黃思思，陳 勰，張 超，方 姍，金 婷，王 波

(1 溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 溫州 325000;2 溫州醫(yī)學(xué)院社科部，浙江 溫州 325035)

醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)調(diào)委)是調(diào)解醫(yī)療糾紛的獨(dú)立的“第三方”群眾性組織。為有效預(yù)防、妥善處理醫(yī)療糾紛，溫州市在借鑒“寧波解法”的基礎(chǔ)上，于2009年6月19日出臺(tái)了《溫州市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理暫行辦法》，并于10月26日成功組建醫(yī)調(diào)委。通過對(duì)溫州、寧波兩地醫(yī)調(diào)委進(jìn)行一年多的實(shí)地考察與調(diào)查研究，筆者發(fā)現(xiàn)，目前地方醫(yī)調(diào)委多存在宣傳實(shí)效性不足、專業(yè)調(diào)解人才缺乏、調(diào)解公正性監(jiān)督缺位等問題?！罢{(diào)解公正性監(jiān)督缺位問題”是本文探討重點(diǎn)。

1 調(diào)解公正性監(jiān)督缺位問題剖析

目前，醫(yī)調(diào)委的“調(diào)解公正性監(jiān)督缺位”具體表現(xiàn)在內(nèi)部監(jiān)督力量相對(duì)匱乏和外部監(jiān)督力量明顯缺位上。一方面，醫(yī)療糾紛的調(diào)解流程和調(diào)解員的行為缺乏強(qiáng)有力的制度約束;另一方面，醫(yī)療糾紛的調(diào)處過程缺乏公眾監(jiān)督。

1．1 醫(yī)調(diào)委“背靠背”的調(diào)解模式導(dǎo)致調(diào)解過程偏離公眾視野

以溫州市醫(yī)調(diào)委為例，其初始調(diào)解過程為:雙方當(dāng)事人在調(diào)解員的主持下相互交流，消除摩擦，并最終達(dá)成一致協(xié)議。然而事實(shí)上，當(dāng)事人在參與共同調(diào)解過程時(shí)常易產(chǎn)生言語乃至肢體上的沖突。因此，現(xiàn)今醫(yī)調(diào)委在實(shí)際操作中往往采取“背靠背”的調(diào)解模式。所謂“背靠背”的調(diào)解模式，即在調(diào)解過程中采取對(duì)當(dāng)事人“分別調(diào)解、事后協(xié)議”的調(diào)解方式。但是這種調(diào)解方式的弊病在于調(diào)解過程脫離公眾監(jiān)督，促使“以勸壓調(diào)、以誘壓調(diào)”情況的發(fā)生，最終極有可能刺激“暗箱操作”的滋長(zhǎng)。

1．2 醫(yī)調(diào)委未建立完善的公眾監(jiān)督機(jī)制——調(diào)解聽證制度

醫(yī)調(diào)委未建立完善有效的公眾監(jiān)督機(jī)制，尤其是沒有建立醫(yī)調(diào)委調(diào)解聽證制度，主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。

1．2．1 醫(yī)調(diào)委缺乏具有規(guī)范性的聽證程序。

目前醫(yī)調(diào)委沒有有效的信息公告系統(tǒng)，調(diào)解信息知曉率過低，聽證信息更是如此。以法院調(diào)解為例，“對(duì)發(fā)布公告的案件，其形式大都是在法院門口張貼一張公告，受眾十分有限，客觀上無人知曉，只有案件當(dāng)事人的近親和朋友在律師的告知下可能出庭，法庭聽證因此受到限制?！保?］

1．2．2 醫(yī)調(diào)委缺乏聽證途徑通暢的制度保障。

維護(hù)通暢的聽證途徑需要各種規(guī)章制度作為堅(jiān)強(qiáng)后盾，包括限制聽證具體流程的相關(guān)法規(guī)與公民旁聽責(zé)任制度等。公民聽證應(yīng)當(dāng)享有相應(yīng)的權(quán)利并承擔(dān)一定的義務(wù)，而目前醫(yī)調(diào)委未明確聽證公民的權(quán)利與義務(wù)?！叭羰菦]有約束，我們將生存在霍布斯主義的叢林中，也就不可能有文明存在?！保?］

