龐殿申

應(yīng)用螺旋CT強(qiáng)化檢查方法診斷腹部閉合性損傷的研究

龐殿申

目的探討應(yīng)用螺旋CT強(qiáng)化檢查方法，對(duì)急性消化道損傷進(jìn)行有效診斷的研究。方法檢測(cè)腹部閉合性損傷患者，觀察組45例、治療組45例，采取增強(qiáng)掃描經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注對(duì)比劑碘普胺(300 mg/ml)100ml，注射流率為3.5 ml/s和普通腹部CT平掃對(duì)比。結(jié)果觀察組患者開腹準(zhǔn)確率、并發(fā)癥、死亡率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用CT強(qiáng)化檢查方法，針對(duì)急性消化道損傷的診斷具有誤診率低，開腹準(zhǔn)確率高，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可作為腹部閉合傷消化道損傷的有效診斷方法。

螺旋CT;強(qiáng)化;消化道損傷;診斷

腹部是極易遭受損傷的部位，尤其是在交通事故、斗毆、跌撞中，腹部損傷的發(fā)生率較多［1］。開放性腹部損傷部位明確，損傷臟器顯而易見，不難作出正確的診斷。而閉合性腹部損傷表現(xiàn)隱蔽、復(fù)雜，不易診斷，而多造成誤診、漏診，如果診斷不明確，傷者得不到及時(shí)的搶救與治療，后果嚴(yán)重，甚至造成死亡［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年9月至2010年10月，本院急診外科收治的腹部閉合傷患者90例:具有腹壁挫傷、擦傷，壓痛，肌緊張，腸鳴音異常的表現(xiàn)，適宜行螺旋CT強(qiáng)化檢查，(排除其他臟器損傷，及心肺慢性疾病)。其中男63例，女35例;年齡17～54歲，平均30.5歲。兩組年齡、性別、病變程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 納入所有符合標(biāo)準(zhǔn)的腹部閉合傷患者，著重于腹部查體陽性患者、無螺旋CT強(qiáng)化檢查禁忌癥，此類患者進(jìn)行螺旋CT強(qiáng)化檢查。觀察組患者進(jìn)行了靜脈注射強(qiáng)化掃描。采用西門子、64螺旋CT儀進(jìn)行平掃及雙期增強(qiáng)掃描。平掃范圍為膈上至恥骨聯(lián)合下緣，層厚3 mm，層距3 mm。增強(qiáng)掃描經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注對(duì)比劑碘普胺(300 mg I/m1)100 ml，注射流率為3.5 ml/s，動(dòng)脈期和靜脈期的掃描延遲時(shí)間分別為26和60 s，掃描范圍、層厚、層距及掃描條件均與平掃相同。同時(shí)將動(dòng)脈期與靜脈期掃描的原始數(shù)據(jù)經(jīng)內(nèi)插重建后(間隔為1.0～1.5 mm)進(jìn)行重組后處理后成像［3］。平掃與強(qiáng)化后都可出現(xiàn):①游離氣體，位于損傷處腸道附近;②膈下、腹膜后間隙包塊及血腫;③受累腸壁局部低密度影。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)特點(diǎn):①相鄰腸管強(qiáng)化相對(duì)增強(qiáng);②外傷處小腸及周圍包塊，伴或不伴少量氣體。增強(qiáng)該包塊有明顯環(huán)形強(qiáng)化，延遲掃描有進(jìn)一步強(qiáng)化。非特異性征象;③腸間隙血腫或肌壁間高密度血腫;④腹腔及腸間隙積液，周圍脂肪間隙或腸間隙模糊改變明顯;⑤近段腸管擴(kuò)張。比較兩組患者的開腹準(zhǔn)確率、并發(fā)癥、死亡率［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料比較，采用SPSS 11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組開腹準(zhǔn)確率、并發(fā)癥、死亡率比較，具有顯著性差異。(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組開腹準(zhǔn)確率、并發(fā)癥、死亡率比較(例，%)

