孔祥建

中西醫(yī)結(jié)合治療胃“癌前病變”的探討

孔祥建

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療胃“癌前病”的方法及療效。方法對確診而又不適宜手術(shù)知情同意病例隨機分為西醫(yī)、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合3組進行治療，觀察其療效。結(jié)果三年隨訪中西醫(yī)結(jié)合組治療三年生存率88.46%，優(yōu)于其他2組。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療胃“癌前病變”隨防三年，療效滿意，值得推廣應用。

胃;癌前病變;中西醫(yī)結(jié)合;治療

胃癌是一種常見的惡性腫瘤，居消化道腫瘤死亡率第一位，一般發(fā)生率隨年齡增長而增多，以50～70歲為最多見。老年人胃癌的檢出率為0.98%［1］，男性多于女性。任何年齡均可發(fā)生。目前手術(shù)治療取得令人滿意的療效，但對不適宜手術(shù)或不愿意手術(shù)治療的病例仍是束手無策?，F(xiàn)對我院2006年1月至2008年1月收治不適宜或不愿意手術(shù)治療的己確診早期胃癌既“癌前病變”采用中西醫(yī)結(jié)合治療隨訪三年療效滿意，現(xiàn)將初步結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選病例 經(jīng)兩次以上病理檢查，由三家以上三甲醫(yī)院確診的早期胃癌即“癌前病變”患者58例，男49例，女9例，年齡58～78歲，其中高分化腺癌39例，中分化腺癌12例，低分化腺癌7例均為腺癌［2］。不適宜或不愿意手術(shù)在知情同意的前提下隨機分為西醫(yī)、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合3組進行治療觀察其療效。

1.2 排除標準 經(jīng)排查CT檢查癌細胞轉(zhuǎn)移、心、肝、腎功能不全病例。

經(jīng)統(tǒng)計學處理，3組在性別、年齡、分型等均無差異(P＜0.01)。

1.3 方法

1.3.1 西醫(yī)組 第1天，澳沙利鉑(恒瑞制藥)70 mg/cm2靜脈滴注，希羅達(上海羅氏公司)口服200 mg，2次/d，14 d為一療程休息1周第21天開始第二療程［2］。

1.3.2 中醫(yī)組 太子參、穿山甲、炙鱉甲、天龍、薏苡仁、芡實、梅花、佛手、野葡萄藤、藤藜根、菝葜、芥菜花合雙蓮三黃四香湯等四合方。臨癥加減:嘔吐加半夏，消化不良加生山楂、雞內(nèi)金、陳皮。

1.3.3 中西醫(yī)結(jié)合組 通過一個療程的西醫(yī)組治療后采用中醫(yī)辨證施治基本方(同中醫(yī)組處方)加強營養(yǎng)高優(yōu)質(zhì)蛋白飲食如甲魚，海參等。但禁黃魚(中醫(yī)傳統(tǒng)概念)。

1.4 臨床療效判斷標準 理想治愈:臨床癥狀消失，3年生存。無效:臨床癥狀不消失而加重，癌細胞擴散或轉(zhuǎn)移、死亡

1.5 統(tǒng)計學方法 分別統(tǒng)計3組患者6個月、1、2、3年生存率，應用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 典型病例 黃某男78歲2007年2月感覺胃部不適而突然嘔血，經(jīng)二次胃鏡檢查同時取病變部位做病理檢查，分別在本院、山東大學齊魯醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院、上海腫瘤醫(yī)院、上海龍華醫(yī)院均診斷為胃高分化腺癌見下圖:

2.2 病理活檢

表1 胃“癌前病變”3種治療方法療效比較

圖1 片號:20070898(2007年2月10日)胃黏膜組織，大部區(qū)域為增生的不規(guī)則的腺體，細胞有異型，個別細胞似浸潤黏膜肌。(胃底活檢)

圖2 片號:20071180(2007年2月20日)胃黏膜慢性炎，小區(qū)域細胞呈明顯增生。(胃體活檢)

圖3 片號:20077886(2007年10月20日)胃黏膜慢性炎(胃底活檢)

