黃冠成 (浙江余姚市人民醫(yī)院 315400)

咯血是呼吸科的常見急癥，隨時有可能因窒息而危及生命。垂體后葉素止血起效快，療效顯著，被稱為“內(nèi)科止血鉗”，是治療大咯血的首選藥物之一。但在使用過程中往往會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如血壓升高、惡心、嘔吐、腹痛、肌痙攣等，也會導(dǎo)致低鈉血癥的發(fā)生。本文對垂體后葉素致低鈉血癥患者50例的臨床資料進行了回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年2月至2009年2月我院因咯血住院而使用垂體后葉素206例，其中發(fā)生低鈉血癥50例(24.3%)。所有病例入院后給予垂體后葉素18U+5%氯化鈉注射液45ml微泵持續(xù)靜脈滴注，速度4ml/h，然后根據(jù)血壓及咯血情況調(diào)整速度。24～72h后復(fù)查血電解質(zhì)，50例均出現(xiàn)不同程度的低鈉血癥。血清鈉濃度110～132mmol/L，平均為124mmol/L。50例中男31例，女19例；年齡18～75歲；支氣管擴張12例(24.0%)，肺結(jié)核38例(76.0%)。入院時肝腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)均正常。

1.2 低鈉血癥臨床表現(xiàn) 無臨床癥狀32例(64.0%)，血清鈉(125±5)mmol/L；有臨床癥狀18例(36.0%)，其中惡心嘔吐10例，頭暈、肌無力5例，嗜睡2例，低鈉性腦病1例，血清鈉平均為(110±4)mmol/L。

1.3 低鈉血癥與垂體后葉素用量的關(guān)系 垂體后葉素用至36U時發(fā)生低鈉血癥2例(4.0%)，用至54U時發(fā)生低鈉血癥4例(8.0%)，用至72U時發(fā)生低鈉血癥8例(16.0%)，用至90U時發(fā)生低鈉血癥15例(30.0%)，用至108U時發(fā)生低鈉血癥21例(42.0%)。

1.4 治療及轉(zhuǎn)歸 低鈉血癥經(jīng)治療后一般在1～3d得到糾正。血清鈉接近正常，癥狀消失，無死亡病例或后遺癥發(fā)生。

2 討論

咯血是呼吸科的常見癥狀之一，垂體后葉素為動物腦垂體后葉提取物，是治療大咯血的首選藥物。其主要成分為血管加壓素(VP)和催產(chǎn)素，后者含量極微。VP在人體內(nèi)存在兩種受體，V1受體分布于血管平滑肌，V2受體分布于腎臟的遠曲小管和集合管細胞。VP和V1受體結(jié)合后，使肺小動脈收縮，降低肺靜脈壓，促進血小板凝集而起到止血作用，但這種作用只有在遠超出抗利尿作用劑量的情況下才能實現(xiàn)[1]。因此外源性較大劑量的垂體后葉素在起到止血作用的同時，其抗利尿作用更為強大。VP與腎臟的遠曲小管和集合管的V2受體結(jié)合后，可以產(chǎn)生抗利尿作用，它可以激活腺苷酸化酶，使細胞內(nèi)CAMP增多，發(fā)生利尿作用，但又不影響尿鈉排除。這樣，一方面尿液中鈉升高，大量排出體外導(dǎo)致體內(nèi)缺鈉，另一方面，水分大量重吸收后潴留于體內(nèi)，進一步造成稀釋性低鈉血癥[2]。血鈉的迅速下降及嚴重低鈉血癥可出現(xiàn)臨床癥狀。血鈉濃度不低于120mmol/L，一般無癥狀，若低于該濃度，即可出現(xiàn)水中毒癥狀，早期有食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛，重者興奮不安，共濟失調(diào)，繼之出現(xiàn)精神錯亂；當(dāng)?shù)陀?10mmol/L以下時，出現(xiàn)嗜睡，間以躁動譫語，肌張力低下，腱反射減弱或消失，或者出現(xiàn)病理反射，甚至有延髓麻痹，驚厥，昏迷等嚴重表現(xiàn)[1]。

本組患者血清鈉在110～132mmol/L之間，有臨床癥狀者占36.0%，以消化道癥狀多見，但少部分患者無明顯消化道癥狀，一開始表現(xiàn)為表情淡漠、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。本組發(fā)生低鈉性腦病1例，經(jīng)腦脊液檢查、頭顱CT等排除顱內(nèi)疾病后，查血清鈉為119mmol/L，經(jīng)停用垂體后葉素，脫水、補充高滲鹽水后約36h患者清醒。

本組資料顯示，垂體后葉素應(yīng)用的劑量越大，低鈉血癥的發(fā)生率也越高。因此，提示臨床工作者，在應(yīng)用垂體后葉素時，特別是應(yīng)用時間較長、劑量較大時一定要注意:①嚴格掌握適應(yīng)證和使用劑量，注意補液的合理搭配，建議加入氯化鈉注射液中靜脈滴注;②注意動態(tài)檢測血電解質(zhì)，積極補充鈉、鉀，尤其是補鈉;③注意補液中患者的主訴;④向患者及家屬交代垂體后葉素可能發(fā)生的副作用如低鈉血癥、低鈉性腦病、癲癇樣發(fā)作，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

[1]楊鋼.內(nèi)分泌生理與病理生理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000:169-190.

[2]吳瑩雯，姜宏偉．腦垂體后葉素致嚴重低鈉性腦病1例[J].臨床內(nèi)科雜志，2005，22(8):573.