俞小萍 ( 杭州市第一人民醫(yī)院 310006)

1 溫馨產(chǎn)房開設(shè)的目的

為了在分娩中減少人為干預(yù)，充分發(fā)揮助產(chǎn)士的作用，保護(hù)、支持和促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，使分娩回歸自然，我院開展了溫馨產(chǎn)房。溫馨產(chǎn)房是指以助產(chǎn)士為主并負(fù)責(zé)管理正常工作運(yùn)轉(zhuǎn)的產(chǎn)房，給沒有合并其他疾病的孕產(chǎn)婦提供助產(chǎn)和圍生期優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不使用人工干預(yù)和藥物干預(yù)的產(chǎn)科接生。其宗旨是建于接受醫(yī)院服務(wù)的婦女及家庭，以及建立于國(guó)際衛(wèi)生組織、國(guó)際助產(chǎn)聯(lián)盟、國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟所提倡的助產(chǎn)護(hù)理有關(guān)的信念和價(jià)值觀的基礎(chǔ)之上。通過助產(chǎn)士和家人共同全程陪伴分娩，給產(chǎn)婦一個(gè)安全、溫馨的分娩環(huán)境和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，將人性化護(hù)理融入到醫(yī)療護(hù)理的全過程。

2 溫馨產(chǎn)房與傳統(tǒng)的分娩模式的不同

溫馨產(chǎn)房要求孕婦及陪伴人在懷孕期間應(yīng)參加醫(yī)院的相關(guān)培訓(xùn)，內(nèi)容包括孕產(chǎn)婦保健、分娩方式宣教、分娩過程中的注意事項(xiàng)等。陪伴人由產(chǎn)婦任選，要求母親陪伴者最好其母親自身無難產(chǎn)史。臨產(chǎn)后，產(chǎn)婦在類似于家庭環(huán)境的分娩室中進(jìn)行待產(chǎn)、分娩，內(nèi)有分娩球、分娩椅、多功能產(chǎn)床、音響設(shè)備及各種嬰兒復(fù)蘇搶救設(shè)施等。產(chǎn)婦從宮口開1cm至分娩后送入產(chǎn)休室，始終有一位助產(chǎn)士專人管理陪伴，并允許產(chǎn)婦指定親人一同陪伴在身邊提供有效的方法和建議。在助產(chǎn)士的監(jiān)護(hù)下實(shí)行不妨礙產(chǎn)程進(jìn)展的自由體位，即姿勢(shì)待產(chǎn)。宮縮時(shí)予按摩、熱敷及指導(dǎo)運(yùn)用拉瑪澤呼吸減痛法等非藥物方法減輕疼痛。宮縮間歇期鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，給予足夠的能量支持；聯(lián)合家屬消除產(chǎn)婦焦躁不安的情緒。這與傳統(tǒng)分娩模式中一名助產(chǎn)士管理數(shù)名待產(chǎn)婦，導(dǎo)致無法及時(shí)照顧安慰有陣痛的產(chǎn)婦；產(chǎn)婦與家屬分離，得不到親人的支持；分娩環(huán)境中產(chǎn)婦之間相互干擾和刺激等不同。

3 溫馨產(chǎn)房服務(wù)產(chǎn)生了明顯的效果

溫馨產(chǎn)房的應(yīng)用有效減輕了產(chǎn)婦疼痛感，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，降低了剖宮產(chǎn)率，同時(shí)床位周轉(zhuǎn)加快，提高了床位利用率，使社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益達(dá)到最佳結(jié)合。

