曹 明 汪昌學(xué) 鐘建炯 江愛玉 (浙江嘉興市康慈醫(yī)院 314500)

非典型抗精神病藥物對抑郁癥的療效初步得到認(rèn)可，它不僅僅是針對精神病性癥狀，對難治性抑郁也有增效作用。為比較舍曲林聯(lián)合奧氮平與單用舍曲林治療抑郁癥的療效，我們對本院接診的抑郁患者進(jìn)行了分組觀察。報道如下：

1 資料與方法

1.1 對象 2009年2-8月在我院門診或住院的患者66例。所有病例均符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)中的抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，2周內(nèi)從未服用過抗抑郁藥物或抗精神病藥物，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總分大于20分。排除嚴(yán)重的軀體疾患，非哺乳、妊娠期婦女。

1.2 分組資料 66例患者按就診順序編號，單數(shù)分入聯(lián)合組，雙數(shù)分入舍曲林組。聯(lián)合組33例，男性12例，女性21例，平均年齡(37.6±14.1)歲，病程3.3～6.7個月。舍曲林組33例，男性16例，女性17例，平均年齡(35.6± 13.7)歲，病程3.1～5.8個月。兩組一般資料接近。

1.3 治療方法 聯(lián)合組：舍曲林與奧氮平聯(lián)合治療。舍曲林片(唯他停，浙江京新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))開始劑量為50mg，最高劑量不超過150mg，每日1次。奧氮平片(歐蘭寧，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))開始劑量為2.5mg，最高不超過10mg，每日1次。舍曲林組單用舍曲林治療，舍曲林用量及用法同對照組。兩組治療期間可以加用小劑量的苯二氮類藥物以改善睡眠。兩組觀察6周后行療效評定，并分別于治療前及治療2、4、6周時進(jìn)行HAMD評分。針對兩組治療方案的不同，計算每日平均醫(yī)療費(fèi)用。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD評分結(jié)果比較(表1)

表1 兩組治療前后HAMD評分結(jié)果比較 (分，±s)

表1 兩組治療前后HAMD評分結(jié)果比較 (分，±s)

組 別 例數(shù) 治 療 前 治療2周末 4周末 6周末聯(lián) 合 組 3333.1±3.120.2±3.113.7±2.98.0±2.4舍曲林組 3333.0±3.223.7±3.414.6±4.19.4±5.3 t，P 0.13，＞0.054.37，＜0.011.03，＞0.051.38，＞0.05

由表1可見，兩組治療前HAMD評分差別不大;治療2周末時評分值聯(lián)合組下降更明顯，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；至治療4周末、6周末時兩組雖然均較上一次評分時有明顯下降，但兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組每日舍曲林用量及費(fèi)用支出比較 舍曲林每日平均用量：聯(lián)合組(82.73±36.84)mg，舍曲林組(87.53± 40.29)mg。兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.51，P＞0.05)。日費(fèi)用支出：聯(lián)合組平均(22.56±6.14)元，舍曲林組平均(8.70±4.01)元。兩組比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.86，P＜0.01)。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 聯(lián)合組：體重增加8例(24.2%)，心電圖異常、肝損害各5例(各15.2%)，鎮(zhèn)靜4例(12.1%)，便秘、白細(xì)胞減少各3例(各9.1%)，血糖升高1例(3.0%)。舍曲林組：便秘4例(12.1%)，心電圖異常3例(9.1%)，體重增加、肝損害各1例(各3.0%)。兩組不良反應(yīng)經(jīng)對癥處理后基本能緩解或能夠耐受。

3 討論

目前研究認(rèn)為，抑郁癥的發(fā)病可能與中樞去甲腎上腺素和5羥色胺及其受體功能低下有關(guān)。也有研究認(rèn)為，抑郁癥患者存在中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺功能失調(diào)和多巴胺受體功能低下[1]428。奧氮平作為新型抗精神病藥對中腦邊緣系統(tǒng)具有選擇作用，同時引起前額葉皮層的多巴胺/去甲腎上腺素的釋放或5-HT2A的拮抗。奧氮平可有效改善精神病理學(xué)的各個方面，臨床上除用于治療精神分裂癥外，也可用于治療其他精神障礙[1]680。

本文結(jié)果顯示，兩組總體預(yù)后接近，僅在2周時組間比較有差異。這可能與奧氮平的多受體拮抗作用有關(guān)。在不良反應(yīng)方面，聯(lián)合組明顯多于舍曲林組。在費(fèi)用支出上，聯(lián)合組明顯高于舍曲林組；但前者治療過程中苯二氮艸卓類藥物的使用率低于后者。這與奧氮平的鎮(zhèn)靜作用有關(guān)，但在治療后期，兩組間差別已不大。我們認(rèn)為在抑郁癥治療上，目前還是應(yīng)該采用單一用藥原則，對于伴有精神病性癥狀的可以考慮加用非典型抗精神病藥。這不僅可減少不必要的不良反應(yīng)，還可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，本研究樣本數(shù)較少，僅供臨床參考。

[1] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.