陳建國 盧金飛 (浙江舟山市婦幼保健院 316000)

小兒急腹癥是兒科急診中的常見病，常因腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉或外傷等原因就診。該病起病急，發(fā)展迅速，病因復(fù)雜，因此早期診斷尤為重要。超聲檢查為小兒急腹癥的快速診斷提供了可靠依據(jù)。我們收集整理了2008年1月至2009年9月到本院就診的小兒急腹癥250例的病例資料，并對其超聲診斷結(jié)果進行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 250例患兒中男童135例，女童115例；年齡5個月至12歲。所用儀器為PHILIPS HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀。高頻探頭頻率5～10MHz，弧形探頭頻率2.5～5MHz。

1.2 超聲結(jié)果 急性腸系膜淋巴結(jié)炎155例(62.0%);聲像圖表現(xiàn)為腹腔內(nèi)臍周見較多大小不等低回聲結(jié)節(jié)，最大直徑可達3.5cm，內(nèi)部血流豐富。腸套疊39例(15.6%):大部分位于右側(cè)腹及右上腹部，超聲可發(fā)現(xiàn)腸套疊的特征性聲像圖改變，即“套管征”和“同心圓征”。急性闌尾炎33例(13.2%):闌尾明顯腫大水腫，可見闌尾炎的特征性聲像圖表現(xiàn)及臨床體征。急性胃腸炎17例(6.8%):腸管腔內(nèi)見大量液性暗區(qū)，腸蠕動增強；有典型的嘔吐、腹瀉癥狀。腹股溝疝嵌頓3例(1.2%):于腹股溝管內(nèi)探及包塊，可見疝囊和疝環(huán)結(jié)構(gòu)。膽道蛔蟲癥2例(0.8%):于膽總管內(nèi)可見蛔蟲蟲體蠕動。外傷后脾臟破例1例(0.4%):脾包膜連續(xù)中斷，裂口處可見無回聲及不規(guī)則低回聲，周圍有不規(guī)則液性暗區(qū)。

2 討論

2.1 急性腸系膜淋巴結(jié)炎 本組小兒急腹癥中，急性腸系膜淋巴結(jié)炎所占構(gòu)成比最高，為62.5%。急性腸系膜淋巴結(jié)炎臨床常表現(xiàn)為臍周陣發(fā)性疼痛。聲像圖表現(xiàn)為，腹腔特別是右中、下腹回盲部顯示成串的圓形或橢圓形低回聲團，邊界光滑，直徑1～3.5cm。彩色多普勒顯示，低回聲團內(nèi)分支狀血流信號[1]。結(jié)合血常規(guī)檢查前后的變化，不難確診。該病患兒經(jīng)治療疼痛緩解或消失后，超聲復(fù)查可見腸系膜淋巴結(jié)較治療前明顯縮小。

2.2 腸套疊 腸套疊是指一部分腸管及其相鄰近的系膜進入鄰近腸腔內(nèi)的一種腸梗阻，2歲以下患兒發(fā)病最多，是嬰兒時期最常見的急腹癥。本組資料中所占構(gòu)成比為15.6%。典型的腸套疊聲像圖診斷要點：①病變處可以探及套疊腸段形成的特征性回聲改變，即“套管征”和“同心圓征”。本組39例中有32例(82.1%)呈典型聲像圖表現(xiàn)。②腸梗阻表現(xiàn):近端腸管擴張、蠕動亢進或減弱、腹腔積液等。③病變近端可見腸黏膜水腫的低回聲腸壁增厚[2]。彩色多普勒超聲檢查顯示局部血流信號增加；時間長、程度嚴重致缺血壞死時局部血流信號消失，腹腔顯示游離液體回聲。結(jié)合腹痛伴嘔吐、血便和腹部包塊，可以診斷腸套疊。

2.3 急性闌尾炎 本組資料所占構(gòu)成比為13.2%。小兒急性闌尾炎病情比成人嚴重。超聲掃查的重點部位為右下腹回盲部。其聲像圖表現(xiàn)為：闌尾腫大，短軸切面呈“雙環(huán)形”，可顯示管壁三層結(jié)構(gòu)；管腔內(nèi)可見糞石強回聲及聲影；周圍可見液性暗帶。由于闌尾炎發(fā)展有個過程，故在早期超聲顯示率不是很高，需動態(tài)觀察，結(jié)合血常規(guī)檢查、臨床癥狀及體征作出診斷。

2.4 其他 急性胃腸炎本組資料所占構(gòu)成比為6.8%。其聲像圖主要表現(xiàn)為腸管擴張，腸腔內(nèi)見大量液性內(nèi)容物，腸蠕動增強；無特征性表現(xiàn)。本組17例患兒均有腹痛、嘔吐、腹瀉等胃腸炎典型臨床表現(xiàn)。對于腹股溝疝嵌頓，超聲診斷比較明確，可見疝囊和疝環(huán)結(jié)構(gòu)，還能用彩色多普勒觀察內(nèi)容物血流情況以判斷預(yù)后。膽道蛔蟲癥和脾破裂都有特征性聲像圖表現(xiàn)，診斷并不困難，超聲已作為首選檢查。

綜上，可以看出超聲診斷可以直接發(fā)現(xiàn)小兒急腹癥中病變的部位，特別是腸套疊、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、急性闌尾炎等聲像圖均有特征性表現(xiàn)。超聲檢查具有操作簡便、診斷直觀快捷、無創(chuàng)傷、無特殊禁忌證且價格適中等諸多優(yōu)點，可反復(fù)多次檢查。

[1]夏焙，吳瑛.小兒超聲診斷學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：322.

[2]羅云.腹部疾病超聲診斷手冊[M].武漢:湖北科學技術(shù)出版社，2001：106-107.