駱天云 傅英華 (浙江磐安縣人民醫(yī)院 322300)

隨著人均壽命的延長(zhǎng)和老齡化社會(huì)的到來(lái)，膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎成了一種嚴(yán)重影響人類健康和生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病。2000年1月至2009年10月我們采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉（海諾特）結(jié)合功能鍛煉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎196例，獲得較好療效，報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選196例患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，輕癥15例(7.7%)，中癥122例(62.2%)，重癥59例(30.1%)。其中男性82例，女性114例；年齡44～72歲；單膝154例(78.6%)，雙膝42例(21.4%);出現(xiàn)癥狀時(shí)間3個(gè)月至12年。膝關(guān)節(jié)疼痛多于行走、久站、上下樓梯、下蹲時(shí)出現(xiàn)或加重，休息后緩解。部分患者有晨僵，久坐后出現(xiàn)膠著現(xiàn)象，關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)有響聲，X線攝片見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱性狹窄，關(guān)節(jié)面下骨硬化和(或)囊性變，髁間嵴變尖，髕骨與關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。

1.2 治療方法 患者取平臥膝關(guān)節(jié)伸直位，常規(guī)消毒后取髕骨外上或外側(cè)穿刺點(diǎn)，摸清髕股間隙，行髕股關(guān)節(jié)間穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔?；蛉∽磺?0°，經(jīng)髕骨下方的髕韌帶內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙，針尖向膝關(guān)節(jié)中上方斜行刺入關(guān)節(jié)腔，回抽無(wú)血，注射無(wú)阻力、無(wú)疼痛情況下注入透明質(zhì)酸鈉注射液2.5ml。每周注射1次，5周為一療程。若有關(guān)節(jié)積液，需抽出后再注入。注射后被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)2～5分鐘，使藥物均勻涂布于關(guān)節(jié)腔內(nèi)表面。治療期間避免負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)，行靜力性股四頭肌收縮鍛煉。治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正?；蚪咏?；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本好轉(zhuǎn)，腫脹大部分消失；改善：關(guān)節(jié)疼痛減輕，膝關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后無(wú)明顯變化。

2 結(jié)果

輕癥15例中，顯效13例(13/15)，有效2例(2/15);中癥122例中，顯效15例(12.3%)，有效97例(79.5%)，改善10例(8.2%);重癥59例中，有效11例(18.6%)，改善34例(57.6%)，無(wú)效14例(23.7%)。治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)8例(4.1%)，其中3例注藥后關(guān)節(jié)痛暫時(shí)加重，經(jīng)對(duì)癥治療后消失，另5例注藥后膝關(guān)節(jié)或小腿出現(xiàn)酸脹、沉重等不適，持續(xù)1～3天后自行緩解。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性變引起的以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙、骨質(zhì)增生為主要表現(xiàn)的關(guān)節(jié)病變。隨著年齡的增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退變，關(guān)節(jié)腔分解酶增加，透明質(zhì)酸的分解加快。由于滑膜的病變會(huì)引起透明質(zhì)酸酶的合成減少，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑液的生理作用減弱，使關(guān)節(jié)軟骨的退變與破壞加速。透明質(zhì)酸作為關(guān)節(jié)滑液中的主要成分，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起到減輕摩擦、緩解應(yīng)力、保護(hù)軟骨、潤(rùn)滑和營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)的作用[1]。

關(guān)節(jié)腔內(nèi)給予外源性透明質(zhì)酸，提高了腔內(nèi)透明質(zhì)酸的含量，覆蓋于關(guān)節(jié)軟骨和滑膜表面，修復(fù)已破壞的生理屏障，防止軟骨基質(zhì)進(jìn)一步丟失，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)滑膜細(xì)胞合成自身透明質(zhì)酸，并進(jìn)入軟骨表面與蛋白多糖結(jié)合，修復(fù)軟骨[2]，還可增強(qiáng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)流變學(xué)狀態(tài)，減少關(guān)節(jié)的摩擦。此外，透明質(zhì)酸的分子篩樣作用，可限制炎性介質(zhì)的擴(kuò)散，抑制炎癥反應(yīng)，起到保護(hù)性屏障作用，保護(hù)軟骨和滑膜免受破壞，不引起異物反應(yīng)，緩解骨關(guān)節(jié)疼痛，改變關(guān)節(jié)功能，療效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，安全性好。

本文觀察結(jié)果表明，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療輕、中癥膝骨性關(guān)節(jié)炎效果良好，但對(duì)重癥患者療效較差?？赡苁怯捎谥匕Y患者大部分軟骨已破壞，滑膜病損嚴(yán)重，即使補(bǔ)充透明質(zhì)酸鈉也難以使之在短時(shí)間內(nèi)有較大程度地改善。

[1]凌沛學(xué)，梁虹，賀艷麗，等.透明質(zhì)酸鈉在關(guān)節(jié)疾病中的應(yīng)用[J］.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2002，16（1）：1-4.

[2]楊小玉，劉淼.透明質(zhì)酸與骨關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（1）：47－49.