該患者在二十五年前因食管腫瘤手術(shù)，胃己提到胸腔，手術(shù)難度很大。予以西藥化療藥治療一療程?；颊咂錈o力，四肢及面都黑，患者拒絕西醫(yī)化療而要求中醫(yī)治療。經(jīng)服中藥及營養(yǎng)支持療法二個月，體重增加3 kg，體力恢復，自已能騎自行車外出如常人，經(jīng)同一醫(yī)生胃鏡檢查原胃癌部位呈一般炎癥表現(xiàn)。至今隨訪該患者一切如常。

3 討論

雖然近幾年來，胃癌的發(fā)病率在世界發(fā)達國家中有下降趨勢，但我國卻是胃癌的高發(fā)區(qū)，據(jù)估計胃癌占我國消化道惡性腫瘤的第一位，也是居各類癌癥死亡的第一位，每年死于胃癌者達16 萬［3］。

胃癌的病因和機制尚不清楚，目前認為胃癌的發(fā)生為多因素所致，是一多階段的過程，各種致病因子可能單獨或協(xié)同作用于癌變的不同階段，其中幽門螺桿菌感染主要作用于癌變起始階段，幽門螺桿菌持續(xù)感染通過其獨特的組織學途徑引起不同程度的胃黏膜活動性炎癥，萎縮、腸化生和不典型增生的發(fā)生和發(fā)展，以及胃酸分泌的改變，在各種環(huán)境因素和宿主因素的協(xié)同作用下導致胃癌的發(fā)生［4］。

本文對己確診早期胃癌既“癌前病變”不適宜或不愿意手術(shù)治療的26病例患者在知情同意的前提下采用中西醫(yī)結(jié)合治療，隨訪三年療效滿意。

3.1 首先采用西醫(yī)組治療方案化療一療程，患者對藥物反應無法忍受的情況下接受中藥治療，化療藥物殺傷癌細胞的同時對人體正常細胞也造成很大傷害，但在化療的基礎(chǔ)上進行中醫(yī)辨證施治逐步恢復患者體質(zhì)。癌癥中醫(yī)一般認為為瘀結(jié)而成，治法為扶正散結(jié)破癥，在增強患者的抵抗力和抗過敏的基礎(chǔ)上軟堅散結(jié)，破瘀消癥辨證施治

3.2 辨證施治外邪內(nèi)傷導致瘀血等病理產(chǎn)物出現(xiàn) 祛瘀生新，理氣止痛的水蛭、三棱、莪術(shù)活血破血祛瘀、行氣止痛;路路通、絲瓜絡、皂刺通透經(jīng)絡;肉桂溫通經(jīng)絡，雞內(nèi)金化瘀積:雞血藤、劉寄奴清熱解毒，散瘀利濕。全方內(nèi)服可使瘀消濕去。用藥渣加熱局部外敷，藥力可直接作用于病變部位，有利于內(nèi)通氣血，外透驅(qū)邪。由于保持一定恒溫，故能更好地發(fā)揮藥效，使局部血流加快，微循環(huán)改善。有利炎癥、瘀結(jié)松解吸收。外敷法三棱、莪術(shù)、赤芍通經(jīng)活絡、活血化瘀，昆布、海藻、水蛭、虻蟲軟堅散結(jié)，破瘀消癥以祛沉疴;透骨草解毒祛濕，引諸藥入經(jīng)。酒可增強藥物的滲透力，使之速達病所以取良效。保持藥物一定時間的恒溫，以使其更好地發(fā)揮藥效及滲透作用，是直接影響本治法療效的重要環(huán)節(jié)［5，6］。

中藥外敷法是中醫(yī)學中一種古老的外治方法。被廣泛地應用于各科疾病。治療本病，主要取其活絡開竅、活血化瘀、軟堅散結(jié)之功效。外用取其直接作用于病變部位，即能內(nèi)通氣血化瘀，外透驅(qū)邪，給邪氣以出路。具有安全可靠，無副作用，操作簡便易行等特點，只要患者掌握了治療方法及操作要領(lǐng)，無須住院即能進行有效的治療。