1．2．3 醫(yī)調(diào)委缺乏保障聽證途徑通暢的資金保障。

資金始終貫穿于聽證機(jī)制實(shí)施的全程，從發(fā)布信息到維持聽證現(xiàn)場(chǎng)的秩序，乃至處理反饋信息，都需要資金支持。然而，目前醫(yī)調(diào)委實(shí)現(xiàn)聽證機(jī)制的保障資金嚴(yán)重匱乏。醫(yī)調(diào)委基本運(yùn)作所需的經(jīng)費(fèi)由政府提供，而由于實(shí)行調(diào)解糾紛不收費(fèi)制度，使得其在開展基本運(yùn)作之外的工作時(shí)常陷入無經(jīng)費(fèi)的困境。資金的短缺導(dǎo)致人民調(diào)解工作難以正常運(yùn)作和發(fā)展。［3］

2 調(diào)解聽證制度建設(shè)的意義

作為具有類似仲裁性質(zhì)的醫(yī)調(diào)委，調(diào)解的公平正義是維護(hù)和加強(qiáng)其調(diào)解工作的公信力，決定調(diào)解機(jī)構(gòu)生命力的保障。如果任憑“私聊”而脫離公眾的監(jiān)督，就無法實(shí)現(xiàn)真正意義上的公正。因而，我們必須充分發(fā)揮公眾監(jiān)督的力量。

聽證制度的實(shí)施，體現(xiàn)了醫(yī)調(diào)委調(diào)解信息的公開，反映了醫(yī)調(diào)委的公共性，使公眾能夠了解、見證調(diào)解的運(yùn)作過程，從而提高醫(yī)調(diào)委的公信力。群眾擁有知情權(quán)，群眾參與聽證，意在突出調(diào)解活動(dòng)的公正性和透明性。實(shí)體公正的實(shí)現(xiàn)和信任自然離不開群眾的親眼所見。

聽證制度的實(shí)施，開通了群眾表達(dá)意見的渠道。聽證人員充當(dāng)了調(diào)解機(jī)構(gòu)與人民群眾的“傳聲筒”和“擴(kuò)音器”，通過信息反饋系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)著群眾對(duì)醫(yī)調(diào)委的信息傳遞，促使醫(yī)調(diào)委保持活力并與時(shí)俱進(jìn)。課題組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，40．38%被調(diào)查者愿意參與聽證并發(fā)表自己的意見，僅7．31%被調(diào)查者不愿意參與醫(yī)調(diào)委的聽證并發(fā)表自己的意見。因而，聽證制度的實(shí)施具有實(shí)際可操作性。

3 調(diào)解聽證制度建設(shè)的具體規(guī)劃

3．1 實(shí)現(xiàn)聽證程序的規(guī)范性

3．1．1 賦予聽證公民相應(yīng)的權(quán)利與義務(wù)。

除未成年人(經(jīng)醫(yī)調(diào)委批準(zhǔn)的除外)及精神病人和醉酒的人外，其他公民均有權(quán)參與聽證。公民享有的權(quán)利:知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)。首先，醫(yī)調(diào)委在開展聽證前需印發(fā)案件相關(guān)資料，充分滿足聽證公民的知情權(quán)。其次，醫(yī)調(diào)委要建立合理的信息反饋系統(tǒng)，能對(duì)聽證公民提出的意見、建議及時(shí)歸類匯總，落實(shí)辦理并及時(shí)反饋。聽證公民不僅是旁觀者，也是參與者。參與聽證的公民不只是享有“聽”的權(quán)利，更重要的是有話語權(quán)，即表達(dá)愿望、觀點(diǎn)、建議的權(quán)利，只有這樣才能充分發(fā)揮公民的監(jiān)督權(quán)。公民承擔(dān)的義務(wù):遵循聽證制度，遵守聽證現(xiàn)場(chǎng)紀(jì)律。這要求聽證公民需預(yù)先申請(qǐng)聽證，并簽訂聽證責(zé)任書，以保證聽證程序不會(huì)出現(xiàn)混亂。

媒體應(yīng)當(dāng)優(yōu)先享有其知情權(quán)及監(jiān)督權(quán)。媒體監(jiān)督是法治國(guó)家成熟的制衡理論和正式的監(jiān)督權(quán)源，是“第四種權(quán)利”，是社會(huì)知情權(quán)的重要體現(xiàn)，必須得到保障。［1］因此，必須適當(dāng)引導(dǎo)記者聽證，實(shí)現(xiàn)大眾傳播媒介配合醫(yī)調(diào)委公正、客觀地反映調(diào)解實(shí)況，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

