馮鶴媛,胡春燕,李莉萍,崔麗君,趙 莉

慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是一種常見且讓人十分困惑的疾病,約占泌尿科門診成年男性病人的25%[1]。目前病因尚不完全清楚,癥狀表現(xiàn)復(fù)雜,病程遷延,易反復(fù)發(fā)作,尤其是病人大多伴有不同程度的精神心理癥狀,給臨床治療帶來較大困難[2]。許多病人不能按醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)堅(jiān)持治療、定期門診復(fù)查、改變不良的飲食及生活習(xí)慣等,因此,CP病人治療效果及依從性不佳已逐漸受到醫(yī)療及護(hù)理界同仁的普遍關(guān)注。為探討護(hù)理工作對(duì)CP病人治療依從性影響,2009年6月—2010年1月對(duì)50例CP病人實(shí)施了全程系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年6月—2010年1月在我院泌尿外科就診的慢性前列腺炎病人共100例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):①病人有恥骨上及會(huì)陰部不適、尿痛、尿急、尿道口流白色分泌物、排尿不盡感、失眠、食欲缺乏、性欲下降、血精;②直腸指檢前列腺壓痛、灼熱感、結(jié)節(jié),前列腺按摩液(EPS)檢查白細(xì)胞(WBC)>10個(gè)/HP;③B超檢查示前列腺回聲不均質(zhì);④EPS細(xì)菌培養(yǎng)陽性;⑤既往無精神病史及嚴(yán)重功能障礙。排除其他嚴(yán)重軀體疾病。將病人隨機(jī)分為兩組,各50例,兩組病人一般資料比較見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法 采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)設(shè) 計(jì)方法。兩組均根據(jù)醫(yī)囑用藥,對(duì)照組行CP常規(guī)護(hù)理,包括心理護(hù)理、活動(dòng)與休息、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、隨診指導(dǎo)等,由專職護(hù)士完成;觀察組除給予對(duì)照組護(hù)理外,同時(shí)實(shí)施全程系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù),由專職護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施全程系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)(認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)、心理干預(yù)及跟蹤隨訪),定期通過電話或上門隨訪、復(fù)診,繼續(xù)實(shí)施系統(tǒng)的、持續(xù)的護(hù)理干預(yù)。觀察組全程系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)如下。

1.2.1 建立信賴基礎(chǔ) 病人一旦就診,即注意建立良好的護(hù)患關(guān)系,關(guān)心關(guān)愛病人。由專職護(hù)士給予熱情禮貌的接待,尊重病人的隱私,對(duì)有不潔性接觸的病人替其保守秘密,讓病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員信賴,并互留電話,隨時(shí)接受病人的咨詢。

1.2.2 認(rèn)知干預(yù) ①建立個(gè)人檔案并對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估:病人就診時(shí)由專職護(hù)士首先為其建立個(gè)人檔案,運(yùn)用護(hù)理程序的方法對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估,包括發(fā)病時(shí)間、主要癥狀及特點(diǎn)、治療經(jīng)過、病人對(duì)疾病防治知識(shí)的了解程度、學(xué)習(xí)能力、工作情況、心理狀況、生活及飲食習(xí)慣、家庭成員對(duì)本病的認(rèn)知程度和態(tài)度等。②制訂計(jì)劃并實(shí)施系統(tǒng)性的健康教育:為病人提供健康教育卡片或系統(tǒng)的健康教育手冊(cè),內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)(CP的病因、分類、臨床表現(xiàn)、治療方法,疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸,反復(fù)遷延難治的相關(guān)因素,目前存在的不良行為對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展的影響,疾病本身或治療手段造成的健康狀況改變,疾病對(duì)個(gè)體的社會(huì)影響等)、配合治療相關(guān)知識(shí)(活動(dòng)與休息、體位、飲食,用藥方法、時(shí)間及注意事項(xiàng),熱水坐浴、理療、前列腺按摩對(duì)本病的目的及意義)。個(gè)體教育由專職護(hù)士每天進(jìn)行1次,每次20 min～ 30 min。集體健康教育時(shí)將5例～8例病人分為一小組,每周3次,每次 30 min,同時(shí)發(fā)放健康教育知識(shí)卡,讓病人帶回家詳細(xì)閱讀。③樹立正確的健康信念:向病人親友介紹相關(guān)的健康行為,利用他們對(duì)健康行為的正面評(píng)價(jià)促進(jìn)病人采納健康的行為;幫助病人之間形成互助小組;促進(jìn)組內(nèi)成員之間的相互支持、相互提醒、相互督促、相互鼓勵(lì),共同分享彼此的經(jīng)驗(yàn),共同采納健康的生活方式和行為。

