劉愛(ài)芬

雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎52例療效觀察

劉愛(ài)芬

目的 觀察雷貝拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎的臨床療效。方法 將102例反流性食管炎患者隨機(jī)分為治療組52例和觀察組50例。治療組:雷貝拉唑10 mg 1次/d，莫沙比利5 mg，3次/d;對(duì)照組:法莫替丁20 mg，2次/d莫沙比利5 mg，3次/d。于治療后8周觀察燒心，反酸，胸痛等癥狀改善情況，并復(fù)查胃鏡，觀察鏡下治愈率。結(jié)果 治療組臨床有效率96。2%，內(nèi)鏡下有效率94.2%;對(duì)照組臨床有效率72%，內(nèi)鏡下有效率70%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 雷貝拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎比法莫替丁聯(lián)合莫比利具有更好的療效。

雷貝拉唑;莫沙比利;反流性食管炎

反流性食管炎(RE)是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，主要是由于胃和十二指腸內(nèi)容物，特別是酸性胃液或酸性胃液加膽汁反流至食管而引起的食管黏膜炎癥，糜爛，潰瘍形成，臨床癥狀以反酸，燒心，胸骨后痛多見(jiàn)，近年來(lái)其患病率呈逐年上升趨勢(shì)，故對(duì)RE治療方法進(jìn)行探討具有重要意義，我院用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎52例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2004年5月至2010年5月期間收治的102例反流性食管炎患者，男63例，女39例，年齡23～72歲，102例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)制訂的全國(guó)反流性食管病(炎)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入條件:①有較典型的反酸，燒心，胸骨后灼痛等癥狀;②胃鏡及病理檢查均有食管下段炎癥改變，并排除惡性病變、消化性潰瘍、胃手術(shù)史、糖尿病、結(jié)締組織病、神經(jīng)病變等;③年齡23～72歲;④病程≥2個(gè)月;⑤4周內(nèi)未服用抑酸劑及其他影響胃腸功能的藥物;⑥排除妊娠和哺乳期婦女及嚴(yán)重心、肝、肺功能不全者。

102例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組52例，男33例，女19例，年齡23～72歲;對(duì)照組50例，男30例，女20例，年齡26～69歲，兩組患者平均年齡、性別、病程、癥狀等無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)。

1.2 內(nèi)鏡檢查 治療前7 d天進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡診斷與分級(jí)按全國(guó)反流性食管炎診斷及治療方案分4級(jí)［1］:0級(jí)為正常;Ⅰ級(jí):點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅，糜爛，無(wú)融合現(xiàn)象;Ⅱ級(jí):有條狀發(fā)紅，糜爛，并有融合，但非全周性;Ⅲ級(jí):病變廣泛，發(fā)紅，糜爛融合，呈全周性或潰瘍。

1.3 治療方法 治療組:雷貝拉唑10 mg 1次/d，莫沙比利5 mg，3 次/d;對(duì)照組:法莫替丁 20 mg，2 次/d，莫沙比利 5 mg，3次/d。兩組療程均為8周，治療中每周復(fù)診1次，詢問(wèn)癥狀及藥物不良反應(yīng)，每?jī)芍軝z查血常規(guī)、肝腎功能一次。分別于治療前及治療后第8周做胃鏡檢查(同一醫(yī)師操作)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療8周后，根據(jù)臨床癥狀改善情況和治療前后內(nèi)鏡檢查結(jié)果，分別判斷療效［2］。顯效:原有的癥狀全部消失;有效:原有的反酸，燒心，胸骨后痛等癥狀明顯改善;無(wú)效:原有的癥狀改善不明顯或無(wú)變化。

1.4.2 胃鏡判斷標(biāo)準(zhǔn) 食管炎消失者為治愈;改善≥1個(gè)級(jí)別為有效;改善不明顯為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用χ2檢驗(yàn) t檢驗(yàn) P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療8周后，治療組總療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)見(jiàn)表1。

2.2 胃鏡下食管炎愈合情況 治療8周后，治療組胃鏡療效明顯高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較其差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組治療8周后臨床癥狀改善情況比較

表2 二組治療8周后胃鏡下食管炎愈合情況比較

3 討論

胃食管反流病(GERD)伴有食管黏膜其他病理性損害稱為反流性食管炎(RE)。RE是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，我國(guó)人群患病率約為1.92%［3］。主要是由胃和十二指腸內(nèi)容物，特別是酸性胃液和膽汁反流至食管，引起食管黏膜其他炎癥、糜爛、潰瘍所致。目前其發(fā)病過(guò)程被認(rèn)為有多種機(jī)制參與，包括食管下端括約肌(LES)功能減退，食管酸清除異常，反流物的毒性作用和食管黏膜其他抵抗力降低以及胃排空延遲。其中食管抗反流屏障的削弱和反流物對(duì)黏膜的損害被認(rèn)為是反流性食管炎發(fā)病的主要機(jī)制。長(zhǎng)期以來(lái)認(rèn)為，H+是損害食管黏膜的主要因素，酸反流越重，則RE癥狀越嚴(yán)重，抑酸一直被作為RE內(nèi)科治療的重要手段。但近年來(lái)的研究結(jié)果表明，部分RE患者不僅有胃酸增多，同時(shí)還伴有胃排空延緩，甚至部分RE患者臨床上多不伴有胃酸增多，而胃排空延緩則是其主要病理表現(xiàn)。因此，在治療RE時(shí)，要兼顧抑酸和改善胃腸動(dòng)力功能兩個(gè)方面。

雷貝拉唑是新一代質(zhì)子泵抑制劑，是一種強(qiáng)有力的抑酸劑，具有較高的解離常數(shù)(Pka)，抑酸起效更快，作用更持久穩(wěn)定，同時(shí)雷貝拉唑的代謝很少依賴肝細(xì)胞色素P450(cyp2 c19)，因此血藥濃度下降較慢，藥物相互作用較少，故常起效快，抑酸時(shí)間更長(zhǎng)，且個(gè)體差異少，已在國(guó)內(nèi)外廣泛用于消化性潰瘍的治療，取得滿意療效。莫沙比利是一種新胃腸動(dòng)力藥，是強(qiáng)效、選擇性5-羥色胺4(5-HT4)受體激動(dòng)劑，通過(guò)激活胃腸肌間神經(jīng)叢5-HT4受體，使神經(jīng)末梢的乙酰膽堿釋放增加，從而促進(jìn)胃排空。用雷貝拉唑與莫沙比利聯(lián)合治療反流性食管炎52例，用藥8周治療組反酸、燒心、胸骨后痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，總有效率96.2%，明顯優(yōu)于對(duì)照組72%(P＜0.05)，內(nèi)鏡復(fù)查治療組與對(duì)照組食管黏膜損傷愈合率分別是94.2%和70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，雷貝拉唑聯(lián)合莫沙比利治療RE的療效優(yōu)于法莫替丁聯(lián)合莫沙比利，值得臨床推廣。

［1］ 中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)．反流食管炎診斷及治療指南(2003年)．中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21(4):221-222．

［2］ 胡品津．廣東省常見(jiàn)病診療規(guī)范，消化系統(tǒng)疾病-胃食管反流?。F(xiàn)代消化及介入診療雜志，2002，7(3):1．

［3］ 陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)．第7版．北京:人民出版社，2008:372．

463900河南省西平縣中醫(yī)院