1］鑒于此，筆者于2010年5月通過(guò)問(wèn)卷方式對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生(以下簡(jiǎn)稱護(hù)生)學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)性人文課程的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，以了解護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)性人文課程的感受與建議，以期能對(duì)護(hù)理專業(yè)性人文課程進(jìn)一步的教學(xué)改革起到借鑒作用。

1對(duì)象與方法

采用自行編制的護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文需求及教育現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷，從調(diào)查對(duì)象的一般狀況、學(xué)生對(duì)個(gè)人發(fā)展的看法以及專業(yè)態(tài)度、人文知識(shí)學(xué)習(xí)需求情況以及開(kāi)設(shè)人文素質(zhì)課程重要性、對(duì)護(hù)理系人文類課程和人文理念的看法及建議四個(gè)方面對(duì)某醫(yī)學(xué)院2007級(jí)本科生以及2008級(jí)專科生共344人進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查。兩次問(wèn)卷相關(guān)系數(shù)r=0．83，P＜0．01。

采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和相關(guān)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為頻數(shù)、構(gòu)成比描述;對(duì)不同層次護(hù)生專業(yè)態(tài)度良好者構(gòu)成比采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較;對(duì)護(hù)生人文知識(shí)學(xué)習(xí)及需求、人文關(guān)懷教育需求程度情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述分析等。

2 結(jié)果

2．1 兩個(gè)層次護(hù)生對(duì)個(gè)人發(fā)展的看法以及專業(yè)態(tài)度的比較

在對(duì)個(gè)人發(fā)展的看法以及專業(yè)態(tài)度的調(diào)查中，85．1%的學(xué)生認(rèn)為考取護(hù)理專業(yè)是自己的愿望，11．4%的本專業(yè)學(xué)生認(rèn)為護(hù)理專業(yè)是自己畢生的夢(mèng)想;46．4%的學(xué)生認(rèn)為護(hù)理工作能實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值;57．7%的學(xué)生喜歡護(hù)理專業(yè)。護(hù)生職業(yè)態(tài)度中所暴露出來(lái)的問(wèn)題足以對(duì)將來(lái)的護(hù)理工作形成一定的影響，這從側(cè)面也反映了學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的不認(rèn)同感以及護(hù)生人文素質(zhì)的水平(見(jiàn)表1)。

表1 兩個(gè)層次護(hù)生對(duì)個(gè)人發(fā)展的看法以及專業(yè)態(tài)度的比較 人(%)

2．2 護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)人文課程重要作用的認(rèn)識(shí)

護(hù)生認(rèn)為人文課程在加強(qiáng)道德修養(yǎng)、培養(yǎng)良好的職業(yè)道德、增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感、培養(yǎng)人際溝通能力、塑造健全人格等方面有重要作用(見(jiàn)表2)。

表2 護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)人文課程重要作用的認(rèn)識(shí)

2．3 護(hù)生對(duì)護(hù)理系人文類課程和人文理念的看法及建議

對(duì)于人文培養(yǎng)模式的建立，護(hù)生給出了一定的建議和意見(jiàn)，其中96．2%認(rèn)為應(yīng)該將人文理論知識(shí)和實(shí)踐操作聯(lián)系起來(lái)，66．8%贊成安排一定的臨床實(shí)習(xí)課時(shí)。對(duì)于人文課程授課存在的問(wèn)題，25．4%認(rèn)為傳統(tǒng)的人文課程授課方式、課堂結(jié)構(gòu)、授課時(shí)間安排和課堂結(jié)構(gòu)不夠合理，課時(shí)少;71．7%認(rèn)為教學(xué)方法陳舊，不能對(duì)人文教育的方式和人文課程的授課方法給出建議(見(jiàn)表3)。

表3 對(duì)人文課程教育方式及授課方法的認(rèn)識(shí)

1878 100 547．5參加社會(huì)公益活動(dòng) 187 10．0 54．5合計(jì)

3 討論

醫(yī)學(xué)人文精神是一種堅(jiān)持以人為本，關(guān)愛(ài)生命，以人的身心健康的可持續(xù)發(fā)展為價(jià)值理念的倫理觀。［2］受傳統(tǒng)教育思想和教育觀念的影響，長(zhǎng)期以來(lái)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的教育只重視學(xué)科教育和技術(shù)層面的訓(xùn)練，忽視了對(duì)學(xué)生關(guān)愛(ài)病人、關(guān)愛(ài)生命等人文素質(zhì)的培養(yǎng)，不能順應(yīng)社會(huì)的發(fā)展和滿足人民群眾的需要。如何增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的人文素質(zhì)，應(yīng)該成為護(hù)理教育工作者積極思考的問(wèn)題。［3］

