鐘 彧 鐘 奡

(遼寧省大連市若琪腎病?？崎T診部 遼寧大連 116600)

臨床各種病因誘發(fā)不同病理形態(tài)的雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變統(tǒng)稱為慢性腎小球腎炎,簡(jiǎn)稱慢性腎炎,臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等癥[1]。慢性腎小球腎炎病程長(zhǎng),發(fā)病前期存在一個(gè)漫長(zhǎng)無(wú)癥狀尿異常,進(jìn)而緩慢持續(xù)進(jìn)展,伴有不同程度的腎功能衰退。如果不能及時(shí)控制慢性腎小球腎炎的發(fā)生與發(fā)展,則最終形成慢性腎衰竭。我院自制中藥制劑可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,增強(qiáng)全身及腎臟局部的防御功能。組方含有黃芪、白術(shù)、生地、茯苓、杜仲、熟地、桑寄生、當(dāng)歸,重在健脾益氣、固攝精血。黃芪除能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能外,具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用,能擴(kuò)張血管,降低血壓,增加腎血流量,減少腎小球免疫復(fù)合物的沉積。組方通過(guò)促進(jìn)合成蛋白質(zhì),提高血漿白蛋白含量,提高機(jī)體免疫功能,降低尿蛋白,減輕腎臟病變,改善腎功能作用,保護(hù)腎臟。近年來(lái)我們使用院內(nèi)自制中藥制劑治療慢性腎小球腎炎,取得較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年3月至2009年12月收治慢性腎小球腎炎患者56例,男37例,女19例。年齡21～69歲,平均年齡43.6歲,病程1～5年,平均3.2年。其中輕度蛋白尿14例,大量蛋白尿10例,無(wú)癥狀性蛋白尿17例,鏡下血尿15例。腎功能正常34例,慢性腎功能衰竭l期12例,慢性腎功能衰竭2期10例;伴高血壓14例。入選患者病程均在1年以上,發(fā)病緩慢,伴不同程度的蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等,均有感染、勞累或受涼后誘發(fā)病情進(jìn)展,所有患者均排除繼發(fā)性腎炎。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者診斷均依據(jù)1993年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》慢性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],慢性腎小球腎炎患者出現(xiàn)明顯浮腫,面色白,肢寒畏冷,腰脊酸軟,神疲納呆,足跟痛,或見性功能下降及月經(jīng)失調(diào),脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。

1.3 治療方法

患者確診后首先給予對(duì)癥治療,如高血壓患者給予鈣離子拮抗需先將血壓控制在90～120mmHg,出現(xiàn)水腫患者,先口服利尿藥物及螺內(nèi)酯;糾正患者水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào);合并感染患者給予抗生素治療。對(duì)癥治療后,患者給予院內(nèi)自制中藥制劑,口服,每次1袋,每日3次,連續(xù)服用3個(gè)月。用藥前和停藥后1周分別做相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)。院內(nèi)自制中藥制劑組方為黨參30g、黃芪30g、白術(shù)20g、板藍(lán)根15g、生地15g、茯苓20g、杜仲10g、熟地10g、桑寄生10g、當(dāng)歸20g、川穹20g、生薏米20g、陳皮15g、木香7g、佛手10g、阿膠20g、滑石5g、澤瀉10g、坤草10g、雙花20g。

表1 患者治療前后臨床癥狀改善情況[例(%)]

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則標(biāo)準(zhǔn)擬定,將治療效果分為臨床治愈、顯效、有效和無(wú)效[3]?；颊咚[等癥狀完全消失,尿蛋白檢查呈持續(xù)陰性,或24h尿蛋白定量持續(xù)＜20mg,高倍鏡下尿紅細(xì)胞消失,尿沉渣計(jì)數(shù)正常為治愈;水腫等癥狀基本消失,尿蛋白檢查持續(xù)減少50%以上,高倍鏡下尿紅細(xì)胞不超過(guò)3個(gè),尿沉渣計(jì)數(shù)接近正常為顯效;水腫等癥狀明顯好轉(zhuǎn),尿蛋白檢查持續(xù)減少,或24h尿蛋白定量持續(xù)減少25%以上,高倍鏡下尿紅細(xì)胞不超過(guò)5個(gè)為有效;病癥與上述實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)明顯改善或加重者為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。所有數(shù)據(jù)進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)及正態(tài)分布檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

患者治療3個(gè)月后,臨床治愈15例,占26.79%;顯效18例,占32.14%;有效16例;占28.57%;無(wú)效7例,占12.50%。治療3個(gè)月后,患者臨床癥狀,包括浮腫、尿少、惡心、納呆、腰痛、畏寒、乏力等癥改變,見表1。

3 討論

慢性腎小球腎炎發(fā)病原因多樣,病程長(zhǎng),臨床病癥復(fù)雜多樣,以陰虛和氣虛為主,患者血液運(yùn)行常受阻[4]。中醫(yī)理論認(rèn)為,慢性腎小球腎炎的發(fā)生與發(fā)展與正虛邪實(shí)有關(guān),其中血瘀內(nèi)阻是貫穿病程的主要因素,而且病情的進(jìn)一步遷延會(huì)引起肺、脾、腎等臟器的功能運(yùn)行障礙,阻滯氣運(yùn),閉塞經(jīng)絡(luò),停聚水濕。血瘀的產(chǎn)生源于津液運(yùn)載受困。“腎者水臟,主津液”,也表明津液虧則不足以載血,血行澀則易血瘀。腎臟功能包括腎小球的過(guò)濾和腎小管的重吸收作用,以及蛋白質(zhì)的固攝作用、體內(nèi)代謝產(chǎn)物肌酐和尿素氮等的排泄作用。中醫(yī)理論認(rèn)為五臟納氣藏精與脾臟和腎臟密切相關(guān),蛋白屬于中醫(yī)理論中精微物質(zhì),而精微物質(zhì)由脾化生,由腎封藏。正所謂“脾升清”、“腎藏精”,若脾臟不能升清,腎臟不能藏精,則出現(xiàn)蛋白尿。所以慢性腎小球腎炎發(fā)病以脾腎虛損為主線,治療也應(yīng)該以益腎健脾為根基,益腎健脾是慢性腎小球腎炎治療的根本。本院內(nèi)自制中藥制劑組方可以養(yǎng)血活血,改善腎臟的血液供給,還可利尿化濁排毒,減輕腎臟代謝負(fù)擔(dān)。組方通過(guò)益腎健脾,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,從而增強(qiáng)患者全身以及腎臟局部防御功能。但是對(duì)于慢性腎小球腎炎的治療必須提倡及早發(fā)現(xiàn)、早期治療,從根本上阻斷或延緩慢性腎小球腎炎患者腎功能的進(jìn)一步惡化,改善慢性腎小球腎炎患者的臨床癥狀,防止并發(fā)癥的發(fā)生,避免細(xì)菌感染,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:529.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:203～237.

[3]中華內(nèi)科雜志編委會(huì)腎臟病專業(yè)組.原發(fā)性腎小球分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華內(nèi)科雜志,1993,32 (2):131.

[4]林元龍.中藥活血化瘀治療慢性.腎炎血尿臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,25(1):82～83.