劉忠貴 王先明 張加力

振源膠囊對(duì)52例無(wú)癥狀心衰患者的干預(yù)研究

劉忠貴 王先明 張加力

目的 探討振源膠囊對(duì)無(wú)癥狀心衰(心力衰竭)患者6 min步行距離、左室射血分?jǐn)?shù)、左室內(nèi)徑、發(fā)展為顯性心衰者等指標(biāo)的影響。方法 52例患者分為兩組，對(duì)照組為使用洛汀新(貝拉普利)治療，治療組加用振源膠囊治療。結(jié)果 兩組干預(yù)措施均可不同程度改善6 min步行距離、左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑，且治療組改善左室射血分?jǐn)?shù)較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。左室舒張末期內(nèi)徑及發(fā)展為顯性心衰者兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 振源膠囊具有改善無(wú)癥狀心衰患者心功能(6 min步行距離、左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑)的作用，對(duì)左室舒張末期內(nèi)徑無(wú)影響。

振源膠囊;無(wú)癥狀心衰;左室射血分?jǐn)?shù)

無(wú)癥狀心力衰竭是指無(wú)典型心衰癥狀但有客觀左室功能障礙證據(jù)，是有癥狀心力衰竭的前期［1］。而心力衰竭嚴(yán)重危害著公眾健康。根據(jù)Framingham心臟研究表明［2］:1948～1988年之間，心衰患者平均存活時(shí)間男性為3.2年，女性為5.4年;5年死亡率男性為75%，女性為62%。目前對(duì)于無(wú)癥狀心衰的干預(yù)研究，西醫(yī)主要是使用 ACEI類藥物［3、4］。據(jù)此，我們?cè)谝月逋⌒聻閷?duì)照的基礎(chǔ)上，觀察了振源膠囊對(duì)無(wú)癥狀心衰的干預(yù)作用。結(jié)果匯報(bào)于下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2009年12月本院門(mén)診病例共52例。其中男33例，女19例;臨床診斷冠心病24例，高血壓病10例，擴(kuò)張型心肌病4例，風(fēng)濕性心臟病4例，糖尿病5例，其他5例。按照治療組:對(duì)照組1∶1的比例，采用計(jì)算機(jī)軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，隨機(jī)分為治療組(28例)和對(duì)照組(24例)。診斷標(biāo)準(zhǔn):由于無(wú)癥狀心衰目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷，故參考文獻(xiàn)制定診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①無(wú)胸悶、呼吸困難、水腫等臨床癥狀;②超聲心動(dòng)圖檢查示左室射血分?jǐn)?shù)≤50%。排除標(biāo)準(zhǔn):①慢性阻塞性肺疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全者;②合并其他嚴(yán)重疾病者，如惡性腫瘤、精神障礙等;③不能配合試驗(yàn)及中途退出者。在試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、水腫等臨床癥狀，而又排除其他疾病導(dǎo)致者，判定為顯性心衰。

1.2 試驗(yàn)方法 對(duì)照組:口服洛汀新10 mg，1次/d;治療組:洛汀新10 mg，1次/d+振源膠囊25 mg，3次/d。振源膠囊(吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字222026091)治療期間停止服用其他中藥湯劑及中成藥。按照上述方法治療半年。分別于試驗(yàn)前后檢測(cè)以下指標(biāo):6 min步行距離(6-minute walk distance，6 mWD)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVDS)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDD);以及發(fā)展為顯性心衰病例數(shù)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)采用SPSS 11.5軟件包，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 試驗(yàn)結(jié)果

經(jīng)方差齊性的levene檢驗(yàn)，以下各組試驗(yàn)指標(biāo)方差是齊性。

2.1 射血分?jǐn)?shù)、左室內(nèi)徑檢測(cè)結(jié)果，見(jiàn)表1。治療前治療組與對(duì)照組組間比較各指標(biāo)無(wú)差異。治療后治療組升高LVEF較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組間LVDS、LVDD無(wú)差異。治療前后比較各組LVEF升高，LVDS減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，LVDD無(wú)變化(P＞0.05)。

表1 射血分?jǐn)?shù)、左室內(nèi)徑結(jié)果(±s)

表1 射血分?jǐn)?shù)、左室內(nèi)徑結(jié)果(±s)

注:治療后治療組與對(duì)照組組間比較:aP＜0.05;治療前后各組組內(nèi)比較:bP＜0.05，cP＜0.01。

分組 n 治療前后 LVEF(%) LVDS(mm) LVDD(mm)對(duì)照組 24 治療前 40.6±8.0b 43.8±4.4c 56.7±3.7治療后 43.5±11.0ab 41.1±2.7c 57.1±6.0 56.2±3.1治療組 28 治療前 43.6±6.7c 45.5±5.4b 58.0±5.5治療后 50.0±11.9ac 42.5±5.6b

2.2 6 min步行距離試驗(yàn)結(jié)果，見(jiàn)表2。治療前、后治療組與對(duì)照組組間比較均無(wú)差異。治療前后各組內(nèi)比較該值升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