3．1 護(hù)理專業(yè)社會(huì)人文學(xué)科課程體系設(shè)置的改革

傳統(tǒng)的護(hù)理課程體系在課程設(shè)置和內(nèi)容上的突出問(wèn)題是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課比例過(guò)大，忽視人文科學(xué)課程。從內(nèi)容結(jié)構(gòu)上看，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的核心，［4－5］對(duì)于整個(gè)人文教育體系起著至關(guān)重要的作用。因此，應(yīng)從護(hù)理職業(yè)的要求出發(fā)，在護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理美學(xué)和護(hù)理人際學(xué)作為必修課的基礎(chǔ)上，根據(jù)學(xué)生的需求，開(kāi)設(shè)相關(guān)系列人文特色課程作為必修課，如護(hù)患溝通課程、護(hù)理健康教育、倫理實(shí)戰(zhàn)課程和護(hù)士職業(yè)道德教育等，“讓學(xué)生在模擬或現(xiàn)實(shí)的學(xué)習(xí)與生活情境中，獲得豐富的生活體驗(yàn)，感悟正確的認(rèn)知觀念”，在潛移默化中接受人文知識(shí)與情感的熏陶。［6］

3．2 積極探索護(hù)理人文精神培養(yǎng)的有效途徑

3．2．1優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，充分發(fā)揮課堂教學(xué)的主陣地作用。

調(diào)查結(jié)果顯示，師生互動(dòng)式教學(xué)、主動(dòng)體驗(yàn)式情景教學(xué)、以問(wèn)題為中心的小組討論式教學(xué)、師生合作式教學(xué)受到學(xué)生的一致贊同。例如在護(hù)理倫理學(xué)課堂中重點(diǎn)要研究和討論如何尊重病人權(quán)利，尤其是病人自主權(quán)的問(wèn)題，這一問(wèn)題引起的倫理難點(diǎn)最多。病人醫(yī)療護(hù)理參與權(quán)、病人的知情權(quán)和選擇決定權(quán)及應(yīng)用范圍等都是與病人權(quán)利相關(guān)的常見(jiàn)的護(hù)理倫理學(xué)問(wèn)題;市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、高技術(shù)對(duì)護(hù)理傳統(tǒng)做法的沖擊及所引起的倫理問(wèn)題、新形勢(shì)下的醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系等則是護(hù)理教育者應(yīng)時(shí)時(shí)予以關(guān)注和研究的內(nèi)容。［7］

3．2．2 增設(shè)臨床體驗(yàn)課時(shí)，強(qiáng)化人文課程教學(xué)內(nèi)容。

在調(diào)查中，96．2%的護(hù)生認(rèn)為應(yīng)該將人文理論知識(shí)和實(shí)踐操作聯(lián)系起來(lái)，66．8%的學(xué)生贊成安排一定的臨床實(shí)習(xí)課時(shí)。因此，可優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，組織教師修改課程的教學(xué)大綱，壓縮理論課時(shí)的學(xué)習(xí)，并將課時(shí)數(shù)的10%～15%變?yōu)榕R床體驗(yàn)課。對(duì)教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)結(jié)合人文授課方式并根據(jù)本學(xué)科國(guó)內(nèi)外的發(fā)展趨勢(shì)讓學(xué)生了解學(xué)科領(lǐng)域的新理論、新知識(shí)和新動(dòng)態(tài)。因此，將原理論課時(shí)的4～6個(gè)學(xué)時(shí)安排為醫(yī)院體驗(yàn)課，臨床授課教師可針對(duì)醫(yī)院出現(xiàn)的倫理道德事件啟發(fā)學(xué)生多角度思考，為自己在將來(lái)的工作中有效地運(yùn)用倫理學(xué)知識(shí)開(kāi)展工作打下基礎(chǔ)。［8］

3．2．3 鼓勵(lì)學(xué)生參加各種實(shí)踐活動(dòng)，豐富學(xué)生人文思想。

可通過(guò)各種形式的實(shí)踐活動(dòng)豐富學(xué)生人文思想。如建立醫(yī)學(xué)生義工醫(yī)療服務(wù)隊(duì)進(jìn)行醫(yī)療扶貧體驗(yàn)活動(dòng)，上門為晚期癌癥病人提供臨終關(guān)懷服務(wù)等(包括護(hù)理咨詢、免費(fèi)送醫(yī)送藥、定期止痛服務(wù))，在深刻理解死亡與生存的概念的同時(shí)，使學(xué)生學(xué)會(huì)關(guān)懷病人;利用節(jié)假日深入貧困地區(qū)送醫(yī)送藥參與醫(yī)療扶貧活動(dòng)，使護(hù)生學(xué)會(huì)體諒疾苦，關(guān)愛(ài)病人;進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，使護(hù)生親身感受老百姓渴望醫(yī)療服務(wù)的強(qiáng)烈愿望。通過(guò)實(shí)踐活動(dòng)，一方面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛(ài)病人、正確處理醫(yī)患關(guān)系、化解醫(yī)患糾紛、避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力;另一方面，學(xué)生通過(guò)對(duì)晚期癌癥病人的臨終關(guān)懷，以及醫(yī)療扶貧等活動(dòng)，深刻體驗(yàn)疾病給人類帶來(lái)的痛苦，深切了解生命的珍貴、死亡的尊嚴(yán)和生存的意義，更深層次理解生命的價(jià)值和意義。

