張 捷 馮鴻義 徐秀芬 陳 婷 金宇星 江陰疾病預防控制中心,江蘇省江陰市 214400

了解崗前接觸噪聲危害因素的作業(yè)人員聽力狀況,為作業(yè)人員聽力防護提供指導,現(xiàn)將2010年度在江陰市疾病預防控制中心進行職業(yè)健康檢查接觸噪聲崗前工人聽力狀況調(diào)查,報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 將2010年度江陰市疾病預防控制中心職業(yè)健康檢查崗前總體檢人數(shù)8 276人作為調(diào)查對象,其中接觸噪聲作業(yè)人員3 276人。發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證90人,男性85人(94.4%),女性5人(5.6%),年齡18～61歲,平均年齡28.1歲。

1.2 方法 接觸噪聲崗前作業(yè)人員,按 GBZ188-2007規(guī)定進行基礎(chǔ)項目檢查,及耳科檢查、純音聽力測試,由經(jīng)過培訓合格的職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師承擔。診斷聽力計為北京貝昆協(xié)昆科貿(mào)有限責任公司的 AC9083,經(jīng)計量部門檢驗合格,符合GB7341的要求。調(diào)查對象脫離噪聲環(huán)境12～20h后測定500～6 000Hz 6個頻段純音氣導聽閾,測聽在本底噪聲小于30dB的隔聲室內(nèi)進行。

1.3 聽力損失判定 根據(jù) GBZ49-2007職業(yè)性噪聲聾診斷標準,參照 GBZ188-2007中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準,對接觸噪聲作業(yè)人員進行職業(yè)健康監(jiān)護、上崗前職業(yè)健康檢查,在聽力損失方面包括以下職業(yè)禁忌證:(1)各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失(500Hz、1 000Hz、2 000 Hz中任一頻率的純音氣導聽閾＞25dBHL);(2)雙耳高頻(3 000Hz、4 000Hz、6 000Hz)平均聽閾≥40dB;(3)中度以上傳導性耳聾。主檢醫(yī)師為經(jīng)過培訓合格的職業(yè)病診斷醫(yī)師。

2 結(jié)果與分析

2.1 崗前接觸各種職業(yè)危害因素作業(yè)人員分類情況 見表1。2010年度在江陰市疾病預防控制中心進行崗前體檢的用人單位有224家,總體檢人數(shù)為8 276人。54家工廠有噪聲危害因素,占體檢廠家的24.1%,總體檢人數(shù)8 276人,接觸噪聲3 276人,占總?cè)藬?shù)39.6%。接觸職業(yè)危害因素有:粉塵、噪聲、苯、鉛煙、鉛塵、射線、特殊作業(yè)、高溫、振動、氨、甲醇等。

2.2 崗前噪聲作業(yè)人員職業(yè)禁忌證比較 崗前噪聲作業(yè)人

表1 2010年崗前職業(yè)健康檢查接觸各種危害因素作業(yè)人員分類比較〔n(%)〕

員3 276人,發(fā)現(xiàn)因聽力損失引起的職業(yè)禁忌證90人,占崗前噪聲作業(yè)人員的2.7%。其中以各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失居多,占噪聲職業(yè)禁忌證的62.2%。耳科檢查除1例中度以上傳導性聾+各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失,為雙耳中耳乳突術(shù)后腔,其余耳科檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。見表2。

表2 2010年崗前噪聲職業(yè)禁忌證聽力損失分類〔n(%)〕

3 討論

根據(jù)中華人民共和國職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范規(guī)定,職業(yè)健康監(jiān)護是以預防為目的,根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史,通過定期或不定期的醫(yī)學健康檢查和健康相關(guān)的收集,連續(xù)性地監(jiān)測勞動者的健康狀況,分析勞動者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系,并及時地將健康檢查和資料分析結(jié)果報告給用人單位和勞動者本人,以便及時采取干預措施,保護勞動者健康。

上崗前健康檢查的主要目的是發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證。建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎(chǔ)健康檔案。上崗前健康檢查均為強制性職業(yè)健康檢查,應在開始從事有害作業(yè)前完成。職業(yè)禁忌證是指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時,比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹難職業(yè)病或者可能導致原有自身疾病病情加重,或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導致他人生命健康構(gòu)成危害的疾病的個人特殊生理或病理狀態(tài)[1]。本次調(diào)查中,共有224家用人單位做了崗前工人職業(yè)健康檢查,其中54家工廠有噪聲危害因素,占總體檢廠家的24.1%。崗前總體檢人數(shù)8 276人,噪聲作業(yè)人員3 276人,占總?cè)藬?shù)39.6%,緊次于粉塵作業(yè)人員人數(shù)3 951(占總?cè)藬?shù)47.7%),位居第二。在因聽力損失引起的噪聲職業(yè)禁忌證中,以各種原因引起的永久性感音神經(jīng)性聽力損失居多,占噪聲職業(yè)禁忌證者的62.2%。

江陰屬于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū),鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)發(fā)展迅猛,980平方公里的土地上分布了近10 000余家企業(yè),職工人數(shù)超過30多萬,接觸職業(yè)病危害因素的勞動者超過14萬[2],隨著各種新材料、新工藝、新技術(shù)的引進和使用,職業(yè)病呈逐年上升趨勢,職業(yè)病防治形勢十分嚴峻。噪聲污染在江陰許多工廠較常見[3],噪聲引起的噪聲性耳聾,已是最常見的職業(yè)病之一,目前仍無有效的治療方法,嚴重降低了勞動者的生活質(zhì)量和工作效率。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)因聽力損失引起的噪聲職業(yè)禁忌證90人,占崗前噪聲體檢人數(shù)的2.7%,表明純音聽力測試在篩選噪聲職業(yè)禁忌證方面有非常必要的重要性,可以早期檢測出勞動者的健康狀態(tài),發(fā)現(xiàn)疾病及時處理,防止繼續(xù)接觸職業(yè)病危害因素。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.GBZ188-2007職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范〔S〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[2] 周維新,劉川,王為群,等.工業(yè)發(fā)達地區(qū)職業(yè)病危害因素基本情況調(diào)查分析〔J〕.職業(yè)與健康,2005,21(4):512-514.

[3] 蘇國平,周維新,劉川,等.江陰市職業(yè)危害因素基本情況調(diào)查分析〔J〕.中華醫(yī)學與健康,2007,4(4):13-15.