1.2.3 心理干預(yù) ①病人的心理指導(dǎo):針對(duì)病人出現(xiàn)的心理狀況給予心理干預(yù),護(hù)士認(rèn)真傾聽病人的述說、尊重病人的感受,采用認(rèn)知療法、支持性心理療法如心理疏導(dǎo)、心理暗示等措施,使其采取健康的應(yīng)對(duì)方式;為病人準(zhǔn)備中國古典音樂或西方古典音樂或柔和輕快的音樂讓病人帶回家聆聽,堅(jiān)持每天聽2次,每次30 min;請(qǐng)已治愈的病人現(xiàn)身說法,交流自己戰(zhàn)勝疾病的心得體會(huì),幫助病人取得更多的社會(huì)支持,緩解病人的緊張情緒和心理壓力,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②家屬的理解與配合:治療成功與否與心理、社會(huì)諸因素有關(guān),家庭的理解與配合將給予病人良好的情感和心理支持,尤其是其妻子。雷芬芳等[3]認(rèn)為,病人在支持系統(tǒng)中最需要配偶,其次是父母的支持。Friedman認(rèn)為,如果個(gè)體所得到的是來自家庭成員特別是配偶的支持時(shí),他會(huì)感到更加滿意。因此,將院外護(hù)理知識(shí)教會(huì)家屬,讓家屬理解、配合、支持,并參與到護(hù)理活動(dòng)中來,多為病人提供關(guān)懷與支持,使病人以平靜、樂觀、穩(wěn)定的心態(tài)在溫暖的環(huán)境中接受治療、護(hù)理,能促進(jìn)病人康復(fù)。

1.2.4 行為干預(yù) ①幫助病人建立良好的行為方式。病人希望得到醫(yī)生指導(dǎo)及獲得疾病預(yù)防知識(shí)。專職護(hù)士除了給病人講解疾病相關(guān)知識(shí)外,還將健康教育卡片或健康教育手冊(cè)交給病人閱讀并帶回家,幫助病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣:戒酒,少抽煙,飲食清淡,盡量避免辛、辣、酸等刺激性食物,如大蔥、大蒜、辣椒、韭菜、胡椒等;少穿緊身褲,少蒸桑拿,盡量降低外陰溫度;避免久坐或長時(shí)間騎車;適當(dāng)多飲水,不要憋尿;生活有規(guī)律,保持大便通暢,注意個(gè)人衛(wèi)生,包皮經(jīng)常外翻清洗。②樹立正確的性觀念:主要采取家庭支持治療。向病人及配偶/性伴侶解釋前列腺周期性分泌與排泄的生理過程,采用圖片及實(shí)物演示避孕套使用方法以及婚前、婚外性行為對(duì)個(gè)人及家庭的危害;取得病人配偶/性伴配合,7 d～10 d性交 1次,性器官接觸前即戴避孕套,避免忍精不射、體外排精及不安全性行為;指導(dǎo)配偶/性伴給予病人信心與溫暖;鼓勵(lì)無條件過規(guī)律性生活病人手淫或借助器具例行排精,至少2周 1次;避免頻繁生殖器觸摸行為;避免閱讀色情圖像與文字,鼓勵(lì)參加社交活動(dòng)及除騎自行車外的體育活動(dòng),每周至少1次,每次≥1 h。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉對(duì)疾病治療及預(yù)防有促進(jìn)作用。

1.2.5 跟蹤隨訪 ①每周進(jìn)行2次家庭隨訪,以了解病人家庭情況,取得家庭的最大支持,為病人遵醫(yī)提供家庭幫助;②每周發(fā)放1次病情追蹤卡,以了解病人在控制疾病方面治療依從性如何、存在什么問題,以便給予針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助;③與病人保持電話聯(lián)系,不定時(shí)詢問病人治療依從的情況,以經(jīng)常提醒和監(jiān)督病人遵從醫(yī)囑,病人也可隨時(shí)來電咨詢。

1.3 評(píng)價(jià)方法 分別于護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月病人復(fù)查時(shí),由專職護(hù)士在統(tǒng)一指導(dǎo)語下對(duì)病人行必要的解釋后填寫慢性前列腺炎癥狀評(píng)分指數(shù)表(NIHCPSI)、自制的病人健康行為問卷調(diào)查表及病人治療依從性問卷調(diào)查表。①采用NIH-CPSI[4]及焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]進(jìn)行干預(yù)前后的評(píng)分比較。NIH-CPSI由3個(gè)項(xiàng)目(9個(gè)問題)組成,總分越高病情越重。項(xiàng)目1(問題1～問題4)評(píng)定病人的疼痛或不適,總積分0分～21分,其中疼痛部位0分～6分,疼痛頻率0分～5分,疼痛的嚴(yán)重程度0分～10分;項(xiàng)目2(問題 5、問題 6)評(píng)定病人排尿異常情況,積分0分～10分;項(xiàng)目3(問題7～問題9)評(píng)定前列腺炎癥狀對(duì)病人生活質(zhì)量(QOL)的影響,生活質(zhì)量評(píng)分為0分～12分,1分～4分為輕度,5分～8分為中度,9分～12分為重度,總分越高,病人的臨床癥狀或病情越嚴(yán)重。②采用自制的病人健康行為問卷調(diào)查表評(píng)價(jià),包括病人健康行為和危險(xiǎn)行為兩個(gè)方面10個(gè)問題,分經(jīng)常、偶爾、無3個(gè)等級(jí)共30分,總分越高,病人的危險(xiǎn)行為越少,健康行為越強(qiáng)。③采用自制的病人治療依從性問卷調(diào)查表評(píng)價(jià),內(nèi)容包括準(zhǔn)確服藥、定期復(fù)診、定期進(jìn)行輔助檢查、開展社會(huì)功能鍛煉、就診及時(shí)5個(gè)方面。能夠完全達(dá)到5項(xiàng)要求為完全依從,需家屬督促、勸說為部分依從;自行停藥、減藥、拒絕治療及復(fù)診為不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后前列腺炎癥狀、焦慮評(píng)分比較 干預(yù)前觀察組與對(duì)照組評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后3個(gè)月觀察組NIH-CPSI評(píng)分及SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05),說明自覺癥狀減輕或緩解,干預(yù)有效。詳見表2。