全方扶正散結(jié)、瀉火燥濕、解毒殺蟲、補中益氣、脫毒生肌，《醫(yī)學衷中參西錄》表明:斂陰潛陽、軟堅散結(jié)、破癥癖、積聚而竄，走竄之性無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡、透達關(guān)竅，凡血凝、血聚為病，皆能開之，立見功能。大將軍雖有破瘀散結(jié)之功，但噎膈反胃，而不能重用。

3.3 加強營養(yǎng)，優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，如甲魚，海參等。但禁黃魚(中醫(yī)傳統(tǒng)概念)是癌癥患者的支持療法［7-10］。營養(yǎng)與腫瘤的關(guān)系一直爭論不休，動物實驗結(jié)果表明，營養(yǎng)好的自發(fā)性腫瘤生長更快，而蛋白質(zhì)營養(yǎng)低下者腫瘤生長降低，認為改善營養(yǎng)狀況可刺激腫瘤生長等;但大多數(shù)實驗顯示，蛋白質(zhì)能增強患者體質(zhì)，并且增強對腫瘤及治療的耐受性［7］。研究發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)作為一種治療方法，使患者營養(yǎng)平衡，有較多的機會得到治療成功，并能承受癌癥的嚴峻考驗。還沒有確實的證據(jù)表明，任何營養(yǎng)素的減少，或過多為人類癌癥的治療起有利作用。所以營養(yǎng)作用對癌癥治療有支持性、輔助性、決定性三個方面的作用［6］。在化療對癌細胞嚴重殺傷后癌細胞無力再吸收營養(yǎng)而正常細胞正急需營養(yǎng)的同時，應該盡一切努力使患者經(jīng)口攝取適當優(yōu)質(zhì)高蛋白質(zhì)的飲食，滿足正常細胞正的急需達到平衡營養(yǎng)、恢復和增強體質(zhì)，是癌癥患者治療成功的有力保證。

本文對不適宜或不愿意手術(shù)治療的己確診早期胃癌既“癌前病變”采用中西醫(yī)結(jié)合治療，隨訪三年療效滿意，但因例數(shù)太少，仍需大量病例的觀察。

［1］姚希賢.臨床消化病學.天津:天津科學技術(shù)出版社，1999:569．

［2］黃柏鑫，諸星霞.631例青老年人胃癌臨床內(nèi)窺鏡病理分析.中華消化內(nèi)鏡雜志，2001，18(4):240-241．

［3］孫燕，周際昌．臨床腫瘤內(nèi)科手冊．第4版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:2．

［4］蔡洪培．2006年消化系統(tǒng)腫瘤新進展.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:113．

［5］李飛．方劑學(上下冊)．北京:人民出版社，2002．

［6］江蘇新醫(yī)學院．《中藥大辭典》編寫組．中藥大辭典(上下冊)．上海:上?？茖W技術(shù)出版社，1977:7．

［7］A H恩斯明格．疾病與飲食．北京:農(nóng)業(yè)出版社，1989:55-71．

［8］顧景范，邵繼智．臨床營養(yǎng)學．上海:上?？茖W技術(shù)出版社，1990，12:427-445．

［9］黃承鈺.醫(yī)學營養(yǎng)學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006．

［10］蔡東聯(lián).臨床營養(yǎng)學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007．

The discuss of combine traditional Chinese and western medicine treatment of precancerous lesions for stomach

KONG Xiang-jian．Department of Digestive System，General Hospital of Yankuang Company，Shandong 273500，China

ObjectiveTo explore the method and effect of combine traditional Chinese and western medicine treatment of precancerous lesions for stomach．M ethods The patients not suitable for surgery were divided intoWesternmedicine，Chinesemedicine and TCM treatmentgroups．The effectwas evaluated．Results

The patientswere follow-up 3 years，the survival rate was88．46%in TCM treatment group，and the survival rate was better than the other two groups.ConclusionThe TCM treatment of precancerous lesions for stomach is follow-up 3 years，the general results is satisfactory．It isworth popularizing．

Stomach;Precancerous lesions;Combine traditional Chinese and westernmedicine;Treatment

273500山東兗礦集團總醫(yī)院消化內(nèi)科