2008年5-8月在我院產(chǎn)科住院分娩387例，年齡24～35歲，孕37～41+6周，單胎頭位，無合并癥的初產(chǎn)婦，有自然分娩意向者，臨產(chǎn)前無剖宮產(chǎn)指征，有條件進(jìn)行陰道試產(chǎn)，孕期均受過必修課程的培訓(xùn)。分入溫馨產(chǎn)房組與傳統(tǒng)分娩模式組，分別觀察產(chǎn)婦總產(chǎn)程、出血量、疼痛程度(按世界衛(wèi)生組織的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí))及家屬的滿意度。溫馨產(chǎn)房組產(chǎn)婦總產(chǎn)程（11.0±1.6)h，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血量(188.7±32.4)ml;均少于傳統(tǒng)模式分娩組，分別為(8.0±1.3)h、(139.3±23.5)ml。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別為3.59、5.89，P均＜0.05)。溫馨產(chǎn)房組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)時(shí)疼痛程度均低于傳統(tǒng)模式分娩組產(chǎn)婦，而家屬滿意度則較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

4 體會(huì)

溫馨產(chǎn)房中的每位產(chǎn)婦及陪伴人分娩前能得到系統(tǒng)的產(chǎn)前培訓(xùn)及指導(dǎo)，可減輕對(duì)分娩所產(chǎn)生的無助和恐懼感。及時(shí)告知檢查結(jié)果，與助產(chǎn)士共同討論制定自己的“分娩計(jì)劃”，陪伴人可參與完成整個(gè)分娩過程。在整個(gè)產(chǎn)程中人工干預(yù)（肛查、人工破水、過早腹壓）減少，避免產(chǎn)婦隱私不必要的泄露；不采用任何藥物干預(yù)，孕婦可自由走動(dòng)或采取任何不妨礙產(chǎn)程進(jìn)展的舒適體位，通過各種上身直立位姿勢(shì)，借重力的作用使胎頭在宮縮時(shí)緊壓子宮頸口，從而促使宮口開大。不同的姿勢(shì)待產(chǎn)可使得受阻骨盆空間加大，胎頭旋轉(zhuǎn)，恢復(fù)正常位置，最終自然分娩，有效降低剖宮產(chǎn)率。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式、疼痛程度及家屬滿意度比較 [例(%)]

分娩是一個(gè)生理過程，也是一個(gè)心理過程。疼痛是生理因素和心理因素的綜合反應(yīng)，因?yàn)楫a(chǎn)婦對(duì)宮縮痛的恐懼是導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)及要求剖宮產(chǎn)終止妊娠的主要原因。而溫馨產(chǎn)房中專業(yè)助產(chǎn)士一對(duì)一的指導(dǎo)產(chǎn)婦，分散注意力，音樂、呼吸法、按摩、熱敷等非藥物減痛方法，并且讓其敘述了疼痛可能會(huì)使其心情得到安撫，利于減輕子宮對(duì)腰骶部神經(jīng)壓迫，緩解肌肉緊張狀態(tài)，降低肌肉張力，促進(jìn)血液循環(huán)，減少乳酸產(chǎn)生，使產(chǎn)婦身心處于最佳狀態(tài)，減輕緊張和恐懼，提高機(jī)體對(duì)疼痛的耐受性，縮短產(chǎn)程，使剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血量降低，為自然分娩提供前提條件。

環(huán)境是影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)的重要因素，產(chǎn)婦的焦慮與住院環(huán)境及分娩情景有關(guān)。溫馨產(chǎn)房中，產(chǎn)婦獲得了陪伴人（尤其是丈夫）對(duì)產(chǎn)婦的情感支持（肌膚接觸、語言鼓勵(lì)、撫摸、擁抱等），使產(chǎn)房猶如家庭般的溫馨，使產(chǎn)婦保持輕松愉悅的良好心理狀態(tài)進(jìn)行分娩，有效防止產(chǎn)后抑郁癥。因此，溫馨產(chǎn)房受到了產(chǎn)婦及其家人的歡迎。家屬在陪伴過程中見證了醫(yī)護(hù)人員為產(chǎn)婦順利生產(chǎn)而付出的辛勞和努力，即使遇到難產(chǎn)情況，也會(huì)容易理解而無怨言，使難產(chǎn)手術(shù)及時(shí)進(jìn)行，為搶救新生兒贏得了時(shí)間，使產(chǎn)婦和家屬的滿意度有了質(zhì)的提升，減少了糾紛。