3．1．2 實(shí)施具有規(guī)范性的具體聽證程序。

作為聽證程序的維護(hù)主體，醫(yī)調(diào)委需要依照規(guī)章制度維護(hù)聽證程序的執(zhí)行。首先，建立信息公告系統(tǒng)。這決定了醫(yī)調(diào)委內(nèi)部必須及早確立聽證的相關(guān)信息，并向社會(huì)公布，一旦公布后不得隨意更改。公布的主要內(nèi)容包括:①聽證的時(shí)間、地點(diǎn);②聽證的人員限制要求;③聽證所要履行的義務(wù)。其次，建立聽證維護(hù)系統(tǒng)，負(fù)責(zé)審批聽證及聽證現(xiàn)場(chǎng)的布置、秩序的維護(hù)等，確保聽證順利的開展。最后，建立信息反饋系統(tǒng)負(fù)責(zé)接收、歸納反饋信息，并及時(shí)向相關(guān)人員匯報(bào)，獲取對(duì)反饋信息的處理意見。(詳見圖1)

圖1 聽證程序

3．2 完善信息反饋系統(tǒng)的多樣化與高效性

為了加強(qiáng)對(duì)調(diào)解工作的公眾監(jiān)督，可以建立“閉環(huán)反饋控制系統(tǒng)”。所謂“閉環(huán)反饋控制系統(tǒng)”是指根據(jù)系統(tǒng)輸出變化的信息來進(jìn)行控制，即通過比較系統(tǒng)行為(輸出)與期望行為之間的偏差，并消除偏差以獲得預(yù)期的系統(tǒng)性能。［4］任何系統(tǒng)只有通過信息反饋，才可能實(shí)現(xiàn)有效的控制，從而達(dá)到目的;或者說，如果沒有反饋信息的系統(tǒng)，卻要實(shí)現(xiàn)有效的控制，以達(dá)到目的是不可能的。［5］筆者認(rèn)為，目前有必要建立具有多種信息反饋途徑的復(fù)合式信息反饋系統(tǒng)。

3．2．1 保證反饋途徑的多樣化。

調(diào)查研究顯示，信息反饋途徑中最受重視的是在醫(yī)調(diào)委內(nèi)進(jìn)行匿名留言。27．1%的被調(diào)查者希望醫(yī)調(diào)委內(nèi)部提供記事本以供自己進(jìn)行匿名留言。這就要求醫(yī)調(diào)委提供統(tǒng)一的規(guī)范的記事本供聽證人員書寫，并在調(diào)解前預(yù)先告知群眾可在記事本上發(fā)表自己的意見(見表1)。

醫(yī)調(diào)委還應(yīng)積極開拓其他能全面吸收群眾意見的反饋渠道，具體如下:①向調(diào)解員當(dāng)面反饋:群眾通常希望當(dāng)面指出調(diào)解員工作中存在的不足;這就要求醫(yī)調(diào)委做好人員接待及反饋信息登記工作，并規(guī)定在調(diào)解間隙給予反饋對(duì)象自由發(fā)言權(quán)，及時(shí)指正調(diào)節(jié)活動(dòng)中存在的不足之處;②網(wǎng)絡(luò)留言反饋:醫(yī)方被調(diào)查者通常希望通過網(wǎng)絡(luò)留言反饋?zhàn)约簩?duì)醫(yī)調(diào)委的相關(guān)意見及建議。這就要求醫(yī)調(diào)委建立網(wǎng)站，并及時(shí)收集、回應(yīng)網(wǎng)站上的反饋信息;③電話反饋:電話反饋也被大多數(shù)生活水平較高地區(qū)的群眾所接受。這就要求醫(yī)調(diào)委內(nèi)部開通電話專線并及時(shí)記錄處理反饋信息。

表1 希望如何反饋調(diào)解員的工作

3．2．2 保證反饋信息處理的高效性。

反饋不能只流于形式，而是必須建立一套完善的信息處理系統(tǒng)，及時(shí)處理反饋信息并呈遞給相關(guān)人員，同時(shí)告知聽證者他們的建議是否被采納。