表2 兩組干預(yù)前后NIH-CPSI及SAS評(píng)分比較 分

2.2 兩組干預(yù)前后健康行為評(píng)分比較 (見表3)

表3 兩組干預(yù)前后健康行為評(píng)分比較 分

2.3 兩組病人干預(yù)前后治療依從性比 較(見表4)

表4 兩組干預(yù)前后治療依從性比較 例(%)

3 討論

3.1 提高CP病人治療依從性的目的與意義 治療依從性是指病人的行為(服藥、飲食及改變其他生活方式等)與臨床醫(yī)囑的符合程度。CP病人治療依從性直接影響病情的進(jìn)一步發(fā)展。CP病情遷延、復(fù)發(fā)率較高、療效均不理想,多數(shù)病人對(duì)治療效果不滿意,導(dǎo)致許多病人不能嚴(yán)格遵從醫(yī)囑。從表4可以看出,觀察組通過全程系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)后治療依從性明顯高于對(duì)照組。因此,對(duì)CP病人實(shí)施全程系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù),能幫助病人知曉CP的相關(guān)知識(shí),改善認(rèn)知態(tài)度,加強(qiáng)預(yù)防措施,選擇有益的生活方式,堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥、體格檢查,從而提高了治療有效率,最終達(dá)到提高CP病人生活質(zhì)量的目的。

3.2 幫助病人建立健康的行為模式實(shí)施全程系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)可以幫助病人樹立正確的健康行為,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,使病人在健康維護(hù)與健康促進(jìn)方面的能力增強(qiáng)。同時(shí)其心理障礙明顯改善,對(duì)治療產(chǎn)生了信心,病人表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定、精神愉快、飲食增加、睡眠好轉(zhuǎn),生活質(zhì)量得以提高。表3結(jié)果顯示,護(hù)理干預(yù)后兩組病人健康行為評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;表4結(jié)果也顯示,護(hù)理干預(yù)后觀察組病人準(zhǔn)確服藥、定期復(fù)診、定期進(jìn)行輔助檢查、開展社會(huì)功能鍛煉、就診等治療行為有明顯改善。因此,全程系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有助于病人建立健康的行為模式,從而提高其治療依從性。

3.3 全程系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)CP病人生活質(zhì)量的影響 鄭瑾等[6]認(rèn)為,心理上存在軀體化、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病性心理問題的病人治療依從性差,而治療效果差又會(huì)加重病人的心理問題,導(dǎo)致其出現(xiàn)消極感受,使生存質(zhì)量降低。謝小燕等[7]認(rèn)為,CP病人多存在軀體化、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病性等心理問題。郝宗耀等[8]認(rèn)為,CP病人的這種異常心理可能引發(fā)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,出現(xiàn)身體某個(gè)部位的不適,包括下腹部、會(huì)陰部或排尿不適、性功能下降等,或者使前列腺炎癥狀加重。雷芬芳等[9]認(rèn)為,CP病人生存質(zhì)量的影響因素來自家庭、心理及疾病本身3大方面,應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到惡化的夫妻關(guān)系、不良的心理因素對(duì)生存質(zhì)量的負(fù)性影響,重視病人的疾病癥狀,盡最大努力提高家庭支持系統(tǒng)尤其是伴侶在疾病治療和康復(fù)中的作用,改善病人的心理狀況,減輕疾病癥狀所帶來的痛苦,從而提高病人的生存質(zhì)量。本研究按護(hù)理程序的方法,采用全程系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù),結(jié)果CP病人接受護(hù)理干預(yù)前后,病人焦慮情緒、疼痛不適、排尿異常、生活質(zhì)量均有改善,說明病人自覺癥狀明顯緩解,生活質(zhì)量得以提高,焦慮情緒明顯改善。可見,全程系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可有效改善CP病人的軀體、心理、社會(huì)方面問題,提高病人對(duì)該病的認(rèn)知水平,減緩病人心理壓力,提高生活質(zhì)量。

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