3．2．4 改革課程考核方式，構(gòu)建人才人文素質(zhì)評(píng)價(jià)體系。

考核應(yīng)分成三部分，即平時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)、實(shí)習(xí)表現(xiàn)成績(jī)和期末考試成績(jī)。平時(shí)成績(jī)主要考核學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)效果，小組表現(xiàn)成果評(píng)分和作業(yè)完成情況，占30%;實(shí)習(xí)表現(xiàn)成績(jī)主要考核學(xué)生的實(shí)習(xí)報(bào)告和實(shí)習(xí)教學(xué)成果，主要由實(shí)習(xí)醫(yī)院的帶教老師來(lái)評(píng)價(jià)，占10%;期末考試成績(jī)采用閉卷筆試的方法，占60%。考試內(nèi)容涵蓋課程的理論知識(shí)、技能考核以及分析和解決問(wèn)題的綜合能力和綜合素質(zhì)等，將人文素質(zhì)的評(píng)價(jià)方式量化，全面衡量學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。

3．3 注重高質(zhì)量師資隊(duì)伍的培養(yǎng)

目前，我國(guó)的高等護(hù)理教育層面的教師大多缺少長(zhǎng)期的臨床工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，懂得醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等人文知識(shí)的專業(yè)教師較少，缺乏專業(yè)知識(shí)與人文理念相結(jié)合的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，不能將人文素質(zhì)教育融入專業(yè)教學(xué)之中，甚至有的教師對(duì)人文教育存在認(rèn)知偏差。［9］因此，要重視師資力量的培養(yǎng)，引進(jìn)高素質(zhì)人才，深入開(kāi)展教育教學(xué)方法的研究和改革，提高教師教學(xué)水平;［10］應(yīng)設(shè)立人文課程進(jìn)修學(xué)習(xí)，并達(dá)到一定的課時(shí)數(shù)和知識(shí)量，進(jìn)行考試評(píng)估以及實(shí)踐考驗(yàn)教師的人文素質(zhì)能力;要拓展教師的視野，多渠道地提供學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，提高教師的綜合素質(zhì);應(yīng)加強(qiáng)師資培訓(xùn)，加強(qiáng)與名校間的交流，增加與人文社會(huì)學(xué)院的聯(lián)系與合作，加強(qiáng)師資隊(duì)伍人文素養(yǎng)的綜合水平。

［1］ 慕江兵，唐淑英．現(xiàn)代護(hù)理教育中人文素質(zhì)教育思考［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2003，18(7):527 －528．

［2］ 皮星，羅長(zhǎng)坤，蔣盛云．新醫(yī)改背景下培育醫(yī)科大學(xué)生人文精神的探討［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(6):64－65，124．

［3］ 王慶華，秦國(guó)民，尹彥君，等．護(hù)理本科生人文素質(zhì)現(xiàn)狀研究［J］．護(hù)理研究，2009，23(1):396－397．

［4］ 谷仲平，朱以芳，張濤，等．倫理學(xué)原則在胸外科互動(dòng)式教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21(3):64－65．

［5］ 薛鵬，李穎穎，楊震宇．臨床醫(yī)療行為中隱性倫理［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2011，32(1):33－34．

［6］ 辜偉節(jié)．試論科學(xué)與人文融合的教學(xué)設(shè)計(jì)理念與操作［J］．上海教育科研，2005，22(11):60－62．

［7］ 張繼興．本科護(hù)理教育人文課程設(shè)置的思考［J］．醫(yī)學(xué)信息，2006，19(5):969 －971．

［8］ 沈雁霞．醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育課程設(shè)置探析［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007，20(4):102 －103．

［9］ 余心菊．揚(yáng)棄與超越——醫(yī)學(xué)人文教育的重新審視與思考［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2006，27(7):69－70．

［10］ 杜丹丹，陳京立，黃萬(wàn)琪．護(hù)理本科生人文知識(shí)需求及文化能力調(diào)查［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(12):59－60．