3 討論

腹部突然遇到外界的打擊后，常造成腹腔臟器的損傷，從臨床角度診斷實(shí)質(zhì)性臟器損傷比較容易，相對(duì)胃腸道損傷診斷較為困難。因損傷的嚴(yán)重程度不同，臨床表現(xiàn)也復(fù)雜多樣，而且腹部外傷病情變化快，是否立即做出正確的診斷和及時(shí)的搶救，關(guān)系著傷員的生死存亡，一旦疏忽易造成誤診，造成患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，甚至危及患者生命［5］。早期診斷腹部閉合傷所致的胃腸道損傷意義尤為重大，但是明確診斷較為困難，影像學(xué)方法準(zhǔn)確率不高，所以積極尋找有效影像學(xué)檢查方法非常重要［6］。目前CT診斷明顯優(yōu)于腹部透視、B超等對(duì)空腔性臟器損傷的診斷，尤其是螺旋CT強(qiáng)化檢查能更好地顯示損傷的部位及范圍，早期就可明確診斷［6，7］。腹部平掃是目前臨床上主要的診斷方法，對(duì)于胃腸穿孔，腹腔內(nèi)游離氣體的發(fā)現(xiàn)較為敏感，但對(duì)少量游離氣體的顯示、小的胃腸道破裂，不甚理想［8，9］。多層螺旋CT擁有先進(jìn)的動(dòng)態(tài)對(duì)比和高分辨率的容積掃描能力，檢查時(shí)間短，一般在1～2 min內(nèi)可完成，可極好的觀察組織的動(dòng)態(tài)變化，特別是在增強(qiáng)掃描獲取各個(gè)不同時(shí)期的特征變化，腹內(nèi)空腔器官破裂有隔下、腸間隙氣征，伴出血者腹腔內(nèi)見圍繞臟器周圍的液性低密度影，對(duì)氣腹、腹腔內(nèi)積液均可明確診斷［8］，總之，強(qiáng)化多層螺旋CT檢查能夠提供快速準(zhǔn)確的診斷，有利于損傷早期的準(zhǔn)確診斷，了解損傷范圍，對(duì)制定治療方案可提供重要依據(jù)。本研究顯示觀察組應(yīng)用螺旋CT強(qiáng)化檢查的患者開腹準(zhǔn)確率、并發(fā)癥、死亡率，均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。由此可以證明，應(yīng)用螺旋CT強(qiáng)化檢查方法診斷腹部閉合性損傷具有準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，值得臨床廣泛應(yīng)用［10］。

［1］謝肇欽，付凱.腹部外傷的CT診斷(附387例分析).實(shí)用放射學(xué)雜志，2000，16(4):227-229．

［2］黃瑞庭，柳學(xué)國(guó).CT對(duì)腹部外傷后決定是否手術(shù)治療的探討(附65例報(bào)告).實(shí)用放射學(xué)雜志，2002，18(8):719-720．

［3］葉林生.閉合性腹部外傷的CT診斷價(jià)值(附85例分析).中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2004，12(1):47-49．

［4］周連愿，單仁勇.外傷性腸道破裂157例臨床分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(24):3891-3892．

［5］周連愿，單仁勇.外傷性腸道破裂157例臨床分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(24):3891-3892．

［6］Baeza H，Garcia C，F(xiàn)ernandez CW，etal.Traumatic perforation of the smalIintestine in childhood.Gac Med Mex，2000，136:547-553．

［7］周連愿，單仁勇.外傷性腸道破裂157例臨床分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(24):3891-3892．

［8］黃瑞庭.腹部外傷的CT診斷價(jià)值.影像診斷與介入放射學(xué)雜志，2004，13(3):181-183．

［9］葉林生.閉合性腹部外傷的CT診斷價(jià)值(附85例分析).中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2004，12(1):47-49．

［10］戴明耀，林枝安，林鵬高，等.179例閉合性腹部外傷的診治體會(huì).醫(yī)學(xué)臨床研究雜志，2004，21(11):1328-1329．

The study of enhanced spiral CT exam ination of diagnosis in patientswith blunt abdom inal injury

ObjectiveTo investigate the enhanced spiral CT examination methods for diagnosis of acute gastrointestinal injury.MethodsTreatment group 45 cases，taken before the enhanced scan through the elbow of iodine contrastagentbolus generalamine(300mg/ml)100ml，injection flow rate of3.5ml/sand the general contrast abdominal CT scan.ResultsThe patients laparotomy accuracy，complications and mortality weremore effective than the control group，with significant differences(P＜0.05).ConclusionCT and strengthen inspectionmethods for the diagnosis of acute gastrointestinal injurymisdiagnosis rate，abdominal high accuracy and less complications，closed abdominal injury can be used as an effective diagnosticmethod for gastrointestinal injury．

Spiral CT;Enhancement;Gastrointestinal injury;Diagnosis

252100山東省茌平縣人民醫(yī)院