王 瑩 李明嫻 (吉林省吉林市醫(yī)院 132001)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是由上氣道狹窄引起的以睡眠中響亮的鼾聲、反復(fù)的睡眠呼吸暫停、夜間低氧血癥、日間嗜睡等為特征的臨床綜合征。流行病學(xué)調(diào)查顯示，OSAS患者中高血壓患病率50%～80%，而一般人群中高血壓患病率20%。2004年4月至2005年12月我院共接診68例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓患者，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 多導(dǎo)睡眠圖(PSG)監(jiān)測(cè)每夜7小時(shí)睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或者呼吸暫停指數(shù)(AHI)≥5，伴有白天過度困倦、睡眠時(shí)不均勻打鼾和憋氣等主訴，呼吸紊亂指數(shù)為呼吸暫停次數(shù)與低通氣次數(shù)之和。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年《中國高血壓防治指南》[1]標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 一般資料 在我院就診并確診為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓的患者共68例，均經(jīng)PSG監(jiān)測(cè)而確診。其中男54例，女14例；年齡24～74歲，平均(49.5±12.1)歲；平均身高(173.2±6.7)cm，平均體重(83.2±14.4)kg，平均體重指數(shù)(BMI)(28.6± 3.7)kg/m2；平均血壓(150.8±20.7)/(108.0± 15.3)mmHg。

1.3 監(jiān)測(cè)內(nèi)容 采用澳大利亞睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，連續(xù)監(jiān)測(cè)7小時(shí)，記錄睡眠時(shí)口鼻氣流、血氧飽和度、BMI、AHI、睡眠前后血壓(采用袖帶水銀柱式血壓計(jì)，測(cè)量肘部肱動(dòng)脈血壓)，觀察治療前后上述指標(biāo)的變化情況。

1.4 治療 對(duì)經(jīng)PSG確診OSAS合并高血壓的68例患者，每天睡眠時(shí)使用持續(xù)呼吸道正壓通氣(CPAP)治療，治療壓力:(12.2±1.5)cmH2O(CPAP治療壓以糾正呼吸暫停和低通氣事件為標(biāo)準(zhǔn))。根據(jù)患者臨床癥狀改善情況共治療6～8周。

1.5 結(jié)果

1.5.1 治療前睡前與晨起血壓 睡前血壓：(134.2± 18.3)/(90.1±11.2)mmHg，晨起血壓(150.8± 20.7)/(108.0±15.3)mmHg；晨起血壓較睡前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.96/7.77，P<0.01)。

1.5.2 治療前后晨起血壓、夜間最低SaO2、BMI、AHI比較 治療后較治療前各項(xiàng)觀察指標(biāo)均有較大改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 68例患者治療前后晨起血壓等指標(biāo)比較 （±s)

表1 68例患者治療前后晨起血壓等指標(biāo)比較 （±s)

晨起血壓(mmHg） 夜間最低SaO2(%) BMI(kg/m2) AHI治療前 150.8±20.7/108.0±15.3 61.1±31.9 28.5±3.747.2±27.6治療后 142.6±15.3/96.5 ± 9.8 92.6± 3.9 27.0±4.3 4.4± 1.0 t, P 2.65/5.20, ＜0.01 8.09, ＜0.01 2.27,＜0.0512.79, ＜0.01

2 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是一種具有潛在危險(xiǎn)的疾病，常見于男性和絕經(jīng)期婦女。流行病學(xué)調(diào)查顯示，OSAS患者中高血壓患病率50%～80%，而一般人群中高血壓患病率20%。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是由于患者在睡眠時(shí)上氣道阻塞，導(dǎo)致低通氣或窒息，使動(dòng)脈血氧分壓降低，動(dòng)脈血二氧化碳分壓增高。由于低血氧可刺激中樞和外周化學(xué)感受器，使交感神經(jīng)興奮，中心靜脈血流增加，小動(dòng)脈收縮，心輸出量增加，可使血壓增高。OSAS患者血管中的活性物質(zhì)增高，這些血管活性物質(zhì)在刺激血管收縮方面具有重要作用，這可能是OSAS并發(fā)高血壓的主要原因之一[2]。

本研究顯示，患者治療前晨起血壓與夜間最低SaO2呈負(fù)相關(guān)，與體重指數(shù)呈正相關(guān)；夜間最低SaO2與AHI呈負(fù)相關(guān)，與體重指數(shù)呈負(fù)相關(guān)；AHI與體重指數(shù)呈正相關(guān)。即：呼吸紊亂指數(shù)越大，則夜間最低血氧飽和度越低；體重指數(shù)越高，呼吸紊亂指數(shù)也越高，夜間最低血氧飽和度越低，晨起血壓越高。

本組OSAS合并高血壓患者經(jīng)CPAP治療后58例(85.3%)白天困倦癥狀改善，記憶力、反應(yīng)能力、思維能力明顯增強(qiáng);56例(82.3%)夜間小便次數(shù)減少，睡眠質(zhì)量改善。患者的晨起血壓治療后明顯下降，這可能與CPAP治療后使上氣道阻塞被打通，缺氧得以糾正等因素有關(guān)。

[1]衛(wèi)生部/中國高血壓聯(lián)盟.中國高血壓防治指南（2005年修訂版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.

[2]李永霞，海冰，鐘紅.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥與高血壓[J].臨床肺科雜志，2004，9（6）：638-639.