2.3 發(fā)展為顯性心衰病例數(shù)，見(jiàn)表3。治療前、后兩組內(nèi)相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 臨床病例6 min結(jié)果(±s)

表2 臨床病例6 min結(jié)果(±s)

注:治療前后各組組內(nèi)比較:aP＜0.01

分組 n 治療前(m) 治療后(m)對(duì)照組 24 256.4±41.0a 270.9±53.2a治療組 28 260.0±41.0a 283.0±51.8a

表3 發(fā)展為顯性心衰病例數(shù)

3 討論

無(wú)癥狀心衰目前尚未引起臨床重視，而一旦出現(xiàn)心衰癥狀，病情將進(jìn)行性加重，平均壽命為5年，嚴(yán)重者平均壽命僅1年。早期治療無(wú)癥狀心力衰竭，有可能防止或延緩其發(fā)展為顯性心衰，以減少心血管事件。這也體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”思想。無(wú)癥狀心衰中醫(yī)學(xué)尚無(wú)確切描述，參考對(duì)心衰的描述，多為“喘證”、“水腫”范疇。對(duì)心衰病機(jī)的認(rèn)識(shí)，《內(nèi)經(jīng)》云“勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣”，提示氣虛為基本病機(jī)?，F(xiàn)代研究也大多認(rèn)為心衰以氣虛證為主［5］，或發(fā)展為氣陰兩虛、陽(yáng)虛水停等［6］。綜合上述研究，我們認(rèn)為無(wú)癥狀心衰即心衰的早期，也應(yīng)是氣虛為主，或兼有陰虛等。據(jù)此選用益氣養(yǎng)陰扶正之振源膠囊，對(duì)無(wú)癥狀心衰進(jìn)行干預(yù)。振源膠囊主要成分含人參果皂甙，文獻(xiàn)報(bào)道用于心衰、心肌缺血、心絞痛等治療［7-9］。

超聲心動(dòng)圖在心衰(尤其是對(duì)無(wú)癥狀心衰)的診斷中有著重要意義。本研究選用了目前臨床常用的反映左室收縮功能指標(biāo)(左室射血分?jǐn)?shù)LVEF)和心室重塑指標(biāo)(左室內(nèi)徑)作為觀察指標(biāo)。研究結(jié)果表明，振源膠囊可以有效改善患者左室射血分?jǐn)?shù)，優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)于減小左室收縮末期內(nèi)徑也有作用，但此作用與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明該藥可以有效改善左室收縮功能和左室結(jié)構(gòu)。研究表明，6 min步行試驗(yàn)(6-minute walk test，6 mWT)簡(jiǎn)單、安全，具有良好的重復(fù)性［10］，能獨(dú)立提示左心功能不全患者的發(fā)病率、死亡率。本研究結(jié)果顯示振源膠囊可以有效改善患者6 min步行距離。雖然此作用與對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異，但從改善的步行距離來(lái)看(平均增加23 m)，有優(yōu)于對(duì)照組(平均增加14 m)之趨勢(shì)。在發(fā)展成為顯性心衰的病例數(shù)比較方面，兩組對(duì)比無(wú)顯著性差異，但從統(tǒng)計(jì)數(shù)值來(lái)看，已顯示出趨勢(shì)表明振源膠囊似優(yōu)于對(duì)照。

綜上所述，振源膠囊對(duì)于改善無(wú)癥狀心衰患者左室功能、臨床預(yù)后具有一定作用。對(duì)豐富中醫(yī)藥治療心衰手段，發(fā)揮中醫(yī)“治未病”思想具有一定意義。

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Intervention study of Zhenyuan capsule to 52 patients with asymptomatic heart failure

LIU Zhong-gui，WANG Xian-ming，ZHANG Jia-li．Department of lardiology，The central Hospital of Mianyang city，Mianyang 621000，China

ObjectiveTo disscuss the effect of Zhenyuan capsule to patients with asymptomatic heart failure through walking distance in 6 minutes，left ventricular ejection fraction，left ventricular diameter and other indexes of dominant heart failure.MethodsDivide 52 patients with asymptomatic heart failure were divided into two groups.The control group took Lotensin(benazepril hydrochloride)，the treatment group took Lotensin(benazepril hydrochloride)and Zhenyuan capsule.Results The intervention of the two groups can improve walking distance in 6 minutes，left ventricular ejection fraction，left ventricular end-systolic diameter，and the treatment group had significant difference in improving left ventricular ejection fraction compared with the control group.There was no significant difference in left ventricular end-diastolic diameter and indexes of dominant heart failure in the two groups.ConclusionZhenyuan capsule has the effect to improve heart function (walking distance in 6 minutes，left ventricular ejection fraction，left ventricular end-systolic diameter)of patients with asymptomatic heart failure，and has no effect to left ventricular end-diastolic diameter．

Zhenyuan capsule;Asymptomatic heart failure;Left ventricular ejection fraction

621000四川省綿陽(yáng)市中醫(yī)院心內(nèi)科通訊作者:王先明 Email:wxm007@sina.com