醫(yī)調(diào)委需要安排專職人員對(duì)各種反饋信息進(jìn)行匯總分類，并及時(shí)回復(fù)和解決。只有及時(shí)處理各類反饋信息，才能讓群眾充分感受到民主掌握在自己手中，才能感覺到勞有所得，才能更積極地參與聽證并發(fā)揮其監(jiān)督職能。

3．3 保證聽證途徑的通暢性

3．3．1 完善調(diào)解聽證制度建設(shè)。

第一，建立聽證人員限制制度。出于各種主觀及客觀原因，不可能無限制的滿足任何人前來聽證，而必須限制聽證人數(shù)。首先，作為一個(gè)群眾性組織，醫(yī)調(diào)委因資金不足，場(chǎng)地、工作人員等方面條件有限，無法滿足每一位希望參與聽證的群眾的要求。具體人數(shù)需按醫(yī)調(diào)委實(shí)際情況而定，筆者建議每次聽證人數(shù)不宜超過20人。其次，出于“聽證的患方家屬會(huì)占大多數(shù)，一旦在調(diào)解過程中矛盾升級(jí)，是否會(huì)釀成肢體沖突”這一考慮，筆者建議醫(yī)調(diào)委限制被調(diào)解雙方直系親屬參與聽證的人數(shù)。再者，為廣泛收集群眾的意見，使各種建議更具參考意義，必須優(yōu)化聽證人員的結(jié)構(gòu)。老年人在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中比較有公信力，且有較多的空閑時(shí)間，因此建議應(yīng)使老年人占聽證人員的大多數(shù)。

第二，建立預(yù)先申請(qǐng)登記制度。為妥善處理各種聽證事宜，公民聽證前需事先申請(qǐng)，由醫(yī)調(diào)委在一定的工作日內(nèi)進(jìn)行安排。當(dāng)然，由于受聽證人數(shù)的限制，申請(qǐng)不一定會(huì)得到批準(zhǔn)，申請(qǐng)人可保留對(duì)下一個(gè)糾紛調(diào)解的聽證權(quán)，并可優(yōu)先獲得批準(zhǔn)。對(duì)于一些基于學(xué)習(xí)或考察等需要的人員、對(duì)保障醫(yī)患關(guān)系和諧起宣傳作用的媒體，應(yīng)與醫(yī)調(diào)委協(xié)調(diào)優(yōu)先安排。

第三，建立聽證責(zé)任制度。申請(qǐng)聽證的群眾在得到批準(zhǔn)后，聽證前需現(xiàn)場(chǎng)簽訂聽證責(zé)任書，否則不準(zhǔn)入場(chǎng)聽證。簽訂責(zé)任書的目的在于使聽證者知曉聽證制度，并保證自己不會(huì)影響正常的調(diào)解。聽證的公民在聽證現(xiàn)場(chǎng)必須遵守以下紀(jì)律:不得錄音、錄像和攝影;不得隨意走動(dòng);未經(jīng)允許，不得發(fā)言、提問;不得鼓掌、喧嘩、哄鬧和實(shí)施其他妨害調(diào)解活動(dòng)的行為。

3．3．2 增加對(duì)醫(yī)調(diào)委調(diào)解聽證制度建設(shè)的必要投入。

地方政府對(duì)醫(yī)調(diào)委的撥款預(yù)算中應(yīng)增加聽證機(jī)制實(shí)施所需經(jīng)費(fèi)的份額，并做到預(yù)算的公開。除了地方政府經(jīng)費(fèi)支持，社會(huì)各種經(jīng)濟(jì)實(shí)體、愛心人士的大力募集可成為醫(yī)調(diào)委資金來源的一個(gè)重要部分，從而緩解聽證機(jī)制帶來的“資金壓力”。

［1］ 劉用軍．法庭旁聽權(quán)探析［J］．商丘師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，25(10):100 －102．

［2］ ［美］道格拉斯·C·諾斯．經(jīng)濟(jì)史中的結(jié)構(gòu)與變遷［M］．陳郁，譯．上海:上海人民出版社，1999:227．

［3］ 徐楓．當(dāng)前人民調(diào)解制度面臨的困境及成因［J］．法制與社會(huì)，2009，(5):163．

［4］ 張永?。撝袊?guó)的法官制度建設(shè)［J］．法制與社會(huì)，2009，(13):154．

［5］ 章雍．從央企外部董事會(huì)制度的引入談我國(guó)公立學(xué)校的監(jiān)督缺位問題［J］．科教文匯，2008，(1):36．