楊曉鳴 李艷麗

全樂寧輔舒酮吸入法治療嬰幼兒哮喘的臨床觀察

楊曉鳴 李艷麗

目的探討全樂寧輔舒酮吸入對于治療嬰幼兒哮喘的臨床效果。方法采用全樂寧進行支氣管擴張，地塞米松和輔舒酮進行消炎抗炎，酮替酚加強免疫調節(jié);觀察和記錄患者療效情況、日夜間癥狀評分等。結果128例患者治療總有效率99.22%，治療后日、夜間癥狀評分均明顯低于治療前，且數據經統計學分析差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用全樂寧、輔舒酮和酮替酚聯合治療嬰幼兒哮喘具有良好的臨床療效，當然，還應注意及早發(fā)現、及早診斷、及早治療。

全樂寧;輔舒酮;嬰幼兒哮喘;吸入法

哮喘屬于嬰幼兒時期較常見的慢性呼吸系統類疾病，臨床主要表現為胸悶氣喘、咳嗽不止、喘鳴、呼吸等，也常伴有氣道高反應性的梗阻和可逆的呼吸道疾?。?］。目前臨床多采用吸入療法進行治療，本文對2008年1月至2009年10月鎮(zhèn)平縣醫(yī)院進行吸入式治療的嬰幼兒患者128例進行回顧性分析，探討全樂寧輔舒酮吸入對于治療嬰幼兒哮喘的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 128例患者均符合嬰幼兒哮喘診斷標準［2］。其中男72例，女56例;年齡2月 ～3歲，＜1歲者62例，1～3歲者66例;患者初診時病程為1～3 d。急發(fā)哮喘誘因:上呼吸道感染112例，其他因素16例。病史情況:一二級親屬有哮喘史者46例，過敏性鼻炎史34例，濕疹史48例。合并癥分布:并發(fā)支氣管炎32例，并發(fā)呼吸衰竭5例，并發(fā)心力衰竭3例。

1.2 治療方法 將25～1.0 ml全樂寧加生理鹽水至2 ml配比均勻，于哮喘發(fā)作時使用壓縮霧化泵對患者實施超聲霧化吸入，進行3～4次/d，直至喘鳴消失為止。所有患者于哮喘發(fā)作期均每日靜脈滴注地塞米松0.3～0.5 mg/kg，根據病情輕重進入3～5 d后停用;換輔舒酮氣霧劑進行吸入治療，采用面罩吸入或含嘴霧化器(每人專用)吸入根據患者病情吸入量控制在300～600ug/d;患者病情獲得控制并進入緩解期后，減量，采用維持量輔舒酮200ug/d持續(xù)進行霧化吸入治療一年?？诜幏矫?，全部患者均于治療開始時即服用酮替酚，2次/d，每次0.025 mg/kg，持續(xù)服用一年。觀察和記錄患者療效情況、日夜間癥狀評分等。

1.4 評價標準 據中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學會《支氣管哮喘防治指南》［3］將療效分為臨床控制、顯效、好轉和無效。臨床控制:哮喘癥狀已經完全緩解，少量患者偶爾輕度發(fā)作，但無需用藥即可自行緩解;顯效:較治療前哮喘發(fā)作明顯減輕，喘鳴音消失;好轉:較治療前哮喘有所減輕，但仍有喘鳴音;無效:臨床哮喘癥狀無改善或者病情加重。日、夜癥狀評分標準采用《支氣管哮喘防治指南》［3］標準。

1.5 統計學方法 所有患者進行治療前后的自體比較，計量資料采用均數 ±標準差(±s)表示，t檢驗，當 P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 臨床控制92例(71.88%)，顯效果顯著22例(17.19%)，好轉13例(10.16%)，無效 1 例(0.78%)，總有效率99.22%。

2.2 日夜間癥狀評分

表1 所有患者日、夜間癥狀評分(±s)

表1 所有患者日、夜間癥狀評分(±s)

日間癥狀評分 夜間癥狀評分治療前1.03±0.32 0.95±0.45 2.27±0.65 2.38±0.74治療后

由表1，患者治療后日、夜間癥狀評分均明顯低于治療前，且數據經統計學分析差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

據報道統計，有7%以上的兒童哮喘首次發(fā)生在3歲以前［4］，哮喘易反復發(fā)作，嚴重影響嬰幼兒的身心健康和生活質量，因此重視嬰幼兒哮喘的研究與早期治療十分重要。嬰幼兒支氣管哮喘屬于因多種子炎癥細胞參與而引起的氣道慢性病變，并使患者機體對各類激發(fā)因子產生較顯著的所道高反應性，從而引起氣道縮窄，呼吸困難、咳嗽不止，甚至出現缺氧等癥狀，嚴重者造成呼吸衰竭或心力衰竭，本組入選患者中共8例(6.25%)患者已發(fā)生呼吸或心力衰竭，威脅生命健康。

哮喘的轉歸與預后不僅與患者病情的緩急程度有關，也很大程度上受到治療方法的制約［5］，有效的施治方法能夠大大提高治愈率，降低死亡率。本組研究中結合使用支氣管舒張劑全樂寧、腎上腺皮質激素輔舒酮和免疫調節(jié)劑酮替酚，重點在于清除患者呼吸道炎癥、減輕氣道內高反應性刺激，從而盡早盡快地緩解呼吸道的梗阻、狹窄等問題，改善低氧血癥，恢復肺功能。

哮喘發(fā)作時期，氣道的狹窄是引起患者呼吸困難、喘咳不止的主要因素，隨著時間的延長還可能加重患者哮喘癥狀，因而臨床采用全樂寧對患者支氣管先行擴張治療，緩解臨床副反應，具有積極的治療意義。在哮喘的急性發(fā)作期，將全樂寧進行壓縮霧化令患者吸入，能夠有效止咳平喘。壓縮霧化泵的采用，能夠將高濃度的藥物微粒送入肺部，使之在肺部沉積并直接作用于病變部位。全樂寧對心血管和神經系統的副作用較?。?］，大大地降低了患者不良反應的發(fā)生。另外，給予及時的吸氧補充，促進肺組織的供氧，從而改善缺氧癥狀。

氣道高反應的直接影響因素是氣道內的炎癥產生，而糖皮質激素是消炎抗炎的最佳藥物。目前吸入性腎上腺皮質激素被公認為是哮喘防治的一線藥物［7］，因此在本組研究中，于哮喘急性發(fā)作期，先采用大劑量的地塞米松消除炎癥危害，再換用小劑量的輔舒酮進行持續(xù)性吸入治療，防止哮喘復發(fā)，其療效顯著。輔舒酮不僅具有提高內源性皮質激素的作用，同時也具有較強的抗炎活性，其副反應明顯低于同劑量下其他吸入類激素，胃腸吸收量少，并通過肝臟迅速代謝成為無活性作用的產物，減少對患者機體的傷害。

酮替酚的作用主要在于免疫調節(jié)，嬰幼兒體質弱，在哮喘發(fā)生的病毒感染與免疫系統的失調有著一定的關聯。酮替酚具有較強的抑制過敏反應介質釋放和H1受體阻斷的作用。酮替酚能夠較好地抑制支氣管周圍黏膜下的肥大細胞釋放組胺以及慢反應物質，同時對血液中嗜酸性粒細胞釋放的組胺以及慢反應物質也有較強的抑制作用，且具有長效性。嬰幼兒哮喘的發(fā)病機制主要在于肥大細胞和嗜酸性粒細胞等的浸潤引起慢性氣道變態(tài)反應，因此臨床采用酮替酚輔助治療哮喘具有很好的效果，睡前服用還能減少夜間發(fā)作可能引起的低氧血癥［8］。

在本組研究中，患者治療的總有效率達到99.22%，日、夜間癥狀計分結果也表明患者臨床癥狀普遍出現明顯好轉，證實采用全樂寧、輔舒酮和酮替酚聯合治療嬰幼兒哮喘具有良好的臨床療效。當然，還應注意及早發(fā)現、及早診斷、及早治療。

［1］廖春梅.喘樂寧霧化吸入治療嬰幼兒哮喘臨床療效研究.中國醫(yī)藥指南，2010，8(16):86-87.

［2］ 李文漢，胡儀吉.兒科臨床藥理學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:339.

［3］中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南.中華內科雜志，2003，42(11):817-822.

［4］Vigmola AM.Efects of inhaled corticosteroids，leukotriene receptor antagonists，or both，plus long-acting beta2-agonists on asthma pathophysi-ology:a review of the evidence.Drugs，2004，63(Suyppl2):35-51.

［5］Guanghe FEI，Rongyu LIU，Zhihong ZHANG，et al.Alterations in circadian rhythms of melatonin and corfisol in patients with bronchial asthma.ACTA Pharmacologica Sinica，2004，25(5):651-656.

［6］張愛美.中西醫(yī)結合治療嬰幼兒哮喘50例分析.中國實用醫(yī)藥，2010，5(25):166-167.

［7］向開敏，王學峰.地塞米松治療重癥胰腺炎并發(fā)多器官功能障礙綜合征療效觀察.中國全科醫(yī)學，2010，13(21):2387-2388.

［8］吳文忠.酮替酚與孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘的療效比較.中國當代醫(yī)藥，2010，17(17):51-55.

474250河南省鎮(zhèn)平縣晁陂鎮(zhèn)衛(wèi)生院(楊曉鳴);鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院兒科(李艷麗)