李喜喜 楊鮮平

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院輸血科 山東 泰安 271000)

新生兒溶血病(HDN)是由于母親體內(nèi)存在著與其胎兒紅細(xì)胞不配合的IgG性質(zhì)的血型抗體，引起的同種被動(dòng)免疫性疾病。以ABO 血型系統(tǒng)引起的最常見(jiàn),其次為Rh 血型系統(tǒng)。而Rh血型系統(tǒng)HDN 中以IgG抗- D多見(jiàn), 目前ABO血型和RhD 檢測(cè)已納入產(chǎn)前保健常規(guī)檢查。但Rh血型系統(tǒng)其他血型抗體引起的HDN 也不容忽視。我科近期檢測(cè)出IgG抗E所致新生兒溶血病一例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1資料 產(chǎn)婦, 37 歲, 第1 胎,9歲，體健。 第2 胎于孕2個(gè)月時(shí)人工流產(chǎn)。 第3 胎足月剖宮產(chǎn), 產(chǎn)后24 h出現(xiàn)黃疸, 并進(jìn)行性加重，第三天轉(zhuǎn)入我院新生兒病房?？偰懠t素為359.0 mol/ L, 疑為新生兒溶血病, 遂進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。

1.2試劑 ABO/Rh正反定型血型定型試劑卡、抗人球蛋白(IgG,C3b/C3d)檢測(cè)卡、孵育器、離心機(jī)等為強(qiáng)生(上海)醫(yī)療器械有限公司產(chǎn)品，(批號(hào)分別為：(ABR811A，AHC203A)；A、B、O細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室自制；抗- D、抗- C、抗- c、抗- E、抗- e、篩選細(xì)胞、譜細(xì)胞、多特異性抗人球蛋白試劑(IgG+C3d)為上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司產(chǎn)品，(批號(hào)分別為：20100722，20103003，20103103，20103202，20103103，20115610，20115701，20100818)。

1.3方法 通過(guò)直接抗人球蛋白試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)、放散試驗(yàn)檢測(cè)出ABO 以外的抗體,患兒血清、放散液和產(chǎn)婦血清的抗體篩選用抗人球蛋白檢測(cè)卡，患兒血清、放散液和產(chǎn)婦血清的抗體鑒定及抗體效價(jià)用間接抗人球蛋白試驗(yàn)方法，根據(jù)細(xì)胞反應(yīng)格局、結(jié)合以上實(shí)驗(yàn)結(jié)果, 判斷抗體的特異性。以上均按《輸血科(血庫(kù))臨床技術(shù)操作規(guī)程與標(biāo)準(zhǔn)化管理實(shí)用全書(shū)》[1]操作。

2 結(jié) 果

2.1紅細(xì)胞血型 產(chǎn)婦為O ,CCDee,患兒為O, CcDEe

2.2患兒紅細(xì)胞直接抗球蛋白試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，患兒的血清、放散液及產(chǎn)婦血清與抗體篩選細(xì)胞用抗人球蛋白檢測(cè)卡,根據(jù)不規(guī)則抗體篩選試驗(yàn)(表1)可初步考慮為Rh血型系統(tǒng)抗E。

表1 不規(guī)則抗體篩選試驗(yàn)

2.3用患兒血清、放散液及產(chǎn)婦血清與譜細(xì)胞做間接抗人球蛋白試驗(yàn)見(jiàn)表2。產(chǎn)婦血清僅與E 抗原陽(yáng)性紅細(xì)胞產(chǎn)生凝集反應(yīng), 而與E 抗原陰性紅細(xì)胞不產(chǎn)生凝集反應(yīng), 從而進(jìn)一步證實(shí)產(chǎn)婦血清中僅含有抗E。

表2 患兒血清、放散液及產(chǎn)婦血清抗體反應(yīng)格局

2.4抗體的性質(zhì)及效價(jià) 該抗E在37℃鹽水介質(zhì)中與紅細(xì)胞反應(yīng)，效價(jià)為32。產(chǎn)婦血清經(jīng)2-Me滅活后效價(jià)為128.該抗體為IgG +IgM型抗體。又一步證明了患兒的抗E來(lái)自母體的IgG抗E.

3 討 論

該患兒和母親均為O型Rh(D)陽(yáng)性。但直接抗人球蛋白蛋白試驗(yàn)4+的強(qiáng)陽(yáng)性，要優(yōu)先考慮為其他血型系統(tǒng)的抗體，應(yīng)用抗體篩選細(xì)胞代替O細(xì)胞做游離和放散試驗(yàn)，母親的血清做抗體篩選判定是否為其他血型系統(tǒng)新生兒溶血病。用母親和患兒的血清和譜細(xì)胞做間接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步確定抗體特異性，為臨床的診斷提供有力的證據(jù)，配合臨床醫(yī)生為患兒準(zhǔn)備匹配的血液換血治療。另外一般情況下，ABO新生兒的直抗都很弱，一般不會(huì)超過(guò)"1+"，而其他血型系統(tǒng)引起的新生兒溶血病，特別是Rh新生兒溶血病其直抗強(qiáng)度通常超過(guò)"1+"；而且直抗強(qiáng)度越強(qiáng)通常是病情越重[2]。所以直抗強(qiáng)陽(yáng)性時(shí)更要多加注意，不要漏檢有意義的血型抗體。更不能因?yàn)槟缸覣BO和Rh(D)血型相合就忽視了其他血型抗體的存在。

IgG是唯一能穿過(guò)胎盤的免疫球蛋白。因此IgG性質(zhì)理論上均可引起HDN。Rh血型系統(tǒng)抗體一般最佳反應(yīng)溫度是37℃，絕大部分抗體是免疫性抗體，而且大多數(shù)是IgG類抗體，這些特異性的抗體均能引起嚴(yán)重的HDN[3]。Rh 血型系統(tǒng)中的5 個(gè)主要抗原D、C、c、E、e 均可導(dǎo)致輸血反應(yīng)及新生兒溶血癥, 其免疫原性為D> E> C> c>e，我們山東地區(qū)E 抗原陽(yáng)性頻率50%，陰性頻率50%[4]。臨床上產(chǎn)生抗-E的幾率也比較高，近年來(lái)抗E新生兒溶血病也是時(shí)有報(bào)道。所以為減少母嬰Rh 血型不合引起的同種免疫,防止新生兒Rh 溶血病的發(fā)生, 孕婦作產(chǎn)前Rh 血型表型和孕婦不規(guī)則抗體篩查非常重要，同時(shí)未婚的女性輸血前也要做Rh血型表型和不規(guī)則抗體篩查，盡量的選擇同型血液輸注，避免不規(guī)則抗體的的產(chǎn)生。

[1] 羅炎杰，高峰議.輸血科(血庫(kù))臨床技術(shù)操作規(guī)程與標(biāo)準(zhǔn)化管理實(shí)用全書(shū)[M].北京 人民衛(wèi)生出版社,2009:178-182.

[2] 安萬(wàn)新,輸血技術(shù)學(xué)[M].北京 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:97-98.

[3] 李勇，楊貴貞. 類紅細(xì)胞血型學(xué)實(shí)用理論與實(shí)驗(yàn)技術(shù)[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,1999:90-91.

[4] 朱海峰，呂紅娟，毛永鑫. 山東地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者Rh表現(xiàn)型分布[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2010,12(4):361-362.