陳鐵強(qiáng)

腦出血的院前急救116例分析

陳鐵強(qiáng)

目的探討腦出血患者的合理有效的院前急救方式。方法回顧性分析腦出血患者接受院前急救的臨床資料。結(jié)果經(jīng)過(guò)院前急救的腦出血患者的院前死亡率明顯低于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論腦出血患者的院前急救護(hù)理可明顯提高急救質(zhì)量。

腦出血;院前急救

腦出血是大多數(shù)由高血壓引起的一種常見(jiàn)的急癥，進(jìn)展迅速，致死、致殘率高，威脅著人民的健康?，F(xiàn)將沈陽(yáng)市急救中心2009年10月至2010年5月收治的116例腦出血患者分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2009年10月至2010年5月在沈陽(yáng)市急救中心收治的腦出血患者116例，男69例，女47例，其中急危重癥82例，將其分成5個(gè)年齡段，≤39歲5例占4.3%，40歲～49歲24例占20.7%，50～59歲49例占42.2%，60～69歲27例占23.3%，≥70歲11例占10.3%。根據(jù)是否經(jīng)院前搶救分為觀察組(經(jīng)院前搶救)72例和對(duì)照組(家屬直接送入醫(yī)院)44例。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者多發(fā)病于疲勞，情緒激動(dòng)等狀態(tài)下，先兆表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、半身麻木等，大多既往有高血壓病史，發(fā)病時(shí)血壓均不同程度偏高，患者的具體表現(xiàn)不同，有雙瞳孔不等大，伴面癱、四肢癱、頸強(qiáng)直等。

1.3 現(xiàn)場(chǎng)診斷 因現(xiàn)場(chǎng)無(wú)CT等輔助儀器，需現(xiàn)場(chǎng)依靠病史、癥狀及體征、轉(zhuǎn)往醫(yī)院后行CT等檢查，故現(xiàn)場(chǎng)根據(jù)以下癥狀或體征作出初步診斷［1］:①意識(shí)障礙;②肢體無(wú)力或麻木;③語(yǔ)言障礙;④瞳孔變化;⑤理解能力下降或記憶力減遲;⑥視覺(jué)障礙;⑦大小便失禁;⑧平衡功能失調(diào)、站立不穩(wěn)。

1.4 現(xiàn)場(chǎng)急救 簡(jiǎn)單的檢查，快速作出判斷，立即吸氧，保持呼吸道通暢，建立靜脈通路，降低顱內(nèi)壓，應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物等，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，如出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，立即進(jìn)行心肺功能復(fù)蘇［2］。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較 兩組患者在年齡、既往高血壓病史長(zhǎng)短，出血量方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)見(jiàn)表1

2.2 兩組患者院前死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較(P＜0.05)見(jiàn)表2。

組別 例數(shù) 年齡(歲) 高血壓病史(率) 出血量(ml)觀察組44 56.82±20.15 14.29±4.63 35.82±3.15 72 58.26±18.57 11.38±3.85 34.62±4.65對(duì)照組

表2 兩組患者院前死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較(例)

觀察組的中樞性高熱4例，上消化道出血1例，墜積性肺炎2例，對(duì)照組的中樞性高熱5例，上消化道出血2例，墜積性肺炎5例。

3 討論

腦出血是一種危害人民身體健康的嚴(yán)重疾病。腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)病率為每年60～80/10萬(wàn)，在我國(guó)占全部腦卒中的20～30%。大多數(shù)因高血壓合并小動(dòng)脈硬化所致，還可由動(dòng)脈瘤或動(dòng)－靜脈血管畸形破裂，腦動(dòng)脈粥樣硬化，血液病，腦淀粉樣血管病變，抗凝或溶栓治療所致。由于出血量及部位不同，腦出血的表現(xiàn)亦不同?；坠?jié)區(qū)出血最常見(jiàn)，多有對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)缺失，同向性偏盲，可有特征性眼癥，腦橋出血小量時(shí)表現(xiàn)為交叉性癱瘓、共濟(jì)失調(diào)性偏癱，兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹，大量出血迅即昏迷，雙側(cè)針尖樣瞳孔等，腦室出血易被誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血，常有頭痛、嘔吐，嚴(yán)重的意識(shí)障礙，腦膜刺激征等［3］。其發(fā)病率高，致死致殘率高，故有效控制其發(fā)生，發(fā)病后及時(shí)有效的救治顯得尤為重要。

由于腦出血起病急驟，進(jìn)展迅速，如不及時(shí)搶救，常因惡化而死亡，故現(xiàn)場(chǎng)急救是至關(guān)重要的?？傮w來(lái)講①首先家屬要保持患者安靜，防止繼續(xù)出血，不宜搬動(dòng)患者，盡量保持平穩(wěn)，使其平臥，如患者已昏迷，家屬應(yīng)將患者頭歪向一側(cè)，以免舌后墜，立即通知120急救中心;②醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即吸氧，迅速做出判斷，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管內(nèi)插管，吸出呼吸道分泌物;③建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)生命體征;④予甘露醇及地塞米松靜滴，減輕顱內(nèi)壓，防止腦疝發(fā)生;⑤合理嚴(yán)格應(yīng)用降壓藥，以免血壓過(guò)低，引起腦組織缺血缺氧;⑥救治同時(shí)，平穩(wěn)抬上救護(hù)車，減少顛簸。通知上級(jí)醫(yī)院作好準(zhǔn)備進(jìn)行系統(tǒng)檢查及治療，開(kāi)辟一條綠色通道。

目前提出了現(xiàn)場(chǎng)急救，轉(zhuǎn)送途中救護(hù)，院內(nèi)急診救治三個(gè)急救環(huán)節(jié)的急救措施，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)這一腦出血急救鏈，使其相互聯(lián)系，保護(hù)一條生命通道，隨時(shí)處置可能發(fā)生的意外情況，使患者快速、安全地入院，院前急救是急危重癥的治療中的重中之重，是根本。及早診斷，及時(shí)搶救，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理是重要一環(huán)，作為專業(yè)的急救人員，熟練掌握各種急救技能，縮短急救半徑，為搶救患者生命爭(zhēng)取更多時(shí)間。

［1］ 李懷恩.高血壓腦出血的院前急救.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2007，27(8):755-756.

［2］ 鐘穎珠.院前急救護(hù)理對(duì)急性腦出血患者預(yù)后及并發(fā)癥的影響，2009，30(8):1340-1341.

［3］ 賈建平.神經(jīng)病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2009:187-189.

110006 沈陽(yáng